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劉某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市宣化支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:劉某某,女,住張家口市宣化區(qū)。
委托代理人:張玉清(系原告母親),女,住址。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市宣化支公司,住所地張家口宣化區(qū)花巷一中底商。組織機(jī)構(gòu)代碼:80631645-0。
法定代表人:賈志元,經(jīng)理。
委托代理人:武志革,女,該公司客服經(jīng)理。
委托代理人:黃太輝,河北揚(yáng)正律師事務(wù)所律師。

原告劉某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市宣化支公司(以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年10月21日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某某的委托代理人張玉清、被告人壽保險(xiǎn)公司的委托代理人武志革、黃太輝到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
劉某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.要求被告賠付原告意外傷害理賠款7460.98元;2.訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告2014年11月24日下午在教室與同學(xué)玩耍過(guò)程中,頭部撞在墻上受傷,經(jīng)中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院診斷為頭面部外傷,后在該醫(yī)院住院治療,共支付醫(yī)療費(fèi)6000.98元,加上護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)7460.98元。原告在被告處投有意外傷害保險(xiǎn),被告應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任。原告因此提起訴訟。
人壽保險(xiǎn)公司承認(rèn)原告在本案中所主張的事實(shí),但認(rèn)為雖然原告投保的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)限額為4萬(wàn)元,但該保險(xiǎn)是補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn),按照條款約定:“本公司在扣除當(dāng)?shù)貙W(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的免賠額后,對(duì)其余額按合同約定給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。”原告受傷涉及到第三人的傷害,法院已經(jīng)判決第三人賠償原告包括醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的各種費(fèi)用7460.98元,因原告已經(jīng)獲得賠償,我公司的保險(xiǎn)理賠具有補(bǔ)償性質(zhì),所以我公司不應(yīng)賠償原告損失。對(duì)于原告主張的其他損失,不在理賠范圍,故請(qǐng)求法院依法判決。

本院認(rèn)為,人壽保險(xiǎn)公司承認(rèn)劉某某在本案中主張的事實(shí),故對(duì)劉某某主張的事實(shí)予以確認(rèn)。根據(jù)人身保險(xiǎn)的一般規(guī)定,因第三者的行為而發(fā)生死亡、××等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。因此人身保險(xiǎn)合同一般不具有補(bǔ)償性質(zhì)。人壽保險(xiǎn)公司與原告約定的保險(xiǎn)合同在醫(yī)療費(fèi)方面具有補(bǔ)償性質(zhì),存在免賠額和賠付比例等約定均屬于免責(zé)條款,人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)此向原告作出明確說(shuō)明,人壽保險(xiǎn)公司未明確說(shuō)明,該條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力,故人壽保險(xiǎn)公司拒絕理賠原告的理由不成立。
綜上所述,對(duì)原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)6000.98元的訴訟請(qǐng)求,本院依法予以支持。對(duì)原告要求被告賠償護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求,不在保險(xiǎn)理賠范圍,本院依法不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款、第四十六條的規(guī)定,判決如下:

一、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市宣化支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付劉某某意外傷害醫(yī)療費(fèi)6000.98元;
二、駁回劉某某要求中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市宣化支公司賠付護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1460元的訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元,減半收取25元,由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司張家口市宣化支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級(jí)人民法院。

審判員  孫志光

書記員:趙巍 附相關(guān)法條: 1、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》 第十七條訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。 對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。 第四十六條 被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡××病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。

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