原告:劉某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住張家口市橋東區(qū)。委托訴訟代理人:李錦峰,河北正碩律師事務(wù)所律師。被告:珠峰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司,住所地北京市豐臺(tái)區(qū)西局東街首科大廈A棟1102室。法定代表人:蒲天紅,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:李小英、馬麗云,河北國(guó)器律師事務(wù)所律師。
原告劉某與被告珠峰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)珠峰財(cái)險(xiǎn))意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年5月16日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告劉某的委托訴訟代理人李錦峰,被告珠峰財(cái)險(xiǎn)的委托訴訟代理人李小英到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告劉某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告賠償原告伙食補(bǔ)助費(fèi)4920元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3600元、傷殘賠償金61096元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)10300元、誤工費(fèi)30274元、護(hù)理費(fèi)18000元、后續(xù)治療費(fèi)8000元、精神撫慰金3000元、交通費(fèi)1000元、鑒定費(fèi)2374元,以上共計(jì)142564元。因原告在被告處投有五份100000元/座司乘人員意外險(xiǎn)、住院津貼27000元,故要求被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)527000元;2.判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:2017年5月21日至2018年5月20日期間,原告駕駛的蒙B×××××/蒙B×××××號(hào)重型半掛車(chē)在被告處投有五份指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn),其中意外殘疾保險(xiǎn)金額為500000元、意外傷害住院津貼27000元。2017年6月10日,原告駕駛蒙B×××××/蒙B×××××號(hào)重型半掛車(chē)行駛至京新高速公路北京方向100KM+550M處時(shí),與李少文駕駛的蒙J×××××/蒙J×××××號(hào)重型半掛車(chē)車(chē)廂相撞,后又與左側(cè)隔離墩相撞,造成原告受傷,兩車(chē)不同程度受損的交通事故。事故發(fā)生后,經(jīng)河北省公安廳高速交警總隊(duì)張家口支隊(duì)北辛堡大隊(duì)作出事故認(rèn)定,認(rèn)定李少文承擔(dān)事故的主要責(zé)任,劉某承擔(dān)事故的次要責(zé)任。事故發(fā)生后,對(duì)原告的損失被告沒(méi)有進(jìn)行任何的賠償現(xiàn)原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,依據(jù)《保險(xiǎn)法》以及《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,依法向人民法院提起訴訟,請(qǐng)求人民法院判令被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)527000元。被告珠峰財(cái)險(xiǎn)辯稱(chēng),對(duì)事故本身無(wú)異議,事故也發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。本案訴爭(zhēng)的基礎(chǔ)法律關(guān)系是人身意外傷害保險(xiǎn)合同法律關(guān)系,屬于人身保險(xiǎn)合同的范疇,應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定的內(nèi)容履行,原告超越合同的主張沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)。針對(duì)本案訴爭(zhēng)的保險(xiǎn)合同,被告已經(jīng)對(duì)投保人履行了法定的提示告知義務(wù),保險(xiǎn)合同關(guān)于殘疾賠償金、醫(yī)療費(fèi)、住院補(bǔ)貼、免賠額、給付比例的相關(guān)約定明確,合法有效,被保險(xiǎn)人的主張不應(yīng)超過(guò)合同約定的內(nèi)容。且依據(jù)保險(xiǎn)法的損失填補(bǔ)原則,原告已經(jīng)獲得的賠償部分,被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,人民法院不得隨意擴(kuò)大保險(xiǎn)人的合同義務(wù)。