原告盧某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。
委托代理人劉陽(yáng)，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司晉江市支公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼9135058285626883X1，住所地福建省晉江市青陽(yáng)迎賓路中國(guó)人壽保險(xiǎn)綜合樓。
負(fù)責(zé)人余曉燁，該公司經(jīng)理。
委托代理人劉玉華，該公司法律顧問(wèn)。

原告盧某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司晉江市支公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人壽保險(xiǎn)晉江支公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2018年6月11日訴至本院，本院受理后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告盧某某的委托代理人劉陽(yáng)、被告人壽保險(xiǎn)晉江支公司的委托代理人劉玉華到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告盧某某訴稱(chēng)：2017年3月14日,原告盧某某購(gòu)買(mǎi)了兩張“民生救援集團(tuán)”的“關(guān)愛(ài)民生救援保障卡·六心呵護(hù)A款”，在激活該兩張救援保障卡成為該集團(tuán)會(huì)員時(shí)，該集團(tuán)根據(jù)原告所提供的會(huì)員信息，向原告各贈(zèng)送一份意外保險(xiǎn)，所贈(zèng)送意外保險(xiǎn)承保人為被告人壽保險(xiǎn)晉江支公司，保險(xiǎn)單號(hào)為：xxxx1782，約定意外傷殘保險(xiǎn)金額為100,000.00元份、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10,000.00元份、意外傷害住院津貼為50元天份。被保險(xiǎn)人均系原告盧某某,保險(xiǎn)期間均為1年，自2017年3月17日起至2018年3月16日止，原告已按期繳納保障卡費(fèi)并激活該救援保障卡獲得意外保險(xiǎn)。2018年2月4日12時(shí)左右，盧某某自梯子上房時(shí)不慎摔下受傷，在他人幫助下被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行住院治療，被診斷為“左跟骨粉碎性骨折、腰2、4椎體壓縮性骨折、右坐骨骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)20,598.21元，共計(jì)住院17天。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定中心認(rèn)定，盧某某所受損傷已經(jīng)達(dá)到九級(jí)、十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告申請(qǐng)理賠，被告認(rèn)為原告所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及賠償標(biāo)準(zhǔn)，拒絕賠付，故原告盧某某訴至法院，請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告支付意外傷害醫(yī)療費(fèi)20,000.00元、意外傷殘保險(xiǎn)金200,000.00元、住院津貼1,700.00元；訴訟費(fèi)用由被告人壽保險(xiǎn)晉江支公司承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)晉江支公司辯稱(chēng)：對(duì)原告盧某某的傷殘等級(jí)有異議，鑒定依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不是合同約定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。盧某某參加的是國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，故醫(yī)療費(fèi)的賠付按照保險(xiǎn)合同的性質(zhì)應(yīng)該扣除第三方已經(jīng)給付的部分，即發(fā)票金額20,601.21元扣除其他部位CT、××檢測(cè)、病房取暖費(fèi)等不合理費(fèi)用3,112.15元，核定金額為17,489.06元，再扣除新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的5,106.93元、第三方賠付3,149.89元，最后應(yīng)賠付9,182.24元。住院津貼1,700.00元，金額核定正確，同意給付。
原告盧某某為證明其訴稱(chēng)理由，向本院提交如下證據(jù)：
1、“六心呵護(hù)A款”激活卡單一份，欲證明原告在購(gòu)買(mǎi)救援保障卡后激活成為會(huì)員過(guò)程中受贈(zèng)被告保險(xiǎn)公司意外保險(xiǎn)一份（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx1782），原告依據(jù)此保單向被告主張?jiān)V訟權(quán)利。
被告的質(zhì)證意見(jiàn)為：原告的保險(xiǎn)卡不是被告公司制作，信息單也不是在被告保險(xiǎn)公司網(wǎng)站下載的，但是原告提供的保單號(hào)在被告公司網(wǎng)站可以查到，是份團(tuán)體保單，涉及634人，盧某某是其中之一。
2、住院費(fèi)票據(jù)、門(mén)診收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書(shū)、門(mén)診手冊(cè)、住院病案各一份，欲證明原告受傷情況、住院治療天數(shù)以及花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)情況。
被告的質(zhì)證意見(jiàn)為：對(duì)真實(shí)性無(wú)異議，但不同意原告訴求的金額，應(yīng)按照合同的約定給付相應(yīng)保險(xiǎn)金。
3、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份，欲證明原告的傷殘構(gòu)成九級(jí)和十級(jí)。
被告的質(zhì)證意見(jiàn)為：該鑒定是原告單方面進(jìn)行的鑒定，被告不知情，且依據(jù)的鑒定的標(biāo)準(zhǔn)不是合同標(biāo)準(zhǔn)，因此被告不予認(rèn)可。
被告人壽保險(xiǎn)晉江支公司為證明其抗辯理由，向本院提交如下證據(jù)：
1、團(tuán)體保險(xiǎn)投保單一份，欲證明保單簽訂的主體是福州快速人力資源有限公司，于2017年3月17日接受投保；
2、投保聲明書(shū)一份，欲證實(shí)被告已將保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、責(zé)任免除等事項(xiàng)告知投保人；
3、國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（A型）條款兩頁(yè)，欲證明保險(xiǎn)條款第五條第二款約定了傷殘賠償金給付標(biāo)準(zhǔn)，原告的要求過(guò)高，與合同條款不符。
原告對(duì)上述三組證據(jù)的質(zhì)證意見(jiàn)為：對(duì)該三組證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議，但是在本案所涉保險(xiǎn)中，原告激活保險(xiǎn)卡在先，投保人根據(jù)被保險(xiǎn)人的身份信息向保險(xiǎn)公司投保在后，保險(xiǎn)單中投保人及被保險(xiǎn)人聲明內(nèi)容只能證實(shí)保險(xiǎn)公司盡到了保險(xiǎn)條款的給付義務(wù)，不能證明保險(xiǎn)公司已經(jīng)就保險(xiǎn)責(zé)任條款、保險(xiǎn)責(zé)任的承擔(dān)方式等向投保人履行了明確說(shuō)明與提示的雙重義務(wù)，且投保人聲明屬于保險(xiǎn)公司事先擬定的格式文本，保險(xiǎn)公司負(fù)有義務(wù)證明如何將投保人聲明的內(nèi)容向投保人進(jìn)行的說(shuō)明。
結(jié)合原、被告的舉證及質(zhì)證意見(jiàn)，經(jīng)本院審查，原、被告提交的證據(jù)均符合證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，本院予以確認(rèn)。
本院根據(jù)上述認(rèn)證查明：2017年3月14日,原告盧某某購(gòu)買(mǎi)了兩張“民生救援集團(tuán)”的“關(guān)愛(ài)民生救援保障卡·六心呵護(hù)A款”，在激活該兩張救援保障卡時(shí)，民生救援集團(tuán)向原告各贈(zèng)送一份意外保險(xiǎn)，所贈(zèng)送意外保險(xiǎn)承保人為被告人壽保險(xiǎn)晉江支公司，保險(xiǎn)單號(hào)為：xxxx1782，約定意外傷殘保險(xiǎn)金額為100,000.00元份、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10,000.00元份、意外傷害住院津貼為50元天份，投保人為福州快速人力資源有限公司，被保險(xiǎn)人為原告盧某某,保險(xiǎn)期間為1年，自2017年3月17日起至2018年3月16日止。另，《國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（A型）（2013版）》條款第五條保險(xiǎn)責(zé)任二中載明：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。2018年2月4日12時(shí)左右，盧某某自梯子上房時(shí)不慎摔下受傷，被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行住院治療，被診斷為“左跟骨粉碎性骨折、腰2、4椎體壓縮性骨折、右坐骨骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)20,601.21元，共計(jì)住院17天。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定中心認(rèn)定，盧某某所受損傷為九級(jí)、十級(jí)傷殘。
上述事實(shí)，有原、被告提交的上述證據(jù)和當(dāng)事人的陳述意見(jiàn)在案佐證。

