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原告何洋洋、崔某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遵化支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告何洋洋,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住所地為遵化市興旺寨鄉(xiāng)冷嘴頭村。
原告崔某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,農(nóng)民,住所地為遵化市遵化鎮(zhèn)東環(huán)居委會建華街二生活區(qū)。
二原告委托代理人劉玉蓮,河北承唐律師事務所法律工作者。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遵化支公司。公司住所地為遵化市鎮(zhèn)海東街116號。
代表人高海深,該公司經(jīng)理。
委托代理人張超,該公司職員。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。

原告何洋洋、崔某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遵化支公司(以下簡稱人保財險遵化支公司)保險糾紛一案,本院于2013年3月13日立案受理。依法由審判員劉永輝適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告何洋洋、崔某某的委托代理人劉玉蓮、被告人保財險遵化支公司的委托代理人張超到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告何洋洋訴稱:原告何洋洋為自有的京NB8S85號車在被告處投保,原告崔某某駕駛被保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故,致原告崔某某受傷、被保險車輛損壞,因賠償問題雙方未達成協(xié)議,故起訴,請求:1、依法判令被告給付二原告保險金64000元;2、訴訟費用由被告承擔。
被告人保財險遵化支公司辯稱:認可被保險車輛在被告處投保車上人員責任險及車輛損失險且在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故致車輛受損、人員受傷;被告同意按保險合同的約定予以賠付;鑒定費、訴訟費不屬于保險賠償范圍,不予賠付。
經(jīng)審理查明:2012年5月25日,原告何洋洋與被告人保財險遵化支公司簽訂“直通車”機動車保險合同,保險單注明:被保險人何洋洋,號牌號碼京NB8S85,保險期間自2012年5月26日0時起至2013年5月25日24時止,機動車損失保險(A)保險金額為6萬元,車上人員責任保險(D11)保險金額為2萬元/座×1座,上述險種均投保了不計免賠險。
2012年11月3日,原告崔某某駕駛被保險車輛京NB8S85行駛至小葉線130km+500m處時,車輛駛?cè)胱髠?cè)路下與路樹相刮,造成車輛損壞。
上述事實雙方均無異議,本院予以認定。
庭審中,原、被告對被告應給付的保險金數(shù)額發(fā)生爭議。
原告為證明自己的主張成立,提交如下證據(jù):
1、機動車保險單、事故認定書、駕駛證、行駛證,用以證明原、被告存在保險合同關(guān)系,事故發(fā)生的經(jīng)過及責任,發(fā)生事故時駕駛證、行駛證合法有效。
原告提交的事故認定書認定:崔某某承擔此次事故的全部責任。
經(jīng)質(zhì)證,被告對上述證據(jù)的真實性無異議。
2、鑒證結(jié)論書、價格認證費發(fā)票、
2012年11月27日,朝陽市價格認證中心出具朝價涉車字(2012)第00200160號車輛財產(chǎn)損失價格鑒證結(jié)論書,主要內(nèi)容為:京NB8S85號車直接損失價格為43000元。原告提交的價格認證費發(fā)票金額共計為1000元。
經(jīng)質(zhì)證,被告對證據(jù)的真實性無異議,但對鑒定的車損價格不予認可,申請重新鑒定;鑒定費不屬于保險賠償范圍。
3、崔某某醫(yī)療費票據(jù)、診斷書、門診病歷、書面證明、工資表、營業(yè)執(zhí)照、采礦許可證。
原告提交的建平縣醫(yī)院二部門診病歷手冊載明以下內(nèi)容:主訴:右肘及腰部疼痛約1小時;病史:該患者1小時前開車時發(fā)生車禍,致腰及右肘部疼痛,活動受限,未經(jīng)處置即來我院就診;初步診斷:腰及右肘部軟組織損傷;處置:1、完善各項檢查;2、對癥治療。原告提交的門診及住院醫(yī)療費用票據(jù)金額共計為2096.4元,其中住院醫(yī)療費票據(jù)中注明住院天數(shù)為12天。
原告提交了診斷書五份,主要內(nèi)容分別為:編號0003960,出具時間為2012年11月3日,病情摘要或處置意見:1、對癥治療、建議休息、3、病情變化隨診。加蓋了建平縣醫(yī)院二部門診部診斷書專用章和醫(yī)生印章并有醫(yī)生簽名;編號0000593,出具時間2012年11月16日,病情摘要或處置意見:右肘部、腰背部軟組織挫傷,休息避體力勞作壹個月。加蓋了建平縣醫(yī)院二部住院部診斷書專用章和醫(yī)生印章并有醫(yī)生簽名;編號0002364,出具時間為2012年12月16日,病情摘要或處置意見:休息壹個月,署有醫(yī)生簽名并加蓋了醫(yī)生印章;編號0002365,出具時間為2013年1月9日,病情摘要或處置意見:休息壹個月,加蓋了醫(yī)生印章;編號0001817,出具時間為2013年2月1日,病情摘要或處置意見:休息1-28/2月,加蓋了醫(yī)生印章。另,上述診斷書均載明:注:不加蓋本院診療專用章和醫(yī)生章無效。門診病人一律無效。
2013年2月25日,建平縣祥瑞保溫原材料有限公司出具書面證明兩份,其中一份主要內(nèi)容為:證明崔某某是我公司員工,自2011年3月入廠,工種為炮工,每月工資為5000元,2012年11月3日崔某某發(fā)生交通事故受傷住院,至今住院休息,在此期間我公司未對崔某某發(fā)放工資。特此證明。建平縣祥瑞保溫原材料有限公司陳久華。并加蓋了公司印章。另一份書面證明的主要內(nèi)容為:茲證明王冬生是我公司員工,自2011年6月入廠,工種為修理工,每月工資為3500元,2012年11月3日至2012年11月16日,王冬生的工友崔某某因交通事故受傷住院,王冬生請假在醫(yī)院護理,王冬生請假期間我公司未對王冬生發(fā)放工資。特此證明。建平縣祥瑞保溫原材料有限公司陳久華。并加蓋了公司印章。
原告提交的建平縣祥瑞保溫原材料有限公司出具的2012年8月至10月工資表注明崔某某每月工資為5000元,王冬生每月工資為3500元。
原告提交的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和采礦許可證,載明了建平縣祥瑞保溫原材料有限公司的企業(yè)登記信息和具有珍珠巖露天開采資格。
經(jīng)質(zhì)證,被告對醫(yī)療費票據(jù)和門診病歷的真實性無異議,抗辯稱應扣除20%非醫(yī)保用藥費用;對加蓋醫(yī)院印章的診斷書的真實性無異議,但建議休息時間過長,不予認可,對未加蓋醫(yī)院公章的三份診斷書有異議;對誤工證明、工資表、營業(yè)執(zhí)照的真實性無異議,工資表中無相關(guān)部門審核人員簽字;事故認定書中并未注明崔某某受傷,故該組證據(jù)與本案無關(guān)。
被告為反駁原告的主張,提交如下證據(jù):“直通車”機動車保險條款、車上人員責任保險條款。
“直通車”機動車保險條款責任免除部分第十三條的內(nèi)容為:下列損失和費用,保險人不負責賠償:……(七)仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用。第十七條的內(nèi)容為:其他不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。賠償處理部分第三十五條內(nèi)容為:因保險事故損壞的被保險機動車或第三者財產(chǎn),應當盡量修復。修復前被保險人應當會同保險人檢驗、協(xié)商確定修理項目、方式和費用。否則保險人有權(quán)重新核定;無法核定的,保險人有權(quán)拒絕賠償。
車上人員責任險保險條款第四條內(nèi)容為:保險期間內(nèi),被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU機動車過程中發(fā)生意外事故,致使車上人員遭受人身傷亡,依法應當由被保險人承擔的損害賠償責任,保險人依照本保險合同的約定負責賠償。
經(jīng)質(zhì)證,原告稱被告提交的保險條款為格式條款,且被告無證據(jù)證實已對原告進行了告知,該條款為無效條款。

