原告張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿(mǎn)族,住固安縣。。電話1378479045。
委托代理人王建波,河北助友律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣中心支公司。
法定代表人梁濤,經(jīng)理。
委托代理人季文婷,河北平川律師事務(wù)所律師。
原告張某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣中心支公司人身保險(xiǎn)合同責(zé)任糾紛一案,本院于2017年9月27日立案受理,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托代理人王建波、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣中心支公司委托代理人季文婷到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2013年8月2日,原告在被告處購(gòu)買(mǎi)了兩份“國(guó)壽綜合意外險(xiǎn)B型”,每個(gè)保單保額:意外傷害身故40000元;意外傷害殘疾40000元;意外傷害醫(yī)療4000元。2014年7月13日,原告不慎被摔傷,摔傷后在高碑店時(shí)氏濟(jì)民醫(yī)院住院治療,住院24天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)34812.86元。原告在農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)15195.75元,剩余19617.11元未報(bào)。經(jīng)診斷為左小腿、右腳根部受傷。經(jīng)司法鑒定,原告?zhèn)麣埖燃?jí)為8級(jí)
上述事實(shí),有原告購(gòu)買(mǎi)被告的“國(guó)壽綜合意外險(xiǎn)B型”兩份、診斷證明、住院病歷、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參和人員住院補(bǔ)償審核表、固安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心證明、雄縣司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具的鑒定書(shū)及開(kāi)庭筆錄等予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,原被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,雙方享有的權(quán)利和義務(wù)應(yīng)受法律保護(hù)。原告意外受傷在保險(xiǎn)期內(nèi)并造成損失,有醫(yī)院的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、雄縣司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具的鑒定書(shū)等證實(shí),本院予以認(rèn)定。被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同中的約定履行保險(xiǎn)責(zé)任。原告共支付醫(yī)藥費(fèi)34812.86元,在農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)15195.75元,剩余19617.11元未報(bào)。原告購(gòu)買(mǎi)了兩份“國(guó)壽綜合意外險(xiǎn)B型”,每份意外傷害醫(yī)療4000元,兩份為8000元,故原告請(qǐng)求賠付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金8000元,本院予以支持?!皣?guó)壽綜合意外險(xiǎn)B型”意外傷害殘疾保險(xiǎn)金為40000元,兩份為80000元,原告?zhèn)麣埖燃?jí)為8級(jí),80000乘以30%為24000元,故原告要求被告賠付意外傷害傷殘保險(xiǎn)金24000元,本院予以支持。“國(guó)壽綜合意外險(xiǎn)B型”條款5約定,“被保險(xiǎn)人遭受意外傷害,……對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,本公司在扣除當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,對(duì)其余額按80%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金”,因此,被告稱(chēng)高碑店時(shí)氏濟(jì)民醫(yī)院不屬二級(jí)醫(yī)院,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不在保險(xiǎn)范圍的辯解意見(jiàn),本院不予采信。被告的其他辯解意見(jiàn),理?yè)?jù)不足,本院不予采信。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第二十三條第一款,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百三十四條的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣中心支公司給付原告張某某意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金8000元、意外傷害傷殘保險(xiǎn)金24000元,兩項(xiàng)合計(jì)32000元。限本判決生效后三日內(nèi)履行完畢。
案件受理費(fèi)300元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。
審判員 吳鶴翔
書(shū)記員:李響
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