經(jīng)審理查明:2017年5月18日,投保人王龍以車(chē)牌號(hào)為蒙B×××××的車(chē)輛為被保人投保了五份指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn),保障項(xiàng)目包括指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)駕駛員意外身故、殘疾保險(xiǎn)責(zé)任險(xiǎn),每人每份100000元,附加個(gè)人意外傷害住院津貼保險(xiǎn),每人每份5400元,保險(xiǎn)期間為2017年5月21日0時(shí)至2018年5月20日24時(shí),特別約定第1條:本保單適用珠峰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)條款》、《附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》、《附加個(gè)人意外傷害住院津貼保險(xiǎn)條款》,請(qǐng)投保人認(rèn)真閱讀條款內(nèi)容及責(zé)任免除內(nèi)容,相悖之處以本特別約定為準(zhǔn)。2017年6月10日14時(shí)45分許,原告駕駛蒙B×××××/蒙B×××××號(hào)福田牌重型半掛牽引車(chē)沿京新高速公路北京方向行駛至100KM+550M處,于左起第一行車(chē)道內(nèi)與李少文駕駛的蒙J×××××/蒙J×××××號(hào)解放牌重型半掛牽引車(chē)掛車(chē)車(chē)廂左側(cè)相撞后又與左側(cè)水泥隔離墩相撞,造成蒙B×××××/蒙B×××××號(hào)福田牌重型半掛牽引車(chē)駕駛?cè)思丛媸軅?,兩?chē)不同程度受損,兩車(chē)所載貨物不同程度受損及一定路產(chǎn)損失的交通事故。經(jīng)河北省公安廳高速交警總隊(duì)張家口支隊(duì)北辛堡大隊(duì)認(rèn)定,李少文負(fù)此交通事故主要責(zé)任,原告負(fù)次要責(zé)任。事故發(fā)生后,原告被送至河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院治療,2017年11月21日出院,實(shí)際住院164天。原告以中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司包頭市分公司作為被告,以財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛訴至河北省懷來(lái)縣人民法院。該院經(jīng)審理,認(rèn)定原告?zhèn)闃?gòu)成十級(jí)傷殘,于2018年3月27日作出(2017)冀0730民初296號(hào)民事判決書(shū),判決中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司包頭市分公司賠償原告262201.77元,包括醫(yī)療費(fèi)131397.48元、伙食補(bǔ)助費(fèi)4920元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3600元、護(hù)理費(fèi)15000元、二次手術(shù)費(fèi)8000元、傷殘賠償金56498元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9553元、誤工費(fèi)29859.29元、鑒定費(fèi)2374元、交通費(fèi)1000元,該判決現(xiàn)已生效。庭審中,原告提交的證據(jù)有:1、道路交通事故認(rèn)定書(shū)一份,擬證明交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及原告受傷的事實(shí)。2、(2018)冀0730民初296號(hào)民事判決書(shū)一份,擬證明原告系投保車(chē)輛蒙B×××××車(chē)輛駕駛?cè)思案黜?xiàng)損失的金額。3、保險(xiǎn)單、行車(chē)本、運(yùn)營(yíng)證各一份,擬證明原告駕駛的車(chē)輛系投保車(chē)輛,在被告處投有五份指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)。4、診斷證明、住院病歷各一份,擬證明原告受傷情況,住院164天。5、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份,擬證明原告?zhèn)檫_(dá)到十級(jí)傷殘,誤工期180天,護(hù)理期150天,營(yíng)養(yǎng)期120天,二次手術(shù)費(fèi)8000元。6、戶(hù)口本、結(jié)婚證、居住證明、房屋租賃協(xié)議各一份,擬證明原告及被撫養(yǎng)人在城鎮(zhèn)居住滿一年以上。7、駕駛證、從業(yè)資格證各一份,擬證明原告的職業(yè)是司機(jī),按照交通運(yùn)輸行業(yè)主張誤工費(fèi)。8、鑒定費(fèi)票據(jù)二張,金額2374元,擬證明因鑒定支出的鑒定費(fèi)。9、交通費(fèi)票據(jù)一組,擬證明因受傷治療支出的交通費(fèi)1000元。10、賠償明細(xì)一份,擬證明原告的各項(xiàng)損失共計(jì)142564元,因在(2018)冀0730民初296號(hào)案件中已經(jīng)主張?jiān)娴尼t(yī)療費(fèi),因人身險(xiǎn)不能重復(fù)主張醫(yī)療費(fèi),所以原告的訴求中已經(jīng)扣除醫(yī)療費(fèi)的主張。被告的質(zhì)證意見(jiàn)是:對(duì)于證據(jù)1無(wú)異議。對(duì)證據(jù)2的真實(shí)性無(wú)異議,但與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性。對(duì)證據(jù)3、4無(wú)異議。對(duì)證據(jù)5-9無(wú)異議,但不認(rèn)可其關(guān)聯(lián)性。根據(jù)保險(xiǎn)條款約定,傷殘賠償金應(yīng)當(dāng)是根據(jù)合同約定的賠付比例乘以保險(xiǎn)限額確定。為此被告提交了個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)條款一份、附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款一份、指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)條款一份,欲證明應(yīng)按本合同約定的被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金,合同約定的傷殘程度十級(jí)給付保險(xiǎn)金的比例為10%。原告對(duì)該三份保險(xiǎn)條款質(zhì)證稱(chēng)不予認(rèn)可,稱(chēng)從未收到過(guò)該三份條款,被告也未對(duì)其中的免責(zé)事項(xiàng)、不賠范圍進(jìn)行過(guò)任何解釋和說(shuō)明。
