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劉某某與青神南某塑料制品有限公司工傷保險待遇糾紛民事判決書

2021-07-29 塵埃 評論0

劉某某
肖玉群(四川江洋律師事務所)
青神南某塑料制品有限公司
王勇(四川山助律師事務所)
徐璐(四川山助律師事務所)

上訴人(原審原告)劉某某,女。
委托代理人肖玉群,四川江洋律師事務所律師。
被上訴人(原審被告)青神南某塑料制品有限公司。
委托代理人王勇,四川山助律師事務所律師。
委托代理人徐璐,四川山助律師事務所律師。
上訴人劉某某因與被上訴人青神南某塑料制品有限公司工傷保險待遇糾紛一案,不服四川省青神縣人民法院(2013)青神民初字第345號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭并公開開庭審理了本案。上訴人劉某某,被上訴人青神南某塑料制品有限公司委托代理人王勇、徐璐到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原判認定,劉某某于2007年6月11日進入青神南某塑料制品有限公司工作,2009年1月10日,雙方簽訂勞動合同,合同期限為2009年1月1日起至2013年12月31日止,劉某某在青神南某塑料制品有限公司塑料車間從事吹瓶工工作。2012年5月23日7時10分許,劉某某去公司上班途中駕駛川Z03328號摩托車行至眉青路13KM﹢100米處與案外人徐興德駕駛川ZW0277號摩托車相撞受傷。當日被送至青神縣人民醫(yī)院住院治療19天,花去住院費14484.24元,診斷為:左足嚴重擠壓傷、左足第1、2、3跖骨開放性、粉碎性骨折。出院醫(yī)囑:1、門診隨訪;2、繼續(xù)左下肢石膏托外固定2周;3、繼續(xù)治療;4、休息3月,劉某某出院后另花去門診費450.55元,青神南某塑料制品有限公司同意其在家休息至2013年3月31日。2012年5月31日,青神縣公安局交通警察大隊認定劉某某與案外人徐興德承擔此事故同等責任。2012年9月4日,劉某某與徐興德在青神縣公安局交通警察大隊主持下自愿達成調(diào)解協(xié)議:一、劉某某的醫(yī)療費14484.24元、住院伙食補助費400元、再醫(yī)費1200元,共計16084.24元,按交強險由徐興德承擔10000元,超出6084.24元,由劉某某、徐興德各承擔50﹪,計3042.12元;二、劉某某的誤工費4650元、護理費1000元、殘疾賠償金12257.2元、交通費350元,全部由徐興德承擔;三、川Z03328號摩托車修理費450元由徐興德承擔,劉某某殘疾鑒定費900元,由徐興德、劉某某各承擔50﹪,計450元;四、此事故一次性了結(jié),今后雙方不再有糾紛。案外人徐興德按照協(xié)議已履行了全部賠償費用。2012年11月1日,眉山市人力資源和社會保障局作出(2012)第1264號認定工傷決定書,認定劉某某此次受傷為工傷。2013年1月31日,眉山市勞動能力鑒定委員會鑒定劉某某為十級傷殘。劉某某花去勞動能力鑒定費300元、檢查費280元,共計580元。事后,劉某某向青神縣勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,2013年6月4日,青神縣勞動人事爭議仲裁委員會作出青勞人仲案字(2013)5號仲裁裁決書,仲裁裁決如下:1、雙方勞動關系解除;2、被申請人支付申請人一次性傷殘就業(yè)補助金13890元、停工留薪期工資差額3107.8元、護理費差額213元,共計17210.8元。3、申請人退還被申請人2012年3月多領取工資2626.57元;4、駁回申請人的其他訴求。劉某某不服仲裁裁決,訴訟來院。在訴訟過程中,雙方均認可2013年5月9日在青神縣勞動人事爭議仲裁委員會開庭審理時,劉某某提出與青神南某塑料制品有限公司解除勞動合同關系;青神南某塑料制品有限公司要求劉某某退還2012年3月多領取的工資2626.57元,雙方均同意另案處理。
另查明:一、劉某某2012年5月23日受傷前12個月月平均工資為2002.77元;2011年度眉山市職工月平均工資為2315元;二、劉某某在青神南某塑料制品有限公司工作期間,依法參加了工傷保險,青神南某塑料制品有限公司為劉某某繳納工傷保險費至2012年5月31日止。
原審認為:一、劉某某在青神南某塑料制品有限公司處工作期間,已依法參加了工傷保險,且青神南某塑料制品有限公司替劉某某繳納了工傷保險費至2012年5月31日止,劉某某于2012年5月23日上班途中發(fā)生交通事故造成工傷,該事故發(fā)生在工傷保險期內(nèi),依照《中華人民共和國工傷保險條例》第三十條 ?“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇?!敝?guī)定,劉某某應享受工傷保險待遇,應由工傷保險基金和青神南某塑料制品有限公司按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。依照《中華人民共和國社會保險法》第三十八條 ?“因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;(九)勞動能力鑒定費?!