原告:劉某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,行唐縣.
委托代理人:李洪泉,河北詠遠律師事務所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司惠安縣支公司,住所地:福建省惠安縣螺陽鎮(zhèn)惠華路恒興街40號。統一社會信用代碼91350521705258853K。
負責人:劉偉煌,該公司副經理。
委托代理人:田宇龍,河北大廣律師事務所律師。
原告劉某與被告中國人壽保險股份有限公司惠安縣支公司(以下簡稱保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年2月5日立案后,依法適用簡易程序,于2018年3月14日公開開庭進行了審理。原告劉某的委托代理人李洪泉、被告保險公司委托代理人田宇龍到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告劉某訴稱,2016年12月1日,原告通過天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司在被告保險公司投保了國壽綠洲團體意外傷害保險(B型),保險單號xxxx8084,保險期間一年,保險合同生效日期2016年12月1日。2017年1月8日原告意外被燒傷,燒傷后在行唐縣中醫(yī)院住院治療。后轉至石家莊市友誼燒傷醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費10000多元。原告出院后要求被告承擔醫(yī)療費、住院津貼等相關費用,被告以各種理由拒絕承擔責任。無奈,原告只能向法院起訴,法院在開庭前調解,被告保險公司僅同意賠償少部分損失,法院開庭審理時,被告保險公司拒不承認原告在其公司投保了人身意外傷害險,原告又無法提供相關證據予以證實,所以只能撤訴。原告撤訴后,幾經周折才找到原告投保的有關證據材料,原告根據保險合同上的印章名稱再次向法院起訴,主張自己的合法權益。在開庭時,根據天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司提供的保險單原件,經過進一步核實,投保的保險公司應當為本案的被告中國人壽惠安縣支公司。因訴訟主體錯誤,原告只能再次撤訴。原告幾次起訴、撤訴,實屬無奈,實在讓人氣饋。原告因意外傷害受傷。被告保險公司應當在保險范圍內承擔賠償責任,但遲遲無法賠償。為維護原告的合法權益,根據我國法律的相關規(guī)定、特向法院起訴,請求:一、要求被告賠償原告醫(yī)療費、住院津貼共計13287.97元。二、訴訟費由被告承擔。
被告保險公司辯稱:1、原告與被告之間并不存在人身保險合同關系,2、原告劉某并未向我公司申請支付過醫(yī)藥費、住院津貼等費用,根據原告所述在我公司投有國壽綠洲團體意外傷害保險B型,該保險主要針對遭受意外傷害而產生的住院費用,而原告并非無法核實其是否遭受意外傷害而住院,其本身不符合國壽綠洲團體意外傷害保險B型險的理賠范圍。
原告提交的證據有:
1、保險合同。主要內容:簽發(fā)機構為:中國人壽保險股份有限公司福建省分公司,簽發(fā)日期為2016年12月13日。保險單號xxxx8084,投保單位為:天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司,被保險人數39人,合同生效日:2016年12月1日,合同期滿日:2017年11月30日。投保險種為:險種1:國壽綠洲團體意外傷害保險(B)型、險種2:國壽附加綠洲意外費用補償團體醫(yī)療保險、險種3:國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫(yī)療保險。銷售機構為:中國人壽惠安支公司。特別約定:國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫(yī)療保險每一被保險人日津貼100元,不需要打印個人憑證。被保險人清單中第27名為本案原告劉某,險種1的保險金額為200000元,險種2的保險金額為20000元;險種3的保險金額為18000元。合同第23頁保險合同送達書顯示保險公司為中國人壽保險股份有限公司中國人壽惠安支公司。
2、原告所在北羊同村委會證明一份。
、行唐縣中醫(yī)院住院病歷、門診病歷、診斷證明、出院證一份,住院票據一張、門診票據五張、用藥明細一份。
4、石家莊友誼燒傷醫(yī)院住院病歷、門診病歷一份,診斷證明一份、住院票據、用藥明細。
經審理查明:河北勝華祥和企業(yè)管理咨詢有限公司授權天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司為39名被保險人辦理商業(yè)保險。2016年12月1日,天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司為原告等39人在被告保險公司投保了團體險,合同生效日:2016年12月1日,合同期滿日:2017年11月30日。投保險種為:險種1:國壽綠洲團體意外傷害保險(B)型,保險金額為200000元;險種2:國壽附加綠洲意外費用補償團體醫(yī)療保險,保險金額為20000元;險種3:國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫(yī)療保險,保險金額為18000元。
2017年1月7日原告被燒傷,原告稱系在車上抽煙時引燃衣物受傷,被告質疑。原告提供的行唐縣中醫(yī)院的門診病歷記載:“緣于一個小時前抽煙時不慎引燃衣服,燒傷面部頸部及前胸部”,該記錄為原告受傷之后的首診記載,結合原告所在北羊同村委會之后出具的證明,應當認定原告系在抽煙時不慎引燃衣物受傷,屬于意外事故。
原告?zhèn)蠛罅⒓辞巴刑瓶h中醫(yī)院治療,門診治療后轉入院,2017年1月8日至10日在行唐縣中醫(yī)院住院治療2天,診斷為:1、面部、前頸部、前胸部Ⅱ度燒傷,總面積14%。2、吸入性損傷(輕度)。后轉至石家莊市友誼燒傷醫(yī)院治療,自2017年1月10日至17日住院7天。原告的醫(yī)療費共計12441.98元,住院天數為9天。
另查明,2017年7月30日,原告向本院起訴,要求被告河北勝華祥和企業(yè)管理咨詢有限公司、中國人壽保險股份有限公司福建泉州分公司賠償損失,開庭時中國人壽保險股份有限公司福建泉州分公司不承認原告在其公司投保,原告因沒有證據于2017年12月18日撤訴。原告撤訴后,根據之后找到的保險合同上的印章名稱于2018年1月8日再次向本院起訴,要求被告天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司和中國人壽保險股份有限公司福建省分公司賠償,開庭時,中國人壽保險股份有限公司福建省分公司沒有到庭,天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司提供了保險合同原件,并提供保險人應當為本案的被告中國人壽保險股份有限公司惠安縣支公司。因訴訟主體錯誤,原告于2018年1月31日再次撤訴。現提起本案之訴。
本院認為,原告提交保險合同上銷售機構為本案被告,保險合同封頁上中國人壽保險股份有限公司福建省分公司作為簽發(fā)機構加蓋了印章,應當認定被告為保險人。原被告簽訂的人身保險合同是雙方真實意思表示,為有效合同,雙方均應按合同履行各自義務。原告在保險期間內因發(fā)生意外事故被燒傷,被告應按照合同約定給付原告醫(yī)療費12441.98元及住院津貼900元。依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司惠安縣支公司于本判決生效之日起三日內給付原告劉某醫(yī)療費及住院津貼人民幣13341.98元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費132元,減半收取計66元,由被告中國人壽保險股份有限公司惠安縣支公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。
審判員 王淑芳
書記員: 段彥曲
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