原告呂某某,男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，現(xiàn)住齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。委托代理人劉陽，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司，組織機(jī)構(gòu)代碼證號70260275-1，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街38號。負(fù)責(zé)人王洪濤，該公司總經(jīng)理。委托代理人王巍，黑龍江廣朋律師事務(wù)所律師。

原告呂某某訴稱：原告呂某某妻子盧某某經(jīng)被告中國人壽保險股份有限公司業(yè)務(wù)員的極力推薦購買了被告保險公司的“國壽如意隨行兩全保險”，保險金額為20,000.00元，附加國壽附加如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險，保額的約定為20,000.00元。投保人為原告妻子盧某某，被保險人為呂某某。保險合同訂立時，被告保險公司未向投保人、被保險人出示任何的保險條款。2016年6月3日17時54分許，呂某某發(fā)生交通事故意外，造成身體損傷。事故發(fā)生后，呂某某被送往齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院入院治療，經(jīng)診斷為“左肩鎖關(guān)節(jié)脫位、閉合性顱腦損傷等”，共住院治療90天,共計花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)33,199.10元，后經(jīng)司法鑒定，原告呂某某被評定為九級傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告申請理賠，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，不能賠付，且醫(yī)療費(fèi)已由事故中第三者給付，保險公司不予以賠償，原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故原告呂某某訴至法院請求判令被告按保險合同約定，向原告支付國壽如意隨行兩全保險金20,000.00元、國壽附加如意隨行意外傷害住院定額醫(yī)療保險金3,600.00元，以上共計23,600.00元；本案訴訟費(fèi)用由被告人壽保險齊分公司承擔(dān)。被告人壽保險齊分公司未向本院提交書面答辯意見，但在本院庭審中口頭答辯稱：原告愛人盧某某作為投保人為原告呂某某投保了“國壽如意隨行兩全保險”，保險金額為20,000.00元，附加國壽附加如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險，保額的約定為20,000.00元。按保險條款約定國壽如意隨行兩全保險的給付為因意外傷害身故或身體高度殘疾，原告呂某某雖因意外事故受傷并導(dǎo)致身體殘疾，但其并未達(dá)到身體高度殘疾的程度，我公司已在保險合同條款釋義中明確列明身體高度殘疾的定義，故對于原告要求我公司承擔(dān)該項(xiàng)保險責(zé)任的主張不予認(rèn)可，國壽附加如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險給付以被保險人住院天數(shù)，按基本保險金額的2‰即40元/天給付。2、因?yàn)槭请p方爭議導(dǎo)致訴訟而不是因?yàn)槲曳骄苜r，故不同意承擔(dān)訴訟費(fèi)用。原告呂某某為證明其訴稱理由，向本院提交如下證據(jù)：1、保險合同一份,欲證明原告呂某某在被告保險公司投保事實(shí)以及有關(guān)保險責(zé)任、保險期間、保險費(fèi)的約定，該保險合同中關(guān)于“高殘”的定義并未有明顯的提示及說明。2、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)用藥明細(xì)、診斷書、住院病案、道路交通事故認(rèn)定書、司法鑒定意見書證明原告因交通事故中意外受傷,傷殘等級為九級傷殘。被告人壽保險齊分公司對原告呂某某提交的二組證據(jù)的真實(shí)性均無異議，但通過保險合同約定，原告主張的國壽如意隨行兩全保險的給付為因意外傷害身故或身體高度殘疾，原告呂某某雖因意外事故受傷并導(dǎo)致身體殘疾，但其并未達(dá)到身體高度殘疾的程度。并且該條款約定并非免責(zé)條款。被告保險公司未提交任何證據(jù)。經(jīng)審查，原告呂某某提交證據(jù)符合證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，本院予以確認(rèn)。本院根據(jù)上述認(rèn)證查明：原告呂某某妻子盧某某經(jīng)被告中國人壽保險股份有限公司業(yè)務(wù)員的極力推薦購買了被告保險公司的“國壽如意隨行兩全保險”，保險金額為20,000.00元，附加國壽附加如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險，保額的約定為20,000.00元。投保人為原告妻子盧某某，被保險人為呂某某。2016年6月3日17時54分許，呂某某發(fā)生交通事故意外，造成身體損傷。事故發(fā)生后，呂某某被送往齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院入院治療，經(jīng)診斷為“左肩鎖關(guān)節(jié)脫位、閉合性顱腦損傷等”，共住院治療90天,后經(jīng)司法鑒定，原告呂某某被評定為九級傷殘。上述事實(shí)，有原告提交的上述證據(jù)和當(dāng)事人的陳述意見在案佐證。
原告呂某某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡稱人壽保險齊分公司）意外傷害保險合同糾紛一案，本院依法受理后，依法組成合議庭公開開庭對本案進(jìn)行了審理。原告呂某某的委托代理人劉陽、被告人壽保險齊分公司的委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，盧某某為其愛人呂某某向人壽保險齊分公司投保，保險公司為其簽發(fā)保單，雙方之間的保險合同成立。雙方均應(yīng)按照合同約定履行義務(wù)。呂某某按合同約定履行了繳納保險費(fèi)的義務(wù)，被保險人呂某某發(fā)生保險事故后，人壽保險齊分公司應(yīng)當(dāng)履行給付保險賠償金的義務(wù)。本案保險合同采用的是被告人壽保險齊分公司提供的格式條款，在雙方簽訂的保險合同責(zé)任免除項(xiàng)中，也沒有關(guān)于被保險人受傷部位、傷殘等級免責(zé)的約定，且保險事故發(fā)生時，沒有選擇受傷部位及傷殘等級的可能，保險合同中關(guān)于高殘的條款對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制，排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權(quán)利,因此該條款屬于保險法規(guī)定的免除保險人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)、排除被保險人依法享有的權(quán)利的情形，該條款顯失公正，故對人壽保險齊分公司關(guān)于呂某某所受傷不夠成高殘不予理賠的辯解不予支持。因本案各方當(dāng)事人對于保險合同中保險責(zé)任的效力問題爭議較大，無法通過協(xié)商或者調(diào)解的方式予以解決，因此只能通過訴訟程序解決，故本案的訴訟費(fèi)用非因原告的過錯而產(chǎn)生，不應(yīng)由原告負(fù)擔(dān)，應(yīng)按照法律規(guī)定由敗訴方即被告人壽保險齊分公司承擔(dān)。綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條第一款之規(guī)定，判決如下：

被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告呂某某國壽如意隨行兩全保險金20,000.00元、國壽附加如意隨行意外傷害住院定額醫(yī)療保險金3,600.00元，以上共計23,600.00元；如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)390.00元，由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。