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原告張某某、張某某、梁某、劉某某訴被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司、中國人壽保險股份有限公司遷安支公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評論0

原告張某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住吉林省敦化市。
原告梁某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住吉林省敦化市。
原告劉某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住河北省沈丘縣。
原告張某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,農(nóng)民,住吉林省敦化市。
四原告共同委托代理人劉杰,民劍律師事務所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司,住所地石家莊。
法定代表人趙旭光,職務經(jīng)理。
被告中國人壽保險股份有限公司遷安支公司,住所地遷安市。
負責人楊樹林,職務經(jīng)理。
委托代理人董致民,民劍律師事務所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托代理人楊保林,中國人壽保險股份有限公司遷安支公司職工,代理權(quán)限為特別授權(quán)。

原告張某某、張某某、梁某、劉某某訴被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司、中國人壽保險股份有限公司遷安支公司保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理,原告張某某、張某某、梁某、劉某某的共同委托代理人劉杰,被告中國人壽保險保險股份有限公司河北省分公司、中國人壽保險股份有限公司遷安支公司的委托代理人董致民、楊保林到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,四原告均系肥城市誠信勞務有限公司員工。原告張某某與肥城市誠信勞務有限公司(京)簽訂了《項目內(nèi)部承包合同合作協(xié)議》,協(xié)議中約定將首鋼遷鋼場內(nèi)首鋼遷鋼原料系統(tǒng)噴吹煤料場工程的工程結(jié)構(gòu)發(fā)包給原告張某某。2009年6月1日,肥城市誠信勞務有限公司(京)向第一被告交納保費5600元,簽訂了保險合同,為該公司150名員工投保了建筑工程團體意外傷害保險(保費3600元),保險合同生效日為2009年6月2日,合同期滿日為2010年1月26日。建筑工程團體意外傷害保險總額為1200000元,保險期間共239天。2009年10月2日,四原告共同乘坐原告劉某某駕駛的冀CPXXXX號面包車去秦皇島拉施工設備,行至102國道蘆峰口路段時發(fā)生交通事故,造成四原告受傷。2012年3月15日,原告張某某的傷情經(jīng)秦皇島市海港區(qū)司法鑒定中心鑒定為七級、十級傷殘,原告梁某的傷情經(jīng)鑒定為三級傷殘,原告劉某某的傷情經(jīng)鑒定為八級傷殘、十級傷殘,原告張某某的傷情經(jīng)鑒定為九級傷殘。四原告要求被告給付殘疾保險金259157.08元,其中給付原告張某某65501.24元(7119.70×20年×46%),給付原告梁某113915.20元(7119.70元×20年×80%),給付原告劉某某51261.84元(7119.70元×20年×36%),給付原告張某某28478.8元(7119.7元×20年×20%)。
原告認為肥城市誠信勞務有限公司(京)與第一被告簽訂的保險合同系雙方的真實意思表示,合法有效。四名原告作為肥城市誠信勞務有限公司(京)的職工,受公司指派開車去秦皇島拉設備,屬于建筑工程團體人身意外傷害保險合同條款中第三條所規(guī)定的被保險人從事建筑施工及建筑施工相關的工作。根據(jù)保險條款的約定,被告應給付原告殘疾保險金,故起訴至貴院,請求依法判令被告給付原告保險金259157.08元,并承擔本案訴訟費用。本案審理過程中,原告將訴訟請求變更為264852.84元。
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司辯稱,原告在我公司投保了保險我公司沒有異議。對于原告的傷殘評定標準不是保險合同約定的,不同意按照原告計算的賠償數(shù)額進行賠償。我公司同意按照中國人民銀行下發(fā)的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》計算金額賠償原告,賠付張某某8000元、梁某40000元、劉某某4000元、張某某4000元。
被告中國人壽保險股份有限公司遷安支公司辯稱,同意中國人壽保險股份有限公司河北省分公司的答辯意見。
經(jīng)審理查明,原告張某某、張某某、梁某、劉某某系肥城市誠信勞務有限公司員工,原告張某某與肥城市誠信勞務有限公司(京)簽定了《項目內(nèi)部承包合同合作協(xié)議》,協(xié)議中約定將首鋼遷鋼廠內(nèi)的首鋼遷鋼原料系統(tǒng)噴吹煤料場工程的工程結(jié)構(gòu)發(fā)包給原告張某某。2009年6月1日,肥城市誠信勞務有限公司(京)向中國人壽保險股份有限公司河北省分公司交納保費3600元,簽訂了保險合同,為該公司150名員工投保了建筑工程團體人身意外傷害保險(保費3600元),保險合同生效日為2009年6月2日,合同期滿日為2010年1月31日。建筑工程團體意外傷害保險總保額為12000000元,每人保險金額為80000元。在該保險合同中的中國人壽保險股份有限公司建筑工程團體人身意外傷害保險條款中的第三條保險責任中第二項下約定:被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身體殘疾的,本公司根據(jù)中國人民銀行1998年制定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》,按投保金額及該項身體殘疾對應的給付比例給付殘疾保險金;被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時,本公司給付對應項殘疾保險金之和,但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,本公司僅給付其中一項保險金,如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。該條款的第八條受益人的指定和變更中約定,殘疾保險金的受益人為被保險人本人;該條款第九條身體殘疾鑒定中約定:被保險人因意外傷害造成身體殘疾,應在治療結(jié)束后,由二級以上(含二級)醫(yī)院、本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具能夠證明保險被保險人殘疾程度的資料;若保險合同任何一方對殘疾程度的認定有異議,則以司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準。如果被保險人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療未結(jié)束的,按第一百百八十日的身體情況出具資料或進行鑒定。2009年10月2日,原告張某某、張某某、梁某、劉某某乘坐劉某某駕駛冀CP5285號面包車去秦皇島拉施工設備,該車行至102國道蘆峰口路段發(fā)生交通事故,致原告張某某、張某某、梁某、劉某某受傷。事故發(fā)生后,張某某、張某某、梁某、劉某某被送往醫(yī)院救治。張某某經(jīng)診斷為閉合性顱腦損傷,右顳頂顱骨缺損,左額及左枕腦挫裂上,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。先后住院治療33天,花費醫(yī)療費共計62887.81元;張某某經(jīng)診斷為雙髖關節(jié)脫位整復術(shù)后,左髕臼骨折,左橈骨遠端骨折,上唇裂傷,牙齒外傷性脫落,先后住院20天,共花費醫(yī)療費30066.99元;梁某經(jīng)診斷為頸脊髓損害并四肢完全左肩胛骨骨折,左尺骨骨折,右肋骨8-10骨折,頭面部外傷,梁某在秦皇島第一醫(yī)院住院48天,在北京博愛醫(yī)院住院47天,共計花費醫(yī)療費92779.99元;劉某某經(jīng)診斷為:1.股部閉合傷、失血性休克,脾破裂,2.右股骨中上段開放性粉碎性骨折,3.右髕骨下端粉碎性骨折。住院26天,花費醫(yī)療費65431.07元。原告張某某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為七級、十級傷殘,該兩項殘疾項目不屬于同一手或同一足;原告梁某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為三級傷殘;原告劉某某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為八級、十級傷殘,該兩項殘疾項目不屬于同一手或同一足;原告張某某的傷情經(jīng)秦皇島海港司法鑒定中心鑒定為九級傷殘。此次事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。
上述事實有雙方當事人陳述、民事判決書、鑒定意見書、保險合同等證據(jù)予以證實。

