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劉某某與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:劉某某,女,****年**月**日出生,漢族,住齊齊哈爾市昂昂溪區(qū),
委托訴訟代理人:劉陽(yáng),
黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200746969133D。
負(fù)責(zé)人:李志勇,職務(wù)總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:尹衍波,該公司職工。
原告劉某某(下稱(chēng)原告)與被告

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司(下稱(chēng)被告)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2019年7月16日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉陽(yáng),被告委托代理人尹衍波到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判決被告按保險(xiǎn)合同約定,向原告支付意外傷害傷殘保險(xiǎn)金10,000.00、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000.00元,合計(jì)13,000.00元;2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告在被告處投保了《國(guó)壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)》保險(xiǎn)產(chǎn)品,合同約定意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3000.00元。投保人、被保險(xiǎn)人均為原告。保險(xiǎn)期間自2018年1月2日起至2019年1月1日止,原告已全額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。2018年9月16日,原告發(fā)生非本人原因的交通事故意外。事故發(fā)生后,原告被送往
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為雙側(cè)第一肋、左側(cè)第二、三、四、九肋骨骨折,創(chuàng)傷性濕肺、復(fù)合型外傷等,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)7240.79元。后經(jīng)司法鑒定評(píng)定為九級(jí)傷殘。事故發(fā)生后,原告向被告提出理賠申請(qǐng),被告知所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn),拒絕理賠。故原告訴至法院。
被告辯稱(chēng),對(duì)鑒定無(wú)異議,原告為九級(jí)傷殘,按照人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)我司主張按照傷殘等級(jí)20%賠償。醫(yī)療費(fèi)部分依照保險(xiǎn)法補(bǔ)償原則,不應(yīng)重復(fù)索賠,對(duì)方車(chē)輛為全責(zé),重復(fù)賠償則出現(xiàn)不當(dāng)?shù)美?br/>原告向本院提交了以下證據(jù):1.保險(xiǎn)單,證明原告在被告處投保意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為13,000.00元,保險(xiǎn)期間自2018年1月2日-2019年1月1日;2.道路交通事故認(rèn)定書(shū)、診斷書(shū)住院病案、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、原告的戶(hù)口本復(fù)印件,證明原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)因交通事故意外受傷,醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)共計(jì)7240.79元,經(jīng)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
被告對(duì)原告提交的證據(jù)1保險(xiǎn)單真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)證據(jù)2真實(shí)性無(wú)異議,但應(yīng)按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》按傷殘等級(jí)進(jìn)行比例賠付。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)適用保險(xiǎn)法的補(bǔ)償原則,對(duì)方車(chē)輛交強(qiáng)險(xiǎn)已賠付,不應(yīng)再進(jìn)行重復(fù)索賠,我司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告向本院提交了以下證據(jù):《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》一份,證明原告應(yīng)按照傷殘等級(jí)比例進(jìn)行賠付。
原告對(duì)被告提交的證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議,但保險(xiǎn)公司應(yīng)舉證證明在承保時(shí)已經(jīng)對(duì)人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)向投保人進(jìn)行交付并履行其應(yīng)盡的說(shuō)明義務(wù)。
本院認(rèn)定如下:原告提交的證據(jù),符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性,且能證明本案事實(shí),予以采信;被告提交的證據(jù),無(wú)法證明被告已對(duì)保險(xiǎn)條款中的免除或者限制其責(zé)任的條款履行了法定說(shuō)明義務(wù),不予采信。
根據(jù)原、被告陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告在被告處投保了《國(guó)壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)》保險(xiǎn)產(chǎn)品,合同約定意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3000.00元。投保人、被保險(xiǎn)人均為原告。保險(xiǎn)期間自2018年1月2日起至2019年1月1日止,原告已全額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。2018年9月16日,原告發(fā)生交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為雙側(cè)第一肋、左側(cè)第二、三、四、九肋骨骨折,創(chuàng)傷性濕肺、復(fù)合型外傷等,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)7240.79元。

本案屬于保險(xiǎn)合同糾紛。原告在被告公司投?!秶?guó)壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)》保險(xiǎn)產(chǎn)品,投保人、被保險(xiǎn)人均為原告,其中意外傷害保險(xiǎn)金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3000.00元。投保人已足額繳納保費(fèi),保險(xiǎn)合同合法有效。在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人劉某某發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng),經(jīng)司法機(jī)關(guān)鑒定評(píng)定為九級(jí)傷殘,被告應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定全面履行理賠義務(wù)。被告主張?jiān)嫠艿膫麣埖燃?jí)不符合保險(xiǎn)合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》對(duì)應(yīng)的比例進(jìn)行賠付,且被告已盡到明確說(shuō)明義務(wù),但在審理過(guò)程中,被告未提供充分證據(jù)證明,已將該免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果向被投保人、被保險(xiǎn)人明確說(shuō)明,且該保險(xiǎn)條款采用的是保險(xiǎn)公司提供的格式條款,其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷殘保險(xiǎn)金、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷殘保險(xiǎn)金、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款對(duì)原告劉某某不產(chǎn)生效力。綜上,原告的訴訟請(qǐng)求成立。依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)合同法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返诹鶙l、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條第三款、第五款、第二十三條第一款的規(guī)定,判決如下:

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告劉某某意外殘疾保險(xiǎn)金13,000.00元。
如果被告
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)125.00元,由
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 段澤軍

書(shū)記員: 賀夢(mèng)祎

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