本院認(rèn)為：原告盧某某獲贈(zèng)被告公司的國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同系合同雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，故在投保人與被保險(xiǎn)人并非同一主體的情況下，被保險(xiǎn)人并非保險(xiǎn)人履行合同條款提示說(shuō)明義務(wù)的對(duì)象。本案，投保人福州快速人力資源有限公司已出具聲明，證實(shí)被告已經(jīng)將被保險(xiǎn)人必須表示同意并知悉保險(xiǎn)事宜的相關(guān)法律條文、保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容及有關(guān)事項(xiàng)向其做了詳細(xì)說(shuō)明，故《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》對(duì)原告有效，被告應(yīng)按原告?zhèn)樗鶎?duì)應(yīng)的傷殘比例，即9級(jí)傷殘20%賠付即100,000.00元×20%×2=40,000.00元。被告對(duì)于給付原告住院津貼1,700.00元無(wú)異議，本院對(duì)該賠付金額予以確認(rèn)。原告支出醫(yī)療費(fèi)20,601.21元，醫(yī)保核銷(xiāo)5,106.93元、第三方賠付3,149.89元，免賠50.00元后，被告應(yīng)賠償12,294.39元。綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條之規(guī)定，判決如下：

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司晉江市支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告盧某某意外傷殘保險(xiǎn)金40,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金12,294.39元、意外傷害住院津貼1,700.00元，共計(jì)53,994.39元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)4,626.00元，由原告盧某某負(fù)擔(dān)3,499.00元，由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司晉江市支公司負(fù)擔(dān)1,127.00元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng) 崔霞
審判員 肖毅
人民陪審員 宗貴和

書(shū)記員： 高崇