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劉某某與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司潛江中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:劉某某,男,漢族,生于1967年1月11日,湖北省潛江市人。
委托訴訟代理人:李碧波,湖北奇睿律師事務所律師。
被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司潛江中心支公司,住所地潛江市園林辦事處潛陽西路43號。
負責人:汪強,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐銀華,湖北昭信律師事務所律師。

原告劉某某與被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司潛江中心支公司人身保險合同糾紛一案。本院于2019年7月24日立案受理后,依法適用簡易程序公開進行了審理。原告劉某某的委托訴訟代理人李碧波,被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司潛江中心支公司委托訴訟代理人徐銀華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:判令被告履行保險責任,向原告給付“平安駕乘人員意外傷害醫(yī)療保險金”10000元和“平安駕乘人員意外傷害殘疾保險金”100000元。事實和理由:2018年5月18日,案外人王端駕駛重型廂式貨車行至滬渝高速公路滬渝1044**+300M處時,撞上停于高速公路慢速車道內(nèi)由案外人韓慶剛駕駛的小型轎車,小型轎車被撞后發(fā)生位移,又刮擦高速公路右側(cè)護欄,造成小型轎車內(nèi)乘坐人原告嚴重受傷的道路交通事故,原告受傷后,先后在江漢油田總醫(yī)院住院66天,醫(yī)療費用為108095.10元。經(jīng)江漢油田管理局中心醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定:原告評定為1項八級傷殘,1項十級傷殘,建議賠償系數(shù)為32%。
2017年10月16日,韓慶剛為小型轎車在被告保險公司投?!捌桨柴{乘人員意外綜合保險(基礎版)”,險種名稱為平安駕乘人員意外傷害保險;保險期限為2017年11月5日00時至2018年11月4日24時止;責任名稱為“意外傷害身故和殘疾”每人/份保額10萬元;套餐保費38元,合計190元;”投保人韓慶剛向被告保險公司繳納保險費用190元。
被告辯稱:1.被告對原告自事故之日起180日內(nèi)實際支出的按照醫(yī)保規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用超過100元的部分,在保險金額內(nèi)給付醫(yī)療保險金;原告如果已從其他途徑獲得補償,則被告只承擔剩余部分的醫(yī)療保險責任。2.原告的傷殘保險,應以最重的傷殘等級即八級按30%比例乘以意外傷害保險金額后的所得金額賠付3萬元。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2018年5月18日11時49分,案外人王端駕駛重型箱式貨車行至滬渝高速1044KM+300M處時,遇前方車道由案外人韓慶剛駕駛在車道內(nèi)停車的小轎車,王端采取避讓措施不及導致車輛與小轎車發(fā)生碰撞,造成小轎車內(nèi)乘坐人張保偉當場死亡,劉某某、韓慶剛受傷,兩車受損的交通事故。湖北省公安廳高速公路警察總隊三支隊荊州大隊認定,王端、韓慶剛負此次交通事故的同等責任。
2017年10月16日,韓慶剛在被告處為小轎車購買一份“平安駕乘人員意外綜合保險(基礎版)”,保單約定:保險期限為2017年11月5日00時至2018年11月4日24時止;意外傷害身故和殘疾每人/份保額為100000元,意外傷害醫(yī)療每人/份保額為10000元,累計保額為每人保額*車輛的核定載客數(shù)。保單特別約定,本保險限投5份,多投部分無效;意外傷害醫(yī)療費用每次免賠額100元。
本院受理的劉某某與韓慶剛、王愛紅、王端、南陽市神威運輸有限公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司南陽中心支公司機動車交通事故責任糾紛一案,于2019年5月8日作出(2019)鄂9005民初2314號民事判決,判決認定劉某某的醫(yī)療費108095元計入其損失,由韓慶剛和中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司南陽中心支公司予以賠償。
上述事實,有原告提供的當事人身份關系證明、事故認定書、鑒定意見書、住院病厲和醫(yī)療費票據(jù),駕駛證和行駛證、本院(2019)鄂9005民初669號民事判決書,原、被告提供的“平安駕乘人員意外綜合保險(基礎版)”保單等有效證據(jù)及庭審筆錄證實。被告提供的“平安駕乘人員意外傷害保險條款”,沒有投保人簽收憑證,不具有證據(jù)資格,不予采納。

本院認為,韓慶剛在被告處投保的“平安駕乘人員意外綜合保險(基礎版)”,是在發(fā)生意外情況下,保險公司對被保險司機和乘客的人身安全進行賠償?shù)碾U種,原告為小轎車乘客,屬該險種的被保險人,在保險事故發(fā)生后,原告作為保險受益人向被告主張賠償,符合法律的規(guī)定,被告應在保險金額限額內(nèi)承擔賠償責任;被告提供的“平安駕乘人員意外傷害保險條款”中的免賠額、比例賠付條款,均屬于免除保險人責任條款,被告未提交證據(jù)證明已就該條款向原告明確解釋說明,該條款不產(chǎn)生效力,但其同意按原告評定的傷殘等級、每個級差10%的比例乘以意外傷殘保險金額計付保險賠償金,尚屬公平合理,本院予以采納,被告應以原告最重的傷殘等級即八級按30%比例乘以意外傷害保險金額后的所得金額賠付3萬元;原告的醫(yī)療費108095元雖然已計入其損失從侵權訴訟途徑獲得賠償,但對于人身意外險而言,原、被告之間是商業(yè)保險合同關系,應按合同的約定進行賠付,而本案所涉保單限定了投保份額,約定的是按每人/份額賠償,并沒有約定醫(yī)療費免賠的有效條款,故原告主張意外傷害住院醫(yī)療費10000元,符合保險合同約定,本院予以支持。
依照《中華人民共和國保險法》第十四條規(guī)定,判決如下:

被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司潛江中心支公司向原告劉某某支付意外傷害殘疾保險金30000元和意外傷害醫(yī)療保險金金10000元,合計40000元。
上列具有金錢給付內(nèi)容的事項,應于本判決生效后十日內(nèi)履行完畢。如果未按本判決指定的期間內(nèi)履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2500元,減半收取1250元,由原告劉某某和被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司潛江中心支公司各負擔625元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省漢江中級人民法院。

審判員 黃亦田

書記員: 王月

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