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原告劉某某、李某某、李某、李某與被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告劉某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住雄縣。原告李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住雄縣。原告李某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住雄縣。原告李某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住雄縣。上述四原告委托代理人李雙寅,河北惠通律師事務所律師。

被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司。負責人孫鐵男。委托代理人么晨瑩,河北虹天律師事務所律師。原告劉某某、李某某、李某、李某與被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年2月6日立案后,依法使用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告劉某某、李某某、李某、李某的委托代理人李雙寅與被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司委托代理人么晨瑩到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告劉某某、李某某、李某、李某訴稱,雄縣雄州鎮(zhèn)人民政府于2016年4月12日給被保險人李老虎(已故)投保了一份人身意外傷害保險。險種包括:1、人保壽險團體意外傷害保險-身故保險金40000元;2、人保壽險團體意外傷害保險-1類傷殘保險金40000元;3、人保壽險附加意外傷害團體醫(yī)療保險-保險金8000元。保險費99.8元。保險期間自2016年4月12日零時起至2017年4月11日24時止。身故受益人為法定繼承人。被保險人李老虎于2016年12月18日因意外摔傷頭部,后被送往首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院住院治療,診斷為:閉合性顱腦損傷重型、腦干損傷、腦疝、顱骨骨折、創(chuàng)傷性硬膜下血腫、局灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、頭皮血腫等。住院期間實施了右額顳血腫清除術及骨瓣減壓術,花費住院費30757.79元。因傷情嚴重,隨時會有生命危險,12月19日原告為李老虎辦理出院手續(xù),接回雄縣治療,因傷勢嚴重,李老虎于回家當日死亡。原告均為李老虎的法定繼承人。事故發(fā)生后,跟保險人協(xié)商理賠事宜,但保險人無理拒賠,無奈原告只得訴至法院。請求法院依法判決被告支付人保壽險團體意外傷害保險-身故保險金40000元;人保壽險附加意外傷害團體醫(yī)療保險-醫(yī)療費8000元;訴訟費用由被告承擔。中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司辯稱,原告的證據(jù)不足以證實本案被保險人李老虎系意外死亡,不能證實屬于保險責任范圍之列。據(jù)我公司核實被保險人李老虎于事故當天酗酒,依據(jù)雙方簽訂的保險合同條款約定屬于免責條款之列。我公司不承擔訴訟費。經(jīng)審理查明,2016年4月12日,雄縣雄州鎮(zhèn)人民政府與中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司簽訂保險合同,投保人為雄縣雄州鎮(zhèn)人民政府,被保險人為李老虎(已故)。險種名稱為:人保壽險團體意外傷害保險-身故保險金40000元;人保壽險團體意外傷害保險-1類傷殘保險金40000元;人保壽險附加意外傷害團體醫(yī)療保險-保險金8000元。保險期間自2016年4月12日零時起至2017年4月11日24時止。身故受益人為法定繼承人。2016年12月18日中午,被保險人李老虎在雄縣雄州鎮(zhèn)大東關小吃部用餐,飯后其下樓時不慎摔倒,頭部撞在樓梯上受傷,后被送往首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院住院治療,診斷為:閉合性顱腦損傷重型、腦干損傷、腦疝、顱骨骨折、創(chuàng)傷性硬膜下血腫、局灶性大腦挫裂傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、頭皮血腫等。住院期間實施了右額顳血腫清除術及去骨瓣減壓術,支付住院費30757.79元。12月19日原告為其辦理出院手續(xù),接回雄縣治療,被保險人李老虎于當日死亡。原告劉某某、李某某、李某、李某分別為李老虎的妻子、父親、長子、次子,均系被保險人李老虎的法定繼承人。以上事實,有原告提供的個人保險憑證,首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院的診斷證明、病歷、醫(yī)療費票據(jù),戶口注銷證明,雄縣雄州鎮(zhèn)東關村民委員會的證明,雄縣雄州鎮(zhèn)大東關小吃部的證明,四原告的戶口本以及庭審筆錄等予以證實。本院認為,雄縣雄州鎮(zhèn)人民政府與被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司簽訂的保險合同,是雙方真實意思表示,合法有效,本院予以認定。雙方均應按合同約定履行。在保險期間內(nèi),被保險人李老虎因不慎摔傷頭部,經(jīng)治療無效死亡,應屬于意外死亡,本院予以認定。被保險人李老虎在治療過程中支付了醫(yī)療費30757.79元,有醫(yī)院出具的正式票據(jù)及住院病歷證實,本院予以認定。被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司應在保險限額內(nèi)予以賠償。原告主張被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司賠償被保險人李老虎的人保壽險團體意外傷害保險-身故保險金40000元和人保壽險附加意外傷害團體醫(yī)療保險-保險金8000元的主張,均在保險限額內(nèi),本院予以支持。被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司辯稱內(nèi)容,理據(jù)不足,本院不予采信。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十四條、第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司在本判決生效后七日內(nèi)給付四原告被保險人李老虎的人保壽險團體意外傷害保險-身故保險金40000元和人保壽險附加意外團體醫(yī)療保險-保險金8000元,兩項共計48000元。如果未按判決書指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費500元,由被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員  閆肅

書記員:劉琴

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