原告張某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住吉林省敦化市。
原告梁某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住吉林省敦化市。
原告劉某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住河北省沈丘縣。
原告張某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住吉林省敦化市。
四原告共同委托代理人劉杰,民劍律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司,住所地石家莊。
法定代表人趙旭光,職務(wù)經(jīng)理。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷安支公司,住所地遷安市。
負(fù)責(zé)人楊樹林,職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人董致民,民劍律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托代理人楊保林,中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷安支公司職工,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告張某某、張某某、梁某、劉某某訴被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷安支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理,原告張某某、張某某、梁某、劉某某的共同委托代理人劉杰,被告中國人壽保險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷安支公司的委托代理人董致民、楊保林到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,四原告均系肥城市誠信勞務(wù)有限公司員工。原告張某某與肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)簽訂了《項(xiàng)目內(nèi)部承包合同合作協(xié)議》,協(xié)議中約定將首鋼遷鋼場內(nèi)首鋼遷鋼原料系統(tǒng)噴吹煤料場工程的工程結(jié)構(gòu)發(fā)包給原告張某某。2009年6月1日,肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)向第一被告交納保費(fèi)5600元,簽訂了保險(xiǎn)合同,為該公司150名員工投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(保費(fèi)3600元),保險(xiǎn)合同生效日為2009年6月2日,合同期滿日為2010年1月26日。建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)總額為1200000元,保險(xiǎn)期間共239天。2009年10月2日,四原告共同乘坐原告劉某某駕駛的冀CPXXXX號面包車去秦皇島拉施工設(shè)備,行至102國道蘆峰口路段時(shí)發(fā)生交通事故,造成四原告受傷。2012年3月15日,原告張某某的傷情經(jīng)秦皇島市海港區(qū)司法鑒定中心鑒定為七級、十級傷殘,原告梁某的傷情經(jīng)鑒定為三級傷殘,原告劉某某的傷情經(jīng)鑒定為八級傷殘、十級傷殘,原告張某某的傷情經(jīng)鑒定為九級傷殘。四原告要求被告給付殘疾保險(xiǎn)金259157.08元,其中給付原告張某某65501.24元(7119.70×20年×46%),給付原告梁某113915.20元(7119.70元×20年×80%),給付原告劉某某51261.84元(7119.70元×20年×36%),給付原告張某某28478.8元(7119.7元×20年×20%)。
原告認(rèn)為肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)與第一被告簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方的真實(shí)意思表示,合法有效。四名原告作為肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)的職工,受公司指派開車去秦皇島拉設(shè)備,屬于建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同條款中第三條所規(guī)定的被保險(xiǎn)人從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作。根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定,被告應(yīng)給付原告殘疾保險(xiǎn)金,故起訴至貴院,請求依法判令被告給付原告保險(xiǎn)金259157.08元,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。本案審理過程中,原告將訴訟請求變更為264852.84元。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司辯稱,原告在我公司投保了保險(xiǎn)我公司沒有異議。對于原告的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)不是保險(xiǎn)合同約定的,不同意按照原告計(jì)算的賠償數(shù)額進(jìn)行賠償。我公司同意按照中國人民銀行下發(fā)的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》計(jì)算金額賠償原告,賠付張某某8000元、梁某40000元、劉某某4000元、張某某4000元。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷安支公司辯稱,同意中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司的答辯意見。
經(jīng)審理查明,原告張某某、張某某、梁某、劉某某系肥城市誠信勞務(wù)有限公司員工,原告張某某與肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)簽定了《項(xiàng)目內(nèi)部承包合同合作協(xié)議》,協(xié)議中約定將首鋼遷鋼廠內(nèi)的首鋼遷鋼原料系統(tǒng)噴吹煤料場工程的工程結(jié)構(gòu)發(fā)包給原告張某某。2009年6月1日,肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)向中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司交納保費(fèi)3600元,簽訂了保險(xiǎn)合同,為該公司150名員工投保了建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(保費(fèi)3600元),保險(xiǎn)合同生效日為2009年6月2日,合同期滿日為2010年1月31日。建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)總保額為12000000元,每人保險(xiǎn)金額為80000元。