孟某某
盛元平(黑龍江銘昊律師事務(wù)所)
何倩(黑龍江銘昊律師事務(wù)所)
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司
林森(黑龍江廣朋律師事務(wù)所)
原告孟某某,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。
委托代理人盛元平,黑龍江銘昊律師事務(wù)所律師。
委托代理人何倩,黑龍江銘昊律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200702602751H,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號(hào)。
負(fù)責(zé)人王洪濤,該公司總經(jīng)理。
委托代理人林森,黑龍江廣朋律師事務(wù)所律師。
原告孟某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司(以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)齊分公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。
原告孟某某的委托代理人盛元平、被告人壽保險(xiǎn)齊分公司的委托代理人林森到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告孟某某訴稱:原告系齊齊哈爾市車輛標(biāo)準(zhǔn)件廠2012年退休職工,2012年11月6日經(jīng)協(xié)商又被齊齊哈爾市車輛標(biāo)準(zhǔn)件廠返聘回單位,2013年1月1日單位為原告在被告人壽保險(xiǎn)齊分公司處購(gòu)買了意外傷害保險(xiǎn)吉祥卡(C款)一份,保險(xiǎn)期限為一年,自2013年1月1日始至2013年12月31日止,意外傷害保額為80,000.00元。
2013年8月23日,原告在單位施工現(xiàn)場(chǎng)操作250彈簧淬火時(shí)意外絆倒摔傷。
因原告受傷的事實(shí)發(fā)生在保險(xiǎn)期間,原告遂向被告主張保險(xiǎn)理賠,但遭到被告的拒絕,故原告訴至法院,請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定向原告支付意外傷害賠償金80,000.00元,本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司未向本院提交書面答辯意見,但在本院庭審中口頭答辯稱:1、根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,被告應(yīng)分項(xiàng)對(duì)原告孟某某主張的因意外傷害所造成的損失予以賠償,其中意外傷害保險(xiǎn)金最高限是40,000.00元;2、原告自行激活保險(xiǎn)卡并且依據(jù)保險(xiǎn)卡索賠,即表明其已理解并認(rèn)可保險(xiǎn)合同及條款,保險(xiǎn)條款合法有效,應(yīng)按條款履行;3、原告所受傷害不符合《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》,被告不應(yīng)承擔(dān)意外傷害保險(xiǎn)金的賠付責(zé)任;4、因雙方爭(zhēng)議導(dǎo)致的訴訟,被告不應(yīng)承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
原告孟某某為證明其訴稱理由,向本院提交如下證據(jù):
1、戶口簿復(fù)印件一份,欲證明原告具有本案訴訟主體資格;
2、保險(xiǎn)卡復(fù)印件一份、激活卡保單查詢單一份,欲證明原告在被告處投保吉祥卡(C款)的事實(shí);
3、投保須知一份,欲證明意外傷害身故保險(xiǎn)金額為80,000.00元;
4、黑龍江省齊齊哈爾市中級(jí)人民法院(2016)黑02民終525號(hào)民事判決書一份,欲證明原告因遭受意外傷害而產(chǎn)生的各項(xiàng)損失數(shù)額。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司對(duì)原告孟某某提交的對(duì)證據(jù)1、4無異議,對(duì)證據(jù)2、3的真實(shí)性有異議,認(rèn)為保險(xiǎn)卡系復(fù)印件,應(yīng)提交原件,投保須知為原告自行打印,無法確認(rèn)其真實(shí)性,另外也不能證明與本案有直接關(guān)系,其所標(biāo)示的80,000.00元保險(xiǎn)金額與本案無關(guān)。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司為證明自己的答辯意見向本院提交保單信息一份,欲證明原告在被告處投保吉祥卡(C款)的相關(guān)情況。
原告對(duì)該證據(jù)無異議。
本院認(rèn)為:原告孟某某在被告人壽保險(xiǎn)齊分公司投保意外傷害吉祥卡(C款)的證據(jù)充分,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定雙方存在保險(xiǎn)合同關(guān)系。
因保險(xiǎn)合同采用的是被告提供的格式條款,其中《國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)》條款第四條第一款第二項(xiàng)對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,但被告未提供充分證據(jù)證明其在訂立合同時(shí)履行了上述義務(wù),因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,被告應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金80,000.00元的范圍內(nèi)對(duì)原告進(jìn)行理賠。
因本次訴訟非原告過錯(cuò)所導(dǎo)致,故按照法律規(guī)定,本案的訴訟費(fèi)用應(yīng)由敗訴方承擔(dān)。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告孟某某意外傷害保險(xiǎn)金80,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)1,800.00元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為:原告孟某某在被告人壽保險(xiǎn)齊分公司投保意外傷害吉祥卡(C款)的證據(jù)充分,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定雙方存在保險(xiǎn)合同關(guān)系。
因保險(xiǎn)合同采用的是被告提供的格式條款,其中《國(guó)壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)》條款第四條第一款第二項(xiàng)對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,但被告未提供充分證據(jù)證明其在訂立合同時(shí)履行了上述義務(wù),因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,被告應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金80,000.00元的范圍內(nèi)對(duì)原告進(jìn)行理賠。
因本次訴訟非原告過錯(cuò)所導(dǎo)致,故按照法律規(guī)定,本案的訴訟費(fèi)用應(yīng)由敗訴方承擔(dān)。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告孟某某意外傷害保險(xiǎn)金80,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)1,800.00元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):崔霞
審判員:紀(jì)芳
審判員:張明英
書記員:唐博文
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