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劉淑莉與中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:劉淑莉,女,1967年2月24日出生,漢族,無職業(yè),住綏芬河市。
委托訴訟代理人:鄭連峰(系原告丈夫),男,1969年4月15日出生,漢族,職業(yè)個體司機,住綏芬河市。
委托訴訟代理人:李慧波,黑龍江繼東律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司,住所地:綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)2棟12-13號。
負責(zé)人:田輝,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李劍峰,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告劉淑莉與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年9月3日立案,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理,原告委托訴訟代理人鄭連峰、李慧波、被告委托訴訟代理人李劍峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉淑莉向本院提出訴訟請求:1、要求被告按保險合同約定支付給原告保險金40萬元;2、訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由:2016年5月17日,原告丈夫鄭連峰作為投保人,以原告劉淑莉為被保險人在被告處投保了愛無憂兩全保險A款及附加愛無憂防癌疾病保險A款,保險期限為2016年5月13日零時起至2037年5月12日止。繳費方式為按年交納。投保后,原告按時繳納了保險費用。2018年1月,原告患病,經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌。根據(jù)保險合同約定,此病屬被告理賠范圍。2018年2月,原告向被告提出理賠申請,但被告以原告未履行如實告知義務(wù),將原告繳納的保險費退回,拒絕賠付原告保險金。原告認為,被告的行為侵犯了原告的合法權(quán)益。故原告訴至法院。
原告在庭審中提交以下證據(jù):
1、保險合同2份、個人活期賬戶交易明細1份,以證實鄭連峰作為投保人,在被告處為劉淑莉投保了愛無憂兩權(quán)保險A款及附加愛無憂防癌疾病A款,一共投保4份,保險金額共計400,000元,同時投保人按期繳納了保險費用。
2、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院病歷1份,以證實原告于2018年1月2日確診為甲狀腺微小乳頭狀癌,該病屬于被告單位理賠范圍。
3、理賠申請材料簽收單1份,以證實原告患病后于2018年2月9日向被告單位申請了理賠,被告單位接受了原告提供的保險理賠申請書、保險合同正本及憑證、醫(yī)院診斷、門診病歷等原件。
4、微信聊天記錄1份及理賠決定通知書1份,以證實被告最遲在2018年3月5日就已經(jīng)知曉原告曾在綏芬河醫(yī)院住過院的事實,但直至2018年4月9日才做出理賠決定通知書,要求解除與原告的保險合同,早已超過了《中華人民共和國保險法》及雙方簽訂的保險合同約定的應(yīng)當(dāng)自保險人知道有解除事由起30日內(nèi)行使,如不行使解除權(quán)消滅,即被告因合同解除權(quán)已消滅,無權(quán)再解除本案保險合同。
5、谷海東與張斌通話記錄1份,以證實張斌于2018年11月19日仍是被告保險公司的工作人員。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司辯稱,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第五條規(guī)定,保險活動當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則。由于保險關(guān)系的特殊性、保險事故發(fā)生的不確定性以及合同雙方信息的不對等性,因此要求保險活動當(dāng)事人最大限度的遵守誠實信用原則,最大誠信原則是保險合同關(guān)系中最根本也是最首要的原則,而對于投保人和被保險人而言,遵守最大誠信原則的最基本要求就是在簽訂時要履行如實告知義務(wù)。《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定“訂立保險合同,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容,并可以就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同?!北桓嬖谠嬲煞蜞嵾B峰投保時均向其提供了保險條款,并對條款作出了明確提示和詳細說明,并詢問原告是否在近五年內(nèi)進行診療及是否患有肝硬化等疾病時,鄭連峰均對此作出否定性回答,被告根據(jù)其告知的身體狀態(tài)等其他因素進行綜合考量評估,最終同意承保。本案事故發(fā)生后,被告工作人員通過調(diào)查核實,得知劉淑莉在投保前患有肝硬化,并于2014年1月7日在綏芬河市人民醫(yī)院住院治療14天。而原告及其丈夫在我公司投保時對這些狀況均未如實告知。如被告在承保前知悉被保險人患有嚴重疾病,則不可能同意承保該險種。綜上,投保人故意隱瞞的上述情況,足以影被告決定是否承保,因此依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條之規(guī)定,被告依法不應(yīng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任,請求人民法院駁回原告的訴訟請求。
被告在庭審中提交以下證據(jù):
個人人身保險投保單一份、愛無憂兩全保險A款條款一份、附加愛無憂防癌疾病保險A款一份、劉淑莉綏芬河市人民醫(yī)院2014年住院病歷一份、理賠決定通知書一份。以證實:1、在個人人身保險投保單第三頁第二部分健康告知事項2款詢問被保險人最近五年是否曾或正在接受診療、手術(shù)、住院治療時被保險人明確告知被告并未接受上述治療手段亦未患有肝硬化疾?。?、在個人人身保險投保單第四頁第七部分聲明與授權(quán)第2款中寫明“本人對本投保單,與投保單有關(guān)的各份問卷及文件內(nèi)的聲明、陳述。告知均屬事實,如有隱瞞或日后發(fā)現(xiàn)與事實不符,即使保險單已簽發(fā),你公司可依法解除本保險合同,對于合同解除前發(fā)生的任何保險事故你公司不符保險金給付責(zé)任?!蓖侗H肃嵾B峰、被保險人劉淑莉已簽字知曉此條款;3、愛無憂兩全保險A款條款第六頁8款“說明、告知與解除權(quán)限制”中已寫明被告有權(quán)在被保險人劉淑莉未如實告知義務(wù)的情況下在被告知道有解除事由之日起,30日內(nèi)履行合同解除權(quán);4、被保險人劉淑莉曾在2014年1月7日因肝硬化、心肌供血不足在綏芬河市人民醫(yī)院住院治療14天;5、被告在2018年4月10日已向被保險人郵寄理賠決定通知書告知其保險合同已在2018年4月10日依法解除。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),對原告提交的證據(jù)1、2、3,因證據(jù)來源、形式合法,客觀真實,與本案待證事實相關(guān)聯(lián),證據(jù)4與被告的陳述相印證,本院均予以采信。對原告所提交的證據(jù)5,因其來源不明,不能作為有效證據(jù)使用。對被告所提交證據(jù)的真實性予以確認,但對其待證事實不予采信。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2016年5月12日,原告丈夫鄭連峰作為投保人,以原告劉淑莉為被保險人,在被告處投保愛無憂兩全保險A款及附加愛無憂防癌疾病保險A款兩份,其中附加愛無憂防癌疾病保險每份基本保險金額為200,000元,合計400,000元,保險期限為2016年5月13日零時起至2037年5月12日止,保險費按年交納。投保后,投保人履行了繳納保費的義務(wù),共繳納保險費23,912元。2018年1月,原告患病在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院住院治療,診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌。2018年2月9日,原告向被告提出理賠申請,被告于2018年4月9日作出理賠決定書,以原告及投保人鄭連峰在投保時違反《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,投保前疾病未如實向被告告知為由,拒絕賠付原告保險金,并將投保人即原告丈夫鄭連峰繳納的保險費23,912元退回。原告認為,被告的行為侵犯了原告的合法權(quán)益。故原告訴至法院。

