原告劉某某,女,1952年3月出生,漢族,農(nóng)民,住青縣。
委托代理人張國旗,河北銘鑒律師事務所律師。
委托代理人劉榮秀。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司滄州中心支公司。
負責人馬明霞,該支公司經(jīng)理。
委托代理人徐瑛,滄獅律師事務所律師。
委托代理人張杰,該公司職員。
原告劉某某訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱中國太平洋保險滄州中心支公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員劉志新獨任審判,公開開庭進行了審理。原告劉某某、委托代理人張國旗、劉榮秀,被告委托代理人徐瑛、張杰到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉某某訴稱,2001年4月份,原告的丈夫蘇樹村經(jīng)被告的業(yè)務員蘇國政介紹,在被告處投保了長泰安康(A)款人身保險一份,每年繳納保險費1418元,現(xiàn)已繳費10年,本保險的保險金額為50000元,保險其間自2001年4月16日零時起至被保險人身故或全殘時止。2010年10月29日,被保險人蘇樹村因病身故。原告作為死者蘇樹村的保險受益人準備好理賠資料向被告索賠保險金時,被告拒絕賠償。無奈,為維護原告的合法權(quán)益不受侵害,原告特向法院提起民事訴訟,請求法院判令被告賠償或給付原告保險金50000元,并賠償原告因被告遲延履行期間的交通費500元,誤工費500元;本案訴訟費用由被告承擔。
被告中國太平洋保險滄州中心支公司辯稱,本案涉案保險合同的被保險人蘇樹村在簽訂保險合同時已發(fā)生疾病,系帶病投保,其申請狀況足以影響保險人簽訂該合同,故根據(jù)保險合同及保險法及保險法司法解釋,保險公司已對其作出拒絕賠償和解除合同的通知,并已退還保險合同的現(xiàn)金價值,該合同已終止,故本案被告不應當在承擔被保險人的保險責任,請求法院依法駁回原告的訴求。
經(jīng)審理查明,原告劉某某之夫蘇樹村在2001年4月在被告處投有個人長壽安康終身壽險1份,投保單號SHJCZA000000685,保險費每年1418元,交納期限10年,在被保險人身故或全殘時年齡26至60周歲,保險理賠金額50000元,保險期間自2001年4月17日零時起至終身止。保險合同簽訂后,原告之夫蘇樹村如約向被告交納了保險費。2007年11月21日蘇樹村曾因雙下肢無力伴活動受限在青縣康泰醫(yī)院入院治療,病情好轉(zhuǎn)出院。2010年9月蘇樹村向被告申請理賠。2010年9月7日經(jīng)被告委托滄州市法醫(yī)鑒定中心作出了(2010)臨鑒字第1159號司法鑒定意見書,鑒定意見:蘇樹村病情符合全殘標準。2010年10月29日蘇樹村病世。2010年11月22日被告以被保險人帶病投保,未如實告知為由,作出不予承擔保險金給付責任,退保單現(xiàn)金價值的理賠決定通知書。原告為此向本院提起訴訟,請求依法判令被告給付保險金50000元,并賠償因被告遲延履行期間的交通費500元、誤工費500元;訴訟費用由被告承擔。
原告劉某某為支持訴訟請求向本院提交了其丈夫蘇樹村與被告簽訂的個人長期人身保險保險單,交納保險費票據(jù),青縣木門店鎮(zhèn)蘇太洲村民委員會證明,滄州市法醫(yī)鑒定中心(2010)臨鑒字第1159號司法鑒定意見書,2007年蘇樹村住院病歷、診斷證明書,蘇樹村、原告戶籍證及部分出租發(fā)票予以證實。
被告中國太平洋保險滄州中心支公司經(jīng)質(zhì)證,對與蘇樹村簽訂的個人長期人身保險保險單、青縣木門店鎮(zhèn)蘇太洲村民委員會證明、滄州市法醫(yī)鑒定中心作出的鑒定意見書均無異議。但提交了以下證據(jù):1、青縣人民醫(yī)院和青縣康泰醫(yī)院病例各1份,其中青縣人民醫(yī)院證實蘇樹村2001年3月11日16:50時入院,診斷為腦干梗塞、多發(fā)性腦梗塞。本案所涉案合同為2001年4月17日簽訂,證實被保險人系發(fā)病短期內(nèi)投保,屬于帶病投保。青縣康泰醫(yī)院和CT檢查報告也予以證實。2、調(diào)查報告1份,經(jīng)被告調(diào)查人員走訪大量村民,證實本案被保險人蘇樹村長期既有病史。3、對蘇樹村女兒蘇英的詢問筆錄1份,證實蘇英對其父親的病情進行了隱瞞。4、保險業(yè)務員蘇國政的詢問筆錄1份,證實蘇國政在蘇樹村投保時,對蘇樹村講清了保險責任和責任免除事項,當蘇國政詢問蘇樹村身體狀況時,蘇樹村回答自己身體很好,所以蘇樹村明知自己身體狀況不符合涉案保險合同的被保險人范疇而隱瞞病情,屬于故意未如實告知。5、長泰安康保險(A)條款、中國太平洋人壽保險股份有限公司客戶權(quán)益部發(fā)給滄州中支保全解約通知書,中國太平洋保險滄州中心支公司發(fā)給蘇樹村理賠決定通知書各1份,因被保險人蘇樹村未如實履行告知義務,以證實已與蘇樹村解除保險合同和作出拒絕理賠的決定是有法律依據(jù)的。
