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原告周某某訴被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司運(yùn)城中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評(píng)論0

原告:周某某,女,住新絳縣古交鎮(zhèn)。
委托訴訟代理人:席金堂,山西泰同律師事務(wù)所律師。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司運(yùn)城中心支公司,住所地:山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民南路1001號(hào)晉陜?cè)ソ鹑谥行?層302、15層、16層。
負(fù)責(zé)人:李云飛,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:楊娜娜,女,系公司員工。
委托訴訟代理人:高杰,男,系公司員工。

原告周某某訴被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司運(yùn)城中心支公司(以下簡(jiǎn)稱新華人壽運(yùn)城中支)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月2日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告周某某的委托訴訟代理人席金堂、被告新華人壽運(yùn)城中支的委托訴訟代理人楊娜娜、高杰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
周某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告在幸福家庭意外傷害、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)賠償原告各項(xiàng)費(fèi)用3.3萬元。事實(shí)與理由:2017年7月16日11時(shí)左右,原告周某某騎新日牌二輪電動(dòng)自行車沿國道108線自東向西行駛至新絳縣橋西村村口處時(shí),與同方向在前停駛的張林虎駕駛的晉MXXXX號(hào)雪佛蘭牌微型轎車在起步拐彎行駛過程中相撞肇事,造成雙方車輛不同程度損壞,原告周某某受傷住院,形成傷人道路交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往新絳縣人民醫(yī)院住院治療,花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)若干。2016年11月1日,原告在被告處投?!缎腋<彝》保險(xiǎn)一份,原告為此訴至本院。
新華人壽運(yùn)城中支辯稱:1、原告的意外傷殘程度等級(jí)未達(dá)到合同約定所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》所列傷殘程度,被告不應(yīng)承擔(dān)給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金責(zé)任;2、原告因交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,涉及其他途徑(第三方)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償或賠償,根據(jù)條款約定,應(yīng)在其他途徑賠付完成后,被告對(duì)剩余余額進(jìn)行賠償。周某某應(yīng)獲得的賠償金數(shù)額為:意外傷殘的賠償金是保額30000元乘以十級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的給付比例10%,為3000元。意外醫(yī)療保險(xiǎn)金基本保額為3000元,如原告未通過其他途徑獲得賠償,我公司最高可賠付3000元,但原告應(yīng)提交相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年11月1日,原告周某某的兒子薛維軍在被告新華人壽運(yùn)城中支投?!缎腋<彝》保險(xiǎn),并交納保險(xiǎn)費(fèi)200元。合同約定:被保險(xiǎn)人為薛維軍、張紅葉、薛甲泉、周某某,保險(xiǎn)期間2016年11月4日零時(shí)起至2017年11月3日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)單載明銷售人員為翟翠榮。
《幸福家庭A》責(zé)任說明:意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額3萬元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額0.3萬元,本說明未盡事宜,以新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司《華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》、《附加華豐A款意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)》條款為準(zhǔn)。
2017年7月16日11時(shí)左右,原告周某某騎“新日”牌二輪電動(dòng)自行車沿國道108線自東向西行駛至新絳縣橋西村村口處時(shí),與同方向在前停駛的張林虎駕駛的晉MXXXX號(hào)“雪佛蘭”牌微型轎車在起步拐彎行駛過程中相撞發(fā)生交通事故,造成雙方車輛不同程度損壞,原告受傷。原告受傷后被送往新絳縣人民醫(yī)院治療,被診斷為:右橈骨中段骨折;右尺骨莖突骨折等,支付醫(yī)療費(fèi)5168.27元。2017年10月17日,原告將與其發(fā)生事故的張林虎及為張林虎車輛承保交強(qiáng)險(xiǎn)的紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司運(yùn)城中心支公司訴至本院。在該案審理過程中,經(jīng)原告申請(qǐng),運(yùn)城市中級(jí)人民法院委托,芮城司法鑒定中心對(duì)原告的殘疾程度、護(hù)理期、誤工期、營養(yǎng)期做出了司法鑒定,鑒定意見為:“周某某殘疾程度十級(jí),護(hù)理期60天、誤工期90天、營養(yǎng)期60天?!北驹河?017年12月29日作出(2017)晉0825民初1220號(hào)民事調(diào)解書:“紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司運(yùn)城中心支公司賠償周某某各項(xiàng)損失43000元?!?/p>

本院認(rèn)為,薛維軍為原告周某某等人在被告處投?!缎腋<彝》保險(xiǎn),系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定有效。投保人薛維軍依約向被告繳納了保險(xiǎn)費(fèi),被保險(xiǎn)人周某某在保險(xiǎn)期間發(fā)生交通事故經(jīng)鑒定構(gòu)成十級(jí)傷殘,并支付醫(yī)療費(fèi)5168.27元,現(xiàn)周某某要求被告予以理賠,本院予以支持?!缎腋<彝》保險(xiǎn)所附《華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》載明的“按照傷殘等級(jí)相對(duì)應(yīng)給付比例賠償意外傷害殘疾保險(xiǎn)金”及《附加華豐A款意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)》載明的“扣除其他途徑獲得補(bǔ)償或賠償金額及本合同約定的免賠額后,對(duì)余額按本合同約定的賠付比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”的條款均屬于減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,被告作為保險(xiǎn)人對(duì)該條款的內(nèi)容應(yīng)以書面或口頭形式向投保人作出提示和明確說明,否則該條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力,被告未舉證證明其已履行了上述義務(wù),故應(yīng)認(rèn)定該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力,且原告實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)已超出意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金限額,據(jù)此被告應(yīng)當(dāng)按照《幸福家庭A》保險(xiǎn)的約定賠付原告意外傷害殘疾賠償金30000元及意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3000元。
綜上所述,依照《中華人民共和國合同法》第三十九條、第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第三十一條及《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條的規(guī)定,判決如下:

被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司運(yùn)城中心支公司賠付原告周某某意外傷害殘疾保險(xiǎn)金30000元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3000元,合計(jì)33000元,限自本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)626元,減半收取313元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院提交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于山西省運(yùn)城市中級(jí)人民法院。

審判員 劉琦琳

書記員: 姚文笑

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