敝?guī)定,劉某某要求青神南某塑料制品有限公司支付醫(yī)療費450.55元、住院伙食補助費380元、一次性傷殘補助金14019.39元、一次性醫(yī)療補助金9260元、勞動能力鑒定費300元、檢查費280元,屬工傷保險基金支付的范圍。青神南某塑料制品有限公司辯稱以上費用不應由其支付,符合法律規(guī)定,一審采信。二、依照《中華人民共和國社會保險法》第三十九條 ?:“因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金?!敝?guī)定,劉某某要求青神南某塑料制品有限公司支付治療工傷期間的工資福利待遇,符合法律規(guī)定,一審予以支持。訴訟中,雙方認可劉某某于2012年5月9日在青神縣勞動人事爭議仲裁委員會開庭審理時,劉某某主動要求解除與青神南某塑料制品有限公司的勞動合同關系,對此一審予以確認,劉某某認為在解除勞動合同前提下應由青神南某塑料制品有限公司支付一次性傷殘就業(yè)補助金的訴訟請求,亦符合法律規(guī)定,一審予以支持。劉某某要求青神南某塑料制品有限公司支付一次性傷殘就業(yè)補助金13890元(2315元/月×6月),青神南某塑料制品有限公司同意,一審予以確認。三、停工留薪期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療并享受有關待遇的期限。停工留薪的時間,應當憑職工就診簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構出具的休假證明確定,停工留薪期超過12個月,需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認。因此,停工留薪的時間應以工傷住院期間加上出院后有醫(yī)院出具的病假休養(yǎng)期間。本案中,劉某某于2012年5月23日起在青神縣人民醫(yī)院住院治療,于2012年6月11日出院,住院19天,劉某某出院后,青神縣人民醫(yī)院出具的出院證明書載明,出院后注意事項:休息3月。故一審確定劉某某停工留薪期為3個月又19天,故劉某某停工留薪期工資待遇7757.86元(2002.77元/月×3個月)﹢[(2002.77元/月÷21.75天)×19天]。劉某某認為停工留薪期應以劉某某受傷之日起至2013年1月31日眉山市勞動能力鑒定委員會鑒定劉某某為十級傷殘止,為8個月工資待遇的訴訟請求,一審不予支持。四、工傷職工在工傷住院期間需要護理的,由所在單位負責,單位沒有派人護理的,護理費由單位承擔。護理費參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條 ?規(guī)定確定;護理費用無法確定的,應當依據(jù)護理工作強度,按照眉山市上年度職工日平均工資的50%-80%計算護理人員每人每天的護理費。本案中,劉某某工傷住院期間,青神南某塑料制品有限公司沒有派人護理劉某某,劉某某要求支付工傷住院期間的護理費,青神南某塑料制品有限公司表示同意,一審予以確認。劉某某未按眉山市上年度職工日平均工資的50%-80%計算護理人員每人每天的護理費,一審不予支持。因眉山市2011年職工月平均工資為2315元,劉某某住院19天,結(jié)合劉某某住院期間護理人員的工作強度,一審酌定按眉山市2011年度職工日平均工資的60%計算護理人員每人每天的護理費為宜,故劉某某住院期間的護理費應為1213.38元((2315元/月÷21.75天×60%×19天)。五、劉某某請求的交通費50元,因未提供交通費票據(jù),且青神南某塑料制品有限公司不予認可,一審不予支持。六、關于劉某某在工傷賠償之前,第三方責任人已賠償劉某某誤工費4650元、護理費1000元,應否在工傷賠付金額中予以扣除的問題,應參照《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》決定的通知》(川府發(fā)(2003)42條)第十條:“職工上下班途中受到交通機動車事故傷害,或者履行工作職責和完成工作任務過程中遭受意外傷害,按照《條例》規(guī)定認定為工傷和視同工傷的,如第三方責任賠償?shù)南嚓P待遇意見達到工傷保險相關待遇標準的,用人單位或社會保險經(jīng)辦機構不再支付相關待遇;如第三方責任賠償?shù)陀诠kU相關待遇,或其他原因使工傷職工未獲得賠償?shù)?,用人單位或社會保險經(jīng)辦機構應按照補足工傷保險相關待遇?!币约八拇ㄊ∪肆Y源和社會保障廳川人社函(2011)957號《關于因第三方責任造成職工工傷(亡)的民事賠償與工傷保險補償問題》的批復:“我省職工在上下班途中受到交通事故傷害,或者在履行工作職責和完成工作任務過程中遭受意外傷害,按《條例》規(guī)定認定工傷和視同工傷的,其工傷保險待遇問題的處理,應嚴格執(zhí)行川府發(fā)(2003)42號文件第十條的規(guī)定。”予以處理。本案中,劉某某在第三方責任人已賠償?shù)慕痤~低于被告應支付劉某某的工傷保險待遇總額,因此,青神南某塑料制品有限公司應補足劉某某工傷保險待遇。故青神南某塑料制品有限公司稱劉某某在交通事故中因第三方責任人已賠償劉某某,其支付劉某某賠償總額中應扣除第三方責任人已賠償數(shù)額的辯稱意見,符合法律法規(guī)之規(guī)定,一審予以支持。