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劉某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:劉某某,女,****年**月**日出生,漢族,住齊齊哈爾市昂昂溪區(qū),
委托訴訟代理人:劉陽,
黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號。統(tǒng)一社會信用代碼91230200746969133D。
負(fù)責(zé)人:李志勇,職務(wù)總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:尹衍波,該公司職工。
原告劉某某(下稱原告)與被告

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司(下稱被告)保險糾紛一案,本院于2019年7月16日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉陽,被告委托代理人尹衍波到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1.請求判決被告按保險合同約定,向原告支付意外傷害傷殘保險金10,000.00、意外傷害醫(yī)療保險金3,000.00元,合計(jì)13,000.00元;2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告在被告處投保了《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險》保險產(chǎn)品,合同約定意外傷害保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3000.00元。投保人、被保險人均為原告。保險期間自2018年1月2日起至2019年1月1日止,原告已全額繳納保險費(fèi)用。2018年9月16日,原告發(fā)生非本人原因的交通事故意外。事故發(fā)生后,原告被送往
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為雙側(cè)第一肋、左側(cè)第二、三、四、九肋骨骨折,創(chuàng)傷性濕肺、復(fù)合型外傷等,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)7240.79元。后經(jīng)司法鑒定評定為九級傷殘。事故發(fā)生后,原告向被告提出理賠申請,被告知所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn),拒絕理賠。故原告訴至法院。
被告辯稱,對鑒定無異議,原告為九級傷殘,按照人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)我司主張按照傷殘等級20%賠償。醫(yī)療費(fèi)部分依照保險法補(bǔ)償原則,不應(yīng)重復(fù)索賠,對方車輛為全責(zé),重復(fù)賠償則出現(xiàn)不當(dāng)?shù)美?br/>原告向本院提交了以下證據(jù):1.保險單,證明原告在被告處投保意外傷害保險,保險金額為13,000.00元,保險期間自2018年1月2日-2019年1月1日;2.道路交通事故認(rèn)定書、診斷書住院病案、司法鑒定意見書、原告的戶口本復(fù)印件,證明原告在保險期間內(nèi)因交通事故意外受傷,醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)共計(jì)7240.79元,經(jīng)評定為九級傷殘。
被告對原告提交的證據(jù)1保險單真實(shí)性無異議,對證據(jù)2真實(shí)性無異議,但應(yīng)按《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》按傷殘等級進(jìn)行比例賠付。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)適用保險法的補(bǔ)償原則,對方車輛交強(qiáng)險已賠付,不應(yīng)再進(jìn)行重復(fù)索賠,我司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告向本院提交了以下證據(jù):《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》一份,證明原告應(yīng)按照傷殘等級比例進(jìn)行賠付。
原告對被告提交的證據(jù)真實(shí)性無異議,但保險公司應(yīng)舉證證明在承保時已經(jīng)對人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)向投保人進(jìn)行交付并履行其應(yīng)盡的說明義務(wù)。
本院認(rèn)定如下:原告提交的證據(jù),符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性,且能證明本案事實(shí),予以采信;被告提交的證據(jù),無法證明被告已對保險條款中的免除或者限制其責(zé)任的條款履行了法定說明義務(wù),不予采信。
根據(jù)原、被告陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告在被告處投保了《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險》保險產(chǎn)品,合同約定意外傷害保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3000.00元。投保人、被保險人均為原告。保險期間自2018年1月2日起至2019年1月1日止,原告已全額繳納保險費(fèi)用。2018年9月16日,原告發(fā)生交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為雙側(cè)第一肋、左側(cè)第二、三、四、九肋骨骨折,創(chuàng)傷性濕肺、復(fù)合型外傷等,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)7240.79元。

本案屬于保險合同糾紛。原告在被告公司投保《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險》保險產(chǎn)品,投保人、被保險人均為原告,其中意外傷害保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3000.00元。投保人已足額繳納保費(fèi),保險合同合法有效。在保險期間內(nèi),被保險人劉某某發(fā)生保險合同約定的保險事項(xiàng),經(jīng)司法機(jī)關(guān)鑒定評定為九級傷殘,被告應(yīng)依據(jù)保險合同的約定全面履行理賠義務(wù)。被告主張?jiān)嫠艿膫麣埖燃壊环媳kU合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)按照《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》對應(yīng)的比例進(jìn)行賠付,且被告已盡到明確說明義務(wù),但在審理過程中,被告未提供充分證據(jù)證明,已將該免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果向被投保人、被保險人明確說明,且該保險條款采用的是保險公司提供的格式條款,其中保險責(zé)任對被保險人獲得意外傷殘保險金、意外傷害醫(yī)療保險金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險人獲得意外傷殘保險金、意外傷害醫(yī)療保險金的權(quán)利,因此該條款對原告劉某某不產(chǎn)生效力。綜上,原告的訴訟請求成立。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國合同法〉若干問題的解釋(二)》第六條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條第三款、第五款、第二十三條第一款的規(guī)定,判決如下:

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告劉某某意外殘疾保險金13,000.00元。
如果被告
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)125.00元,由
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 段澤軍

書記員: 賀夢祎

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