本院認為,投保人即原告丈夫鄭連峰在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司為原告劉淑莉投保愛無憂兩全保險A款和附加愛無憂防癌疾病保險A款,符合《中華人民共和國保險法》第十條第一款“保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險合同關(guān)系成立并合法有效。被告提供原告劉淑莉2014年在綏芬河市人民醫(yī)院住院病歷一份,以此證實原告患有肝硬化,在保險合同訂立時原告劉淑莉及投保人鄭連峰未履行如實告知的義務(wù),被告應(yīng)免除保險責(zé)任。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的,由負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”的規(guī)定及《最高人民法院關(guān)于適用
若干問題的解釋(二)》第十一條一款“保險合同訂立時,保險人在投保單或者保險單等其他保險憑證上,對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標(biāo)志作出提示的,人民法院應(yīng)當(dāng)認定其履行了保險法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)”的規(guī)定,原告在投保時雖未履行如實告知的義務(wù),但被告未提供其他證據(jù)佐證原告所患肝硬化、心肌供血不足疾病與現(xiàn)患甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生具有醫(yī)學(xué)上的直接因果關(guān)系,亦未提交證據(jù)證明其向原告明示患何種疾病不同意承保,且被告在投保人及原告投保時未盡到提示義務(wù),故被告應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果,對其免除保險責(zé)任的辯解意見不予采信。
綜上,投保人鄭連峰按約定交納了保費,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”的規(guī)定,原告在保險期間內(nèi)確診患有甲狀腺乳頭狀癌屬于合同約定的理賠范圍,被告應(yīng)予理賠,故原告訴訟請求有理,應(yīng)予支持。對于被告行使解除合同解除權(quán)并將保險費退還的行為,因其不符合法律規(guī)定,故所退還的保險費23,912元應(yīng)從理賠款中扣除。依照《中華人民共和國保險法》第十條一款、第十四條、第十六條、第十七條及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付原告劉淑莉保險理賠款共計400,000元,扣除已退還的保險費23,912元,應(yīng)給付原告劉淑莉376,088元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費7,300元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。

審判長 亓艷春
審判員 劉利
審判員 曹洪源

書記員: 劉馨蕊

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