青神南某塑料制品有限公司支付劉某某護理費1213.38元扣除第三方責任人已賠付的護理費1000元后,實際應支付劉某某護理費213.38元。停工留薪期工資與誤工費賠償雖基于不同的法律規(guī)定,但從作用來看,兩者均系對因遭受傷害無法從事正常工作,而實際減少的收入補償,實質(zhì)上屬于同一性質(zhì)的賠償項目,均是為補償受傷人員的誤工損失。故停工留薪期工資與第三方責任人已賠付的誤工費應予抵扣。本案中,青神南某塑料制品有限公司應支付劉某某停工留薪期工資7757.86元,扣除第三方責任人已賠付的誤工費4650元,實際還應支付劉某某3107.86元。據(jù)此,原審依照《中華人民共和國社會保險法》第三十三條 ?、第三十八條 ?、第三十九條 ?,《中華人民共和國工傷保險條例》第三十條 ?、第三十三條 ?第一款 ?、第二款 ?、第三十七條 ?,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條 ?之規(guī)定,判決:一、由被告青神南某塑料制品有限公司在本判決生效之日起十日內(nèi)支付劉某某一次性傷殘就業(yè)補助金13890元、停工留薪期工資待遇3107.86元、護理費213.38元,共計17211.24元。二、駁回劉某某的其他訴訟請求。
案件受理費10元,由劉某某負擔。
劉某某上訴稱,工傷保險條例明確規(guī)定了職工因工傷暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資待遇不變,我出院后因傷勢嚴重無法上班,我向被上訴人請了假,有請假條為證,從我受傷到評殘有8個月時間,這個時間并沒有超過12個月,不存在由勞動能力鑒定委員會確認的問題;我起訴的法律關系是工傷保險待遇糾紛,而不是人身損害侵權糾紛,我在交通事故所得的賠償不能抵扣,原審適用與工傷保險條例相沖突的政府文件作為判案依據(jù)不當。請求撤銷原判,依法改判由被上訴人支付我護理費2022.17元,停薪留職工資16022.16元,一次性就業(yè)補助金13890元,合計31934.33元,并承擔訴訟費用。
南某公司辯稱,一審判決正確,上訴人請假并不是工傷治療期間,不是工傷待遇,上訴人主張不抵扣不符合法律規(guī)定,請求維持原判。
本院認為,雙方當事人對雙方曾形成勞動合同關系、2012年5月23日劉某某在上班途中發(fā)生的交通事故屬于工傷性質(zhì)以及南某公司應支付劉某某一次性傷殘就業(yè)補助金13890元無爭議,本院對此予以確認。本案在二審中的爭議焦點為:(一)劉某某停工留薪期工資待遇的計算時間;(二)劉某某在交通事故中已獲得的賠償應否在工傷保險待遇中抵扣。
對第一個問題:根據(jù)已查明的事實,劉某某發(fā)生交通事故后住院治療19天,出院醫(yī)囑休息3月,劉某某向南某公司請假,南某公司同意劉某某在家休息至2013年3月31日,2013年1月31日,眉山市勞動能力鑒定委員會鑒定劉某某為十級傷殘。依照《中華人民共和國工傷保險條例》第三十三條 ?“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月?!钡囊?guī)定,停工留薪期間應為工傷治療時間和有醫(yī)療機構或勞動能力鑒定委員會確定的休養(yǎng)期,本案中劉某某的出院醫(yī)囑為休息3個月,劉某某并未提供證據(jù)證明其出院后仍需持續(xù)治療。劉某某雖然向南某公司請假至2013年3月31日,但請假時間并不等同工傷保險待遇中的停工留薪期,況且劉某某從2012年12月16日以后的請假事由為病假,不能證明與工傷有直接的因果關系。一審以劉某某的住院時間和醫(yī)囑休息期作為停工留薪期間是符合法律規(guī)定的,劉某某的該上訴理由不能成立,其上訴請求本院不予支持。
對第二個問題:劉某某在上班途中發(fā)生的交通事故被認定為工傷,劉某某既可以依照侵權責任法的規(guī)定,向侵權人主張民事賠償,又可以依照工傷保險條例的規(guī)定享受工傷保險待遇,出現(xiàn)了同一事故的兩個民事法律關系競合的問題,目前沒有法律、法規(guī)以及司法解釋明確規(guī)定當事人可以同時獲得相應賠償(補償),原審法院依據(jù)民事賠償?shù)摹疤畛湓瓌t”,參照適用《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》,對劉某某在交通事故中已獲得的賠償在工傷保險待遇中作扣減并無不當,劉某某的該上訴理由不能成立,其上訴請求本院不予支持。
綜上所述,原判認定事實清楚,適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?(一)項之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費10元,由上訴人劉某某負擔。
本判決為終審判決。

本院認為,雙方當事人對雙方曾形成勞動合同關系、2012年5月23日劉某某在上班途中發(fā)生的交通事故屬于工傷性質(zhì)以及南某公司應支付劉某某一次性傷殘就業(yè)補助金13890元無爭議,本院對此予以確認。本案在二審中的爭議焦點為:(一)劉某某停工留薪期工資待遇的計算時間;(二)劉某某在交通事故中已獲得的賠償應否在工