本院認(rèn)為:投保人王龍針對(duì)蒙B×××××號(hào)車(chē)輛在被告處投保指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn),投保份數(shù)為五份,并按規(guī)定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用,雙方保險(xiǎn)合同成立且生效。合同約定被保人為蒙B×××××號(hào)車(chē)輛發(fā)生交通事故時(shí)的駕駛或乘坐人員,原告作為事故發(fā)生時(shí)的車(chē)輛駕駛?cè)藛T,有權(quán)向被告主張給付保險(xiǎn)理賠款。被告主張以保險(xiǎn)條款約定的傷殘程度對(duì)應(yīng)的賠付比例進(jìn)行賠付,原告稱(chēng)并未收到過(guò)任何保險(xiǎn)條款,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)單表明的保額全額賠付,且應(yīng)當(dāng)給付五份。對(duì)此,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證證明其向投保人交付保險(xiǎn)條款且對(duì)爭(zhēng)議內(nèi)容和減輕責(zé)任、免除責(zé)任條款進(jìn)行過(guò)明確釋明,但被告不能夠證明其向投保人給付過(guò)相應(yīng)保險(xiǎn)條款,被告稱(chēng)保險(xiǎn)單特別約定第一條明確注明本保單適用《指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)條款》、《附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》、《附加個(gè)人意外傷害住院津貼保險(xiǎn)條款》,請(qǐng)投保人認(rèn)真閱讀條款內(nèi)容及責(zé)任免除內(nèi)容,表明投保人已經(jīng)收到相應(yīng)保險(xiǎn)條款并進(jìn)行了釋明。對(duì)此,本院認(rèn)為該特別約定僅是表明了保單適用的保險(xiǎn)條款名稱(chēng),并不能達(dá)到證明已將相應(yīng)條款交付投保人且履行了釋明義務(wù)。而且,被告庭審中提供的明確約定有傷殘程度對(duì)應(yīng)的賠付比例的保險(xiǎn)條款是《個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)條款》,該條款并不在特別約定列明的三個(gè)保險(xiǎn)條款之內(nèi),特別約定中提及的《指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)條款》和《附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》中并沒(méi)有明確約定傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例,故被告的抗辯意見(jiàn)不能成立,對(duì)其主張不予支持。本案投保的司乘人員意外險(xiǎn)為人身意外傷害保險(xiǎn),適用定額給付原則,賠償金是根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的保額來(lái)給付保險(xiǎn)金。原告提交的司乘人員意外險(xiǎn)保險(xiǎn)單列明事故車(chē)輛蒙B×××××在被告處投保有五份司乘人員人身意外險(xiǎn),保障項(xiàng)目包括指定車(chē)輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)駕駛員意外身故、殘疾保險(xiǎn)責(zé)任險(xiǎn),每人每份100000元,附加個(gè)人意外傷害住院津貼保險(xiǎn),每人每份5400元,故對(duì)原告主張的被告應(yīng)付每份司乘人員意外傷殘賠償100000元和住院津貼5400元,五份共計(jì)賠付527000元的訴訟請(qǐng)求應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條、第一百零七條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
被告珠峰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付原告劉某保險(xiǎn)理賠款527000元。如果被告未按本判決指定的期限履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)9070元,依法減半收取4535元,由被告負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級(jí)人民法院。
審判員 王凱隆
書(shū)記員:白麗
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