原告張某某,戶籍所在地黑龍江省。
委托代理人鄭大鵬,黑龍江百爍律師事務所律師。
被告中國太平洋財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱太平洋財險齊支公司)。
住所地齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)龍華路125號。
組織機構代碼證號73368384-9。
負責人王琦,該支公司經理。
委托代理人李濱,北京市中高盛律師事務所律師。
原告張某某與被告太平洋財險齊支公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理,原告張某某委托代理人鄭大鵬,被告太平洋財險齊支公司委托代理人李濱到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
經審理查明,2013年9月28日,聚祥達公司與被告太平洋財險齊支公司簽訂了團體人身意外傷害保險合同,保險總額為意外傷害16,000,000.00元,住院津貼總額為2,000.00元,意外傷害醫(yī)療總額為2,000,000.00元,被保險人為40人,每人意外傷害限額為400,000.00元,意外住院津貼限額為50.00元/天,意外傷害醫(yī)療限額為50,000.00元,被告太平洋財險齊支公司為聚祥達公司出具了人身意外保險保險單。2014年5月,原告張某某到聚祥達公司工作,2014年5月14日,聚祥達公司經太平洋財險齊支公司同意將團體人身意外傷害保險合同中的原被保險人郭宇變更為原告張某某,批改自2014年5月15日0時0分起生效。2014年6月22日,原告在工作過程中左手受傷,在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院住院治療24天,診斷為左手中指開放性骨折,住院期間共支付醫(yī)療費16,966.21元,住院期間二級護理。后經齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院司法鑒定所鑒定,原告張某某左手損傷構成九級傷殘,
本院認為,原告張某某作為聚祥達公司投保團體人身意外傷害保險的被保險人,與被告太平洋財險齊支公司之間具備合法有效的保險合同關系。原告張某某在保險期限內發(fā)生保險事故,應屬被告保險責任。庭審過程中,被告雖然提供包括《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》在內的保險條款,但根據中國保險監(jiān)督管理委員會保監(jiān)發(fā)(2013)46號文件《關于人身保險傷殘程度與保險金給付比例有關事項的通知》的規(guī)定,已廢止了被告太平洋財險齊支公司與聚祥達公司所簽訂的保險合同中的《關于繼續(xù)使用人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》。因此,被告太平洋財險齊支公司關于原告?zhèn)麣埼催_到《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中傷殘等級,不應給付傷殘賠償金以及應適用《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》對原告?zhèn)檫M行重新鑒定的答辯意見,缺少法律依據,本院不予采信。因原告的傷殘等級是依據《職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16180-2006)為標準進行評定,該標準為國家標準,原告主張的傷殘賠償金,是依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定計算,且原告的主張不超過被告太平洋財險齊支公司與聚祥達公司之間保險合同中各項保險的保險限額,故被告太平洋財險齊支公司應依照保險合同約定,給付原告保險金。原告的訴訟請求符合法律規(guī)定,本院予以支持。被告提出的答辯意見缺少法律依據,本院不予采信。依據《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條第五款、第十七條、《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國保險法﹥若干問題的解釋(二)》第九條、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第二條、第二十八條規(guī)定,經本院審判委員會討論決定,判決如下:
被告中國太平洋財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司給付原告張某某保險金人民幣108,602.21元,于本判決生效后十日內履行。
被告如未按本判決指定期間履行金錢給付義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案訴訟費2,472.00元,由被告中國太平洋財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人的人數提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判長 王昆 審判員 劉艷 審判員 王睿
書記員:王莉
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