原告劉某某對被告的質(zhì)證意見和提交的證據(jù)不予認可。1、對青縣人民醫(yī)院病歷,不具有合法性、真實性、關(guān)聯(lián)性。蘇樹村在2001年4月17日投保前沒有疾病,也沒有病歷中記載的疾病,病歷中記載的蘇樹村的身份和原告的丈夫身份不符。2、對青縣康泰醫(yī)院的病歷,原告認可,原告的丈夫蘇樹村在2007年確實因病在青縣康泰醫(yī)院住過院,那是投保之后的事,但病歷記載蘇樹村曾有高血壓八年病史與事實不符,記載有誤。3、被告提交調(diào)查報告書不具有真實性、合法性和關(guān)聯(lián)性。因為這份調(diào)查報告是被告單方制作的,對其所記載的內(nèi)容原告方不認可,也沒有被告所說的原告所在村民簽字認可和原告所在村集體組織蓋章。4、蘇英系蘇樹村的女兒,對蘇英調(diào)查筆錄的內(nèi)容與當時原告的丈夫蘇樹村的情況一致,不具有被告所說的隱瞞真實情況。5、對蘇國政的詢問筆錄,也不具真實性、合法性和關(guān)聯(lián)性,被告作為一個企業(yè)無法定調(diào)查權(quán)或偵查權(quán)。蘇國政的詢問筆錄充其量是一份證人證言,按照法律規(guī)定,證人應當出庭接受質(zhì)詢,才能判斷證人證言的真實性,而被告提交的這份詢問筆錄,原告無法辯明其真實性。蘇國政曾是被告業(yè)務員,即使蘇國政出庭作證,證人與被告有利害關(guān)系,所作出的證人證言的效力會大打折扣。6、關(guān)于解約通知書,原告沒有收到該通知書。7、對被告提交的理賠決定書,其真實性原告認可,但原告認為和本案沒有關(guān)聯(lián)性,原告在2001年4月17日投保至今近10年期限,所以和本案沒有關(guān)聯(lián)性。8、被告提交的快運詳情單,原告對其真實性、合法性均不認可,原告從來沒有收到剛才被告所說的解約通知書,原告方也沒有在被告所提交的快運詳情單上簽字。綜上,原告的丈夫蘇樹村在投保前不存在故意或重大過失和未履行如實告知義務的情形,即使蘇樹村生前有病,也不存在主觀有故意等情形,因為在投保時被告的業(yè)務員蘇國政從來沒有向原告詢問相關(guān)責任,尤其是責任免除事項。被告應按合同約定給付原告保險金。
本院認為,原告劉某某所訴事實成立,有原告之夫蘇樹村與被告簽訂的個人長壽終身壽險保單和青縣木門店鎮(zhèn)蘇太洲村民委員會出具的蘇樹村死亡證明予以證實,被告對此并無異議,本院依法確認。關(guān)于被告所稱被保險人蘇樹村在投保前,故意隱瞞病史,未履行如實告知義務,被告已解除與蘇樹村保險合同和決定拒賠的抗辯理由,保險法第十六條第二款、第三款明確規(guī)定:“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同”?!扒翱钜?guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任”。原告之夫蘇樹自2001年4月17日與被告簽訂保險合同已近十年,并如約交納了保險費,按照上述規(guī)定,被告應不得解除合同,現(xiàn)被保險人蘇樹村已死亡,被告應按保險合同的約定予以理賠,同時承擔由此引起的民事責任。對原告主張的遲延履行期間的交通費500元、誤工費500元,因原告未能提交有關(guān)向被告主張理賠的時間及證據(jù),本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第十條、第十二條、第十六條、第二十三條、第四十二條,《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司滄州中心支公司在本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告劉某某保險金50000元。
二、駁回原告劉某某的其他訴訟請求。
如被告未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務,應加倍向原告支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1075元,由原告承擔50元,被告承擔1025元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 劉志新
書記員: 姚國彥
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