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劉某某與幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告劉某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住青縣。
委托代理人吳衛(wèi)東,河北通勝律師事務(wù)所律師。
被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司,住所地:河北省滄州市運(yùn)河區(qū)迎賓北大道泰大雙子座南樓21層,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證號(hào):91130900588182131T。
負(fù)責(zé)人郭修莊,該公司總經(jīng)理。
委托代理人高東輝,河北世紀(jì)聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
委托代理人徐靖華,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滄州市運(yùn)河區(qū),該公司職工。

原告劉某某與被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱幸福人壽滄州中心支公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員姜慶余獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人吳衛(wèi)東、被告委托代理人高東輝、徐靖華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,投保人滄州市信捷貨物運(yùn)輸有限公司與被告幸福人壽滄州中心支公司簽訂團(tuán)體人身險(xiǎn)保險(xiǎn)合同一份,被保險(xiǎn)人及受益人均為原告劉某某,保險(xiǎn)期間自2014年1月24日0時(shí)至2015年1月24日0時(shí)。該保險(xiǎn)合同包括:幸福團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)金額為40萬(wàn)元;幸福附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)金額為5萬(wàn)元,免賠額為100元,賠付比例為100%;幸福附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)10份,每份10元/天。
另查明,2014年9月28日11時(shí)49分,許岸龍駕駛晉K×××××號(hào)貨車由北向南行駛至省道322線(南沁線)14公里600米處時(shí),因雨天路滑,與對(duì)向劉慶江駕駛的冀J×××××號(hào)車(內(nèi)乘坐劉某某)相撞,導(dǎo)致許岸龍、劉慶江及乘車人劉某某受傷。經(jīng)山西省左權(quán)縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定許岸龍負(fù)事故全部責(zé)任,劉慶江、劉某某無(wú)責(zé)。原告劉某某住院23天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)114618.91元,經(jīng)山西省榆次司法鑒定中心鑒定原告劉某某構(gòu)成9級(jí)傷殘。
以上事實(shí),由原告提交的道路交通事故認(rèn)定書復(fù)印件、幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身險(xiǎn)保險(xiǎn)合同復(fù)印件、山西省左權(quán)縣人民法院(2015)左民初字第420號(hào)民事判決書及生效證明及當(dāng)事人陳述等證據(jù)證實(shí)。

本院認(rèn)為,滄州市信捷貨物運(yùn)輸有限公司與被告幸福人壽滄州中心支公司簽訂團(tuán)體人身險(xiǎn)保險(xiǎn)合同,原告劉某某作為該保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人及受益人,在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生交通事故受傷,被告幸福人壽滄州中心支公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定給付原告劉某某保險(xiǎn)金。被告幸福人壽滄州中心支公司主張依據(jù)保險(xiǎn)合同約定,幸福附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)每份保險(xiǎn)金額為10元/天,原告劉某某予以認(rèn)可,本院予以確認(rèn)。被告幸福人壽滄州中心支公司主張?jiān)鎰⒛衬匙≡禾鞌?shù)為22天,其未提交證據(jù)予以證實(shí),且原告劉某某住院23天已經(jīng)山西省左權(quán)縣人民法院(2015)左民初字第420號(hào)民事判決書予以認(rèn)定,故本院確認(rèn)原告劉某某住院23天。被告幸福人壽滄州中心支公司應(yīng)給付原告劉某某保險(xiǎn)金132300元,其中包括:1、幸福團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)下8萬(wàn)元,按照保險(xiǎn)金額40萬(wàn)元乘以九級(jí)傷殘20%的賠償系數(shù)計(jì)算;2、幸福附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)下5萬(wàn)元,醫(yī)療費(fèi)114618.91元減去免賠額100元后乘以100%賠付比例為114518.91元,已超出保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元,按5萬(wàn)元計(jì)算;3、幸福附加意外傷害住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)下2300元,按照每份保額每天10元乘以10份保額乘以住院23天計(jì)算。被告幸福人壽滄州中心支公司提交的幸福團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款及幸福附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款中的“被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,造成本主險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所列殘疾項(xiàng)目,本公司依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評(píng)定原則對(duì)殘疾項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定”及“在扣除被保險(xiǎn)人從他人或其他機(jī)構(gòu)獲得的補(bǔ)償及本附加險(xiǎn)合同人民幣100元的免賠額后給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”的條款屬于格式條款,該兩項(xiàng)格式條款免除了保險(xiǎn)人的責(zé)任,被告幸福人壽滄州中心支公司應(yīng)當(dāng)作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該兩項(xiàng)格式條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明,其提交的證據(jù)不足以證實(shí)其盡到了提示或明確說(shuō)明義務(wù),原告劉某某亦不予認(rèn)可,故被告幸福人壽滄州中心支公司的該項(xiàng)主張本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條、第六十條第一款,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十七條、第十九條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司給付原告劉某某保險(xiǎn)金132300元,于本判決生效之日起三日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3130元,減半收取計(jì)1565元,由原告劉某某承擔(dān)100元,由被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)1465元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院提交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提供副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)3130元(收款單位:河北省滄州市中級(jí)人民法院,開(kāi)戶行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行河北省滄州北環(huán)支行,賬號(hào):50×××85),逾期不交也不提出緩交申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員  姜慶余

書記員:李婷

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