在該保險(xiǎn)合同中的中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款中的第三條保險(xiǎn)責(zé)任中第二項(xiàng)下約定:被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身體殘疾的,本公司根據(jù)中國人民銀行1998年制定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》,按投保金額及該項(xiàng)身體殘疾對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金;被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí),本公司給付對應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),本公司僅給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金,如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。該條款的第八條受益人的指定和變更中約定,殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人;該條款第九條身體殘疾鑒定中約定:被保險(xiǎn)人因意外傷害造成身體殘疾,應(yīng)在治療結(jié)束后,由二級以上(含二級)醫(yī)院、本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人殘疾程度的資料;若保險(xiǎn)合同任何一方對殘疾程度的認(rèn)定有異議,則以司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。如果被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療未結(jié)束的,按第一百百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行鑒定。2009年10月2日,原告張某某、張某某、梁某、劉某某乘坐劉某某駕駛冀CP5285號面包車去秦皇島拉施工設(shè)備,該車行至102國道蘆峰口路段發(fā)生交通事故,致原告張某某、張某某、梁某、劉某某受傷。事故發(fā)生后,張某某、張某某、梁某、劉某某被送往醫(yī)院救治。張某某經(jīng)診斷為閉合性顱腦損傷,右顳頂顱骨缺損,左額及左枕腦挫裂上,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。先后住院治療33天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)62887.81元;張某某經(jīng)診斷為雙髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)后,左髕臼骨折,左橈骨遠(yuǎn)端骨折,上唇裂傷,牙齒外傷性脫落,先后住院20天,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)30066.99元;梁某經(jīng)診斷為頸脊髓損害并四肢完全左肩胛骨骨折,左尺骨骨折,右肋骨8-10骨折,頭面部外傷,梁某在秦皇島第一醫(yī)院住院48天,在北京博愛醫(yī)院住院47天,共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)92779.99元;劉某某經(jīng)診斷為:1.股部閉合傷、失血性休克,脾破裂,2.右股骨中上段開放性粉碎性骨折,3.右髕骨下端粉碎性骨折。住院26天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)65431.07元。原告張某某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為七級、十級傷殘,該兩項(xiàng)殘疾項(xiàng)目不屬于同一手或同一足;原告梁某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為三級傷殘;原告劉某某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為八級、十級傷殘,該兩項(xiàng)殘疾項(xiàng)目不屬于同一手或同一足;原告張某某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為九級傷殘。此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
上述事實(shí)有雙方當(dāng)事人陳述、民事判決書、鑒定意見書、保險(xiǎn)合同等證據(jù)予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合法有效,本院予以確認(rèn)。本案原告張某某、張某某、梁某、劉某某作為肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)的職工,受該公司指派開車去秦皇島拉施工設(shè)備,屬于建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同條款第三條中所規(guī)定的被保險(xiǎn)人從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作,在此途中發(fā)生交通事故,遭受意外傷害致殘的,屬于建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同條款第三條下第二項(xiàng)中約定的保險(xiǎn)事故,應(yīng)按合同約定賠付保險(xiǎn)金。被告主張?jiān)娴馁r償金應(yīng)依照雙方合同約定的中國人民銀行1998年制定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》規(guī)定的數(shù)額計(jì)算給付,但該表在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)原告并未向原告出示,也未就該表對原告進(jìn)行解釋說明,故被告的此主張本院不予支持。本案中,四原告因事故均構(gòu)成殘疾,原告的殘疾賠償金分別為:張某某71197元(7119.7元/年×20年×40%+7119.7元/年×20年×10%);張某某28478.8元(7119.7元/年×20年×20%);梁某113915.2元(7119.7元/年×20年×80%);劉某某56957.6元(7119.7元/年×20年×30%+7119.7元/年×20年×10%)。肥城市誠信勞務(wù)有限公司(京)與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司簽訂保險(xiǎn)合同為150人投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的賠償限額為每人80000元,故對于原告梁某主張的殘疾賠償金113915.2元中超過80000元的部分不予支持。對于原告劉某某主張要求被告賠償?shù)谋kU(xiǎn)金經(jīng)本院核定為56957.6元,比原告劉某某主張的數(shù)額51261.84元高出5695.76元。對此部分金額,原告劉某某明確表示放棄。中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司應(yīng)賠付原告張某某71197元、張某某28478.8元、梁某80000元、劉某某51261.84元,依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十二條、第十四條、第十八條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司給付原告張某某保險(xiǎn)金71197元;給付原告張某某保險(xiǎn)金28478.8元、給付原告梁某80000元;給付原告劉某某保險(xiǎn)金51261.84元。(本判決書生效后十五日內(nèi)履行)
二、駁回原告梁某的其他的訴訟請求
二、訴訟費(fèi)1800元由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。
審判長 張萬斌
審判員 劉海濤
審判員 李佳
書記員: 李麗偉
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