醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：姓名，性別，職業(yè)，住址，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話
代理人：姓名，職業(yè)(律師寫(xiě)明事務(wù)所)，住址，聯(lián)系電話
申請(qǐng)事項(xiàng)
一.請(qǐng)求鑒定XXXX醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，如存在過(guò)錯(cuò)請(qǐng)確定因果關(guān)系和參與度;
二.請(qǐng)求對(duì)患者傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
三.請(qǐng)求對(duì)患者繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定;
四.請(qǐng)求鑒定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)治療及費(fèi)用;
五.請(qǐng)求鑒定患者的護(hù)理依賴(lài)程度、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限;
六.請(qǐng)求鑒定患者誤工損失日;
七.請(qǐng)求鑒定患者需要的殘疾輔助器具費(fèi)用。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人(患者)因右腿骨折術(shù)后1年到XXXX醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。但是卻在入院后第10天,突然造成右腿股骨暴裂性骨折的嚴(yán)重后果。致使申請(qǐng)人(患者)右下肢完全癱瘓，生活不能自理。
今為維護(hù)申請(qǐng)人(患者)合法權(quán)益，特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致
**市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
年 月 日
成為第一個(gè)評(píng)論者