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華某有與中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:華某有,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住青岡縣。委托代理人:李洪斌(原告外甥),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住望奎縣。被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxx,住所地綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)2棟12.13號(hào)。法定代表人:田輝,職務(wù)經(jīng)理。委托代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告華某有向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求被告賠償保險(xiǎn)金10萬元,外加保額分紅。2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告于2013年11月1日與被告簽訂保險(xiǎn)合同(簽訂保險(xiǎn)合同前,被告為原告作了體檢,認(rèn)為原告符合投保條件),按照合同約定,保險(xiǎn)金額為10萬元人民幣,原告每年繳納保費(fèi)10550元,10年繳清。到目前,原告已交保費(fèi)4年,累計(jì)繳費(fèi)42200元人民幣,2017年9月,原告被確診為直腸癌,并住院治療,原告出院后,去保險(xiǎn)公司請(qǐng)求理賠,被拒絕賠付。被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司辯稱,原告曾在2012年1月已患有直腸癌并住院治療,原告是帶病投保,違背保險(xiǎn)法的誠信原則。所以,被告不同意賠付保金10萬元,但對(duì)原告主張的保額分紅沒有異議。對(duì)被告的辯稱,原告認(rèn)為投保時(shí),被告沒有告知原告有病就不能投保了,并且被告已為原告做了體檢,認(rèn)為符合投保條件才給投保的,按保險(xiǎn)合同的約定,投保滿兩年,繳三期保費(fèi)后,如再患癌癥,保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)賠付?,F(xiàn)原告已投保兩年,繳費(fèi)超過三期,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠付的。被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司對(duì)原告投保、投保前體檢、繳費(fèi)的事實(shí)沒有異議,但認(rèn)為投保前原告已患有直腸癌。原告對(duì)其曾于2012年2月患直腸癌,住院治療的事實(shí)沒有異議。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2013年10月31日,原告在被告保險(xiǎn)公司投保,購買“金佑人生”人壽險(xiǎn)一份,被告公司對(duì)原告做了體檢,認(rèn)為原告符合投保條件,原、被告雙方簽訂了保險(xiǎn)合同,合同約定,保額為10萬元,原告每年繳保費(fèi)10550元,10年繳齊,原告現(xiàn)已繳保險(xiǎn)費(fèi)4年,累計(jì)繳費(fèi)42200元,2017年9月,原告腹疼就醫(yī),經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,確診為直腸癌,經(jīng)治療后,病情好轉(zhuǎn),出院后,原告要求被告保險(xiǎn)公司理賠,被告拒絕賠付。又查明,原告投保前,于2012年2月曾患直腸癌住院治療。以上事實(shí),原、被告均無異議,本院予以確認(rèn)。有爭(zhēng)議的事實(shí),被告稱,在投保時(shí),原告曾患有直腸癌這一情況沒有向保險(xiǎn)公司說明,原告稱,被告公司未告知其曾患過直腸癌就不能投保了,只是說,通過體檢合格就可以投保。以上雙方均無證據(jù),本院不予確認(rèn)。
原告華某有與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月26日立案后,依法適用簡易程序。于2018年5月8日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人李洪斌、被告委托代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,第一,《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知,如果投保人不如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司可以解除合同,并且對(duì)解除合同前的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任。但是投保人的如實(shí)告知是以保險(xiǎn)人詢問為前提,投保人沒有義務(wù)在保險(xiǎn)人未詢問的情況下主動(dòng)告知保險(xiǎn)公司。本案中,被告保險(xiǎn)公司沒有證據(jù)證實(shí),訂立保險(xiǎn)合同時(shí)對(duì)原告進(jìn)行詢問,且訂立合同前被告對(duì)原告進(jìn)行了體檢,認(rèn)為原告符合投保條件才簽訂保險(xiǎn)合同,原告有理由認(rèn)為自己符合投保條件。被告應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定履行義務(wù),不能以原告投保時(shí)未告知其曾患直腸癌為由拒賠;第二,《保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同條款的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出解除說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。本案中,原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同是保險(xiǎn)人提供的格式條款合同,被告保險(xiǎn)公司沒有證據(jù)證明,其向原告就免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款作出引起投保人注意的提示和有向投保人說明,被告保險(xiǎn)公司拒絕原告的理賠請(qǐng)求沒有依據(jù),不能免除保險(xiǎn)公司的賠付責(zé)任。第三,原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同第12條約定“自本合同成立之日起超過2年的,我們(指保險(xiǎn)公司)不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任,本案原告已履行合同義務(wù),超過二年,被告也應(yīng)按照合同約定履行給付原告保險(xiǎn)賠償?shù)牧x務(wù)。綜上所述,原告要求被告給付保金10萬元的訴訟請(qǐng)求合法,證據(jù)充分,本院予以支持;被告對(duì)原告保額分紅的主張沒有異議,本院對(duì)原告保額分紅的主張予以支持。被告拒絕理賠保金10萬元,沒有事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司于本判決生效后三日內(nèi)給付原告華某有保險(xiǎn)賠償金10萬元。二、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司按照與原告華某有所簽訂保險(xiǎn)合同的內(nèi)容給付保額分紅。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1150元,由被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。如當(dāng)事人在規(guī)定的期限內(nèi)未提出上訴,本判決即發(fā)生法律效力,權(quán)利人可以申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年,上述期間從本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算,逾期申請(qǐng)執(zhí)行的,人民法院將不予受理。

審判員  張永順

書記員:楊福旭

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