原告:唐某某。委托訴訟代理人:董偉海,盱眙縣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)法律服務(wù)所法律工作者。被告:陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司淮安中心支公司。負(fù)責(zé)人:孫強(qiáng),該公司經(jīng)理。
原告唐某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)依法判令被告賠償原告殘疾賠償金80000元,并承擔(dān)訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:原告唐某某在被告陽(yáng)某保險(xiǎn)淮安公司投?!盃N爛陽(yáng)某”個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn),被告公司對(duì)原告的職業(yè)、身份等綜合信息完全了解。2016年3月30日6時(shí)許,原告唐某某于張家港市大新鎮(zhèn)發(fā)生交通事故,原告無(wú)責(zé)任。原告受傷后被送到張家港博愛(ài)醫(yī)院治療,住院25天,支付醫(yī)療費(fèi)21976元,原告?zhèn)榻?jīng)鑒定構(gòu)成十級(jí)傷殘。根據(jù)保險(xiǎn)約定,原告向被告主張保險(xiǎn)利益80000元,被告于2018年3月7日以原告屬于“建筑車(chē)輛操作駕駛?cè)藛T”不屬于保險(xiǎn)承保職業(yè)類別人員而拒賠。原告認(rèn)為,其既不屬于建筑車(chē)輛操作駕駛?cè)藛T,也不屬于保險(xiǎn)承保職業(yè)類別人員禁止人員,而且被告多次在接受承保時(shí)知道原告的實(shí)際情況未向其釋明,而原告不是在工作過(guò)程中發(fā)生的交通事故,其交通事故的發(fā)生與是否駕駛建筑車(chē)輛無(wú)關(guān),屬于意外,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)約定賠償。被告陽(yáng)某保險(xiǎn)淮安公司未作答辯。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年3月30日6時(shí)07分左右,周興駕駛蘇G×××××重型半掛牽引車(chē)/蘇E×××××重型平板車(chē)沿張家港市大新鎮(zhèn)人民西路由東向西行駛至朝東圩××社區(qū)往××路段,該車(chē)所載水泥罐刮斷空中架設(shè)電纜線,造成電纜線下垂,周興駕車(chē)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。同日6時(shí)10分,原告唐某某駕駛二輪電動(dòng)車(chē)行駛至上述路段時(shí)被下垂電纜線絆倒,造成原告唐某某受傷。該事故經(jīng)認(rèn)定,周興負(fù)事故全部責(zé)任,唐某某無(wú)責(zé)任。經(jīng)張家港市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所鑒定,原告唐某某左上肢喪失部分功能,參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定,構(gòu)成十級(jí)傷殘。事故發(fā)生前,原告唐某某在被告陽(yáng)某保險(xiǎn)淮安公司購(gòu)買(mǎi)“陽(yáng)某燦爛”個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。保險(xiǎn)責(zé)任第二條約定:“被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi),自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi),以該次意外傷害為直接且單獨(dú)原因?qū)е隆度松肀kU(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中所列殘疾之一的,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)金額乘以《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)應(yīng)的給付比例,給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金?!北kU(xiǎn)合同的保障方案約定意外傷害身故、殘疾保險(xiǎn)金額為人民幣80000元。
原告唐某某與被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司淮安中心支公司(以下至判決主文前簡(jiǎn)稱“陽(yáng)某保險(xiǎn)淮安公司”)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月13日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告唐某某的委托訴訟代理人董偉海到庭參加了訴訟、被告陽(yáng)某保險(xiǎn)淮安公司經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,保險(xiǎn),是指投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。本案中,原告與被告簽訂保險(xiǎn)合同,投保“陽(yáng)某燦爛”個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn),并按照合同約定支付了保險(xiǎn)費(fèi),上述保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人真實(shí)意思表示,合法有效,本院予以確認(rèn)。原告因交通意外構(gòu)成傷殘,屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,其傷情參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定,構(gòu)成十級(jí)傷殘,被告應(yīng)當(dāng)按照《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》中的七級(jí)殘疾標(biāo)準(zhǔn)賠付,比例為30%,給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金24000元。被告公司以原告屬于建筑車(chē)輛操作駕駛?cè)藛T拒賠,屬于保單約定的禁止承保職業(yè),但原告系駕駛二輪電動(dòng)車(chē)時(shí)發(fā)生交通事故,該交通事故的發(fā)生與其職業(yè)并無(wú)關(guān)聯(lián)性,本院不予采信。綜上所述,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司淮安中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告唐某某保險(xiǎn)金24000元;二、駁回原告唐某某其他的訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1800元,減半收取900元,由原告唐某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于江蘇省淮安市中級(jí)人民法院。
審判員 高 林
書(shū)記員:錢(qián)晶津
成為第一個(gè)評(píng)論者