本院認為,肥城市誠信勞務有限公司(京)與中國人壽保險股份有限公司河北省分公司簽訂的保險合同系雙方當事人的真實意思表示,合法有效,本院予以確認。本案原告張某某、張某某、梁某、劉某某作為肥城市誠信勞務有限公司(京)的職工,受該公司指派開車去秦皇島拉施工設備,屬于建筑工程團體人身意外傷害保險合同條款第三條中所規(guī)定的被保險人從事建筑施工及建筑施工相關的工作,在此途中發(fā)生交通事故,遭受意外傷害致殘的,屬于建筑工程團體人身意外傷害保險合同條款第三條下第二項中約定的保險事故,應按合同約定賠付保險金。被告主張原告的賠償金應依照雙方合同約定的中國人民銀行1998年制定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》規(guī)定的數(shù)額計算給付,但該表在簽訂保險合同時原告并未向原告出示,也未就該表對原告進行解釋說明,故被告的此主張本院不予支持。本案中,四原告因事故均構(gòu)成殘疾,原告的殘疾賠償金分別為:張某某71197元(7119.7元/年×20年×40%+7119.7元/年×20年×10%);張某某28478.8元(7119.7元/年×20年×20%);梁某113915.2元(7119.7元/年×20年×80%);劉某某56957.6元(7119.7元/年×20年×30%+7119.7元/年×20年×10%)。肥城市誠信勞務有限公司(京)與中國人壽保險股份有限公司河北省分公司簽訂保險合同為150人投保的建筑工程團體意外傷害保險的賠償限額為每人80000元,故對于原告梁某主張的殘疾賠償金113915.2元中超過80000元的部分不予支持。對于原告劉某某主張要求被告賠償?shù)谋kU金經(jīng)本院核定為56957.6元,比原告劉某某主張的數(shù)額51261.84元高出5695.76元。對此部分金額,原告劉某某明確表示放棄。中國人壽保險股份有限公司河北省分公司應賠付原告張某某71197元、張某某28478.8元、梁某80000元、劉某某51261.84元,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十二條、第十四條、第十八條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司給付原告張某某保險金71197元;給付原告張某某保險金28478.8元、給付原告梁某80000元;給付原告劉某某保險金51261.84元。(本判決書生效后十五日內(nèi)履行)
二、駁回原告梁某的其他的訴訟請求
二、訴訟費1800元由中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。

審判長 張萬斌
審判員 劉海濤
審判員 李佳

書記員: 李麗偉

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