本院認為:原告何洋洋與被告人保財險遵化支公司簽訂的保險合同合法有效,雙方均應按保險合同的約定履行各自的義務。被保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故,屬于保險事故,被告理應依據(jù)保險合同的約定承擔相應保險責任。
被告對原告提交的鑒證結(jié)論書提出異議,對車輛損失的鑒定意見不予認可,申請重新鑒定。因該鑒定意見系有資質(zhì)的鑒定部門和鑒定人員出具,被告提交了書面重新鑒定申請,但未能提交反駁證據(jù)予以證實,被告的抗辯理據(jù)不足,本院不予采信。
價格認證費系保險事故發(fā)生后,為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,被告抗辯稱該費用不屬于保險賠償范圍,理據(jù)不足,本院不予采信。
被告抗辯稱事故認定書中未注明原告崔某某受傷,原告崔某某提交的損失不應由被告賠償。雖然事故認定書中未注明原告崔某某受傷,但原告崔某某為本案事故發(fā)生時的駕駛員,且原告崔某某提交的門診病歷、診斷書、醫(yī)療費票據(jù)等證據(jù)均證明原告崔某某于當天受傷并開支了醫(yī)療費用。被告的抗辯理據(jù)不足,本院不予采信。
被告對醫(yī)療費的真實性無異議,但抗辯稱應扣除20%非醫(yī)保用藥。因未提交相關(guān)證據(jù)證實醫(yī)療費中包含非醫(yī)保用藥部分的開支,被告的抗辯理據(jù)不足,本院不予采信。
原告崔某某主張誤工費按其所提交的工資表計算,因原告崔某某為無固定收入人員且未能提交最近三年的平均收入狀況,故對于誤工費標準,應參照本地相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算,原告崔某某提交了所在單位的營業(yè)執(zhí)照及采礦許可證,原告崔某某主張的誤工費應按河北省2012年度采礦業(yè)年平均工資計算,河北省2012年度采礦業(yè)年平均工資為58793元,原告崔某某主張的護理費符合法律規(guī)定,本院予以采信。
原告提交的編號為0000593和0003960診斷書均加蓋了醫(yī)療機構(gòu)的印章和醫(yī)生的印章,符合診斷書中所載明的形式要件的要求,本院予以認定;另三份診斷書未加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章,被告對此提出異議,且編號為0002364和0002365的兩份診斷書編號相連,出具的時間分別為2012年12月16日和2013年1月9日,本院對該三份診斷書不予認定。原告崔某某的誤工日應按編號為0000593的診斷書所載明的休息日計算,即從受傷之日2012年11月3日計算至2012年12月16日。
綜上,被告人保財險遵化支公司應在機動車損失保險項下給付原告何洋洋保險金44000元(車損43000元+價格認證費1000元);在車上人員責任保險(D11)項下給付原告崔某某10823.78元[醫(yī)療費2096.4元+住院伙食補助費240元(20元/天×12天)+誤工費7087.38元(58793元/365天×44天)+護理費1400元(3500元/30天×12天)]。為維護雙方當事人的正當、合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遵化支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告何洋洋保險金44000元;
二、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遵化支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告崔某某保險金10823.78元;
三、駁回原告崔某某的其他訴訟請求。
本案案件受理費1400元,減半收取700元,由原告崔某某負擔100,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司遵化支公司負擔600元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起15日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。

審判員 劉永輝

書記員: 張麗紅

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