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劉某某訴太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司案由人身保險(xiǎn)合同一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:劉某某,男,xxxx年xx月xx日出生,住黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)。
委托代理人:楊剛峰、劉陽(yáng),黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司,所在地黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)。
負(fù)責(zé)人:張曉林,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:李巖,男,xxxx年xx月xx日出生,住黑龍江省青岡縣青岡鎮(zhèn)。

原告劉某某與被告太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司(以下簡(jiǎn)稱太平養(yǎng)老保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年1月6日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉陽(yáng)、被告委托代理人李巖到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、要求判令被告太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司按保險(xiǎn)合同約定,向原告劉某某支付太平盛世醫(yī)療保險(xiǎn)(殘疾)保險(xiǎn)金40000元、太平盛世意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元、太平附加盛世意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金690元,以上共計(jì)50690元;2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年11月30日,原告劉某某經(jīng)被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員極力推薦,購(gòu)買了“太平一生卡B款”包括太平盛世意外傷害保險(xiǎn)(殘疾)、太平附加盛世意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)、太平盛世意外傷害保險(xiǎn)金額為40000元,太平附加盛世意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)金額為30元/天,最高限額為5400元、太平盛世意外醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為10000元。保險(xiǎn)期間自2015年11月30日零時(shí)至2016年11月29日24時(shí)止,投保人與被保險(xiǎn)人均為原告劉某某。保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣200元,原告繳納保險(xiǎn)費(fèi)后,被告僅給付原告一張“太平一生卡B款”保險(xiǎn)單,并未給付原告任何保險(xiǎn)條款。2016年6月27日19時(shí)許,劉某某在水師森林公園門(mén)前騎電動(dòng)車摔傷,后被送往齊齊哈爾中醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷確診為:“右髕骨開(kāi)放粉碎性骨折、右脛骨近端粉碎性骨折、右腓骨小頭骨折”等,共計(jì)住院23天,共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)16000元。經(jīng)齊齊哈爾安通司法鑒定中心出具司法鑒定意見(jiàn),劉某某所受傷為傷殘七級(jí),后續(xù)醫(yī)療費(fèi)需8000元。

本院認(rèn)為,本案中雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題是意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金賠償數(shù)額及傷殘保險(xiǎn)金是否應(yīng)當(dāng)賠付。根據(jù)庭審調(diào)查,原告劉某某投保的“太平一生卡B款”為需要在保險(xiǎn)公司網(wǎng)上激活險(xiǎn)種,采用的是被告公司提供的格式條款,其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人做出明確說(shuō)明,而被告在原告投保時(shí)給予原告的保險(xiǎn)卡及電子保單中均未體現(xiàn)該保險(xiǎn)所涉及保險(xiǎn)條款的名稱及類別,雖然被告辯稱在網(wǎng)絡(luò)激活過(guò)程中,原告可以看到該保險(xiǎn)條款及傷殘賠付比例表的內(nèi)容,但被告未能提供證據(jù)證明其盡到了向投保人做出明確說(shuō)明的義務(wù),故該條款不產(chǎn)生法律效力,被告對(duì)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金免賠數(shù)額和傷殘保險(xiǎn)金按比例賠付的抗辯意見(jiàn),本院不予采納。對(duì)被告認(rèn)為應(yīng)按保險(xiǎn)條款中的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重新鑒定的申請(qǐng),本院認(rèn)為不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定,故本院不予準(zhǔn)許。綜合以上理由,除被告已經(jīng)支付的保險(xiǎn)金外,還需支付原告醫(yī)療傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5737.94元、意外傷害傷殘保險(xiǎn)金40000元。
綜上所訴,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定,判決如下:

一、被告太平養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司自本判決生效之日起10日內(nèi)一次性給付原告劉某某意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5737.94元、意外傷害傷殘保險(xiǎn)金40000元;
二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1067元,由原告負(fù)擔(dān)124元,減半收取62元,由被告負(fù)擔(dān)943元、減半收取471.5元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員  楊光

書(shū)記員:王微

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