原告:劉某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住宜昌市猇亭區(qū)。委托訴訟代理人:XX,湖北至成律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為一般授權(quán)。被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司,住所地武漢市武昌區(qū)丁字橋路37號(hào),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91420000877599005E。負(fù)責(zé)人:陳盛銀,系該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:呂蘇平,湖北陳守邦律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告劉某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告賠償原告損失21800元,并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)及理由:2016年12月7日,原告向被告投保小額人身保險(xiǎn)并繳納了五十元保險(xiǎn)費(fèi),被告開(kāi)具了專用收款收據(jù)(編號(hào)為2121420251143095)。2017年9月20日,原告劉某某駕駛摩托車(chē)與他人所駕轎車(chē)發(fā)生碰撞,造成劉某某受傷、兩車(chē)受損。交警部門(mén)認(rèn)定原告劉某某對(duì)本起交通事故負(fù)全部責(zé)任。劉某某受傷后在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院住院治療38天,于2017年10月28日出院。2017年11月13日,原告因本次事故所致傷殘的傷殘等級(jí)經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為8級(jí)。嗣后,被告拒賠。原告認(rèn)為,被告接受投保時(shí)僅提供了宣傳單,沒(méi)有保險(xiǎn)合同,也沒(méi)有告知傷殘按比例賠付,保險(xiǎn)合同相應(yīng)條款系格式條款,被告應(yīng)按照保險(xiǎn)金額20000元賠付原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金。被告人壽保險(xiǎn)湖北省分公司辯稱,對(duì)原告陳述的事實(shí)無(wú)異議,但原告請(qǐng)求賠償21800元沒(méi)有依據(jù)。被告認(rèn)為原告不是投保人,系被保險(xiǎn)人,其因傷致殘,應(yīng)依照保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額20000元乘以8級(jí)傷殘所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例30%給付傷殘保險(xiǎn)金6000元,加上意外住院補(bǔ)貼1800元,合計(jì)理賠7800元。經(jīng)審理查明:2016年,宜昌市猇亭區(qū)黃龍寺居民委員會(huì)為包括原告在內(nèi)的427名城鄉(xiāng)居民在被告處投保國(guó)壽農(nóng)村小額團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(2013版)、國(guó)壽附加綠洲意外住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)等4險(xiǎn)種。雙方于2017年2月21日簽訂保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)合同約定,被保險(xiǎn)人總數(shù)為427人,總保險(xiǎn)費(fèi)為21350元(每人50元),傷殘保險(xiǎn)金額為20000元/人,意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金額為9000元/人。保險(xiǎn)合同生效日為2017年1月1日,保險(xiǎn)期間為一年(具體為2017年1月1日至2017年12月31日)。合同簽訂當(dāng)日,宜昌市猇亭區(qū)黃龍寺居民委員會(huì)將保險(xiǎn)費(fèi)匯總交給被告。2016年12月7日,被告向原告簽發(fā)小額人身保險(xiǎn)專用收據(jù),注明收到原告保險(xiǎn)費(fèi)50元,原告同時(shí)收到被告統(tǒng)一印制的《致城鄉(xiāng)居民朋友的一封信》。該宣傳資料中載明,被保險(xiǎn)人遭受一般意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故導(dǎo)致身體傷殘的,保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》確定的傷殘等級(jí)與對(duì)應(yīng)的給付比例,對(duì)65周歲以下被保險(xiǎn)人給付傷殘保險(xiǎn)金。一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金以2萬(wàn)元為限。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并因該事故在二級(jí)及以上的醫(yī)院或公司定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,保險(xiǎn)公司給付住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金[(實(shí)際住院天數(shù)-2)×50元/天]。每次住院給付天數(shù)以90日為限。相應(yīng)保險(xiǎn)條款中規(guī)定,被保險(xiǎn)人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的,保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》的規(guī)定,按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)宣傳資料中載明內(nèi)容與相應(yīng)保險(xiǎn)條款內(nèi)容一致。2017年9月20日,原告劉某某駕駛摩托車(chē)與他人所駕轎車(chē)發(fā)生碰撞,造成劉某某受傷、兩車(chē)受損。交警部門(mén)認(rèn)定原告劉某某對(duì)本起交通事故負(fù)全部責(zé)任,他人無(wú)責(zé)任。劉某某受傷后在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院住院治療38天,于2017年10月28日出院。出院醫(yī)囑為:全休一月,一月后門(mén)診復(fù)查;避免重體力勞動(dòng);術(shù)后3月返院行造口還納術(shù);不適隨診。原告住院費(fèi)用為65563.05元,其中自費(fèi)部分22613.3元。2017年11月13日,劉某某自行到宜昌仁和司法鑒定所要求按照中保協(xié)發(fā)[2013]88號(hào)關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。同日,該鑒定所出具司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定意見(jiàn)為:劉某某腹部閉合性損傷小腸多處挫裂傷病穿孔結(jié)腸造瘺術(shù)后的傷殘等級(jí)為8級(jí)。上述事實(shí),有原告提交的小額人身保險(xiǎn)專用收款收據(jù)、被告致城鄉(xiāng)居民朋友的一封信、《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》、出院記錄、住院收費(fèi)票據(jù)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、證明,被告提交的保險(xiǎn)合同及附件、致城鄉(xiāng)居民朋友的一封信等證據(jù)材料,以及原、被告陳述在卷佐證,并經(jīng)當(dāng)庭質(zhì)證,本院予以認(rèn)定。
原告劉某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司(以下簡(jiǎn)稱“人壽保險(xiǎn)湖北省分公司”)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月6日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告劉某某及其委托訴訟代理人XX、被告人壽保險(xiǎn)湖北省分公司委托訴訟代理人呂蘇平到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,居民委員會(huì)為原告投保團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)等險(xiǎn)種,原告同意投保人為其訂立合同并繳納了保險(xiǎn)費(fèi),被告接受并收取保費(fèi),該保險(xiǎn)合同依法成立并有效。原告在保險(xiǎn)期間因意外致殘,有權(quán)請(qǐng)求保險(xiǎn)人支付傷殘保險(xiǎn)金、住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。關(guān)于理賠標(biāo)準(zhǔn),保險(xiǎn)公司已通過(guò)宣傳資料向被保險(xiǎn)人明示告知,因意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的,保險(xiǎn)公司按照被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。因此原告的傷殘保險(xiǎn)金只能按照比例賠付,原告要求按照保險(xiǎn)金額全額支付傷殘保險(xiǎn)金沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)。根據(jù)理賠標(biāo)準(zhǔn)和原告住院治療38天、傷殘等級(jí)為8級(jí)的實(shí)際情況,本院認(rèn)定被告應(yīng)給付原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金6000元(20000元×30%)、住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金1800元[(38天-2天)×50元/天]。對(duì)原告主張中超過(guò)該部分的請(qǐng)求不予支持。據(jù)此,本院依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條和《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第十一條的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司于本判決生效后十五日內(nèi)支付原告劉某某保險(xiǎn)金7800元。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)346元,減半收取計(jì)173元,由原告劉某某負(fù)擔(dān)111元,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司負(fù)擔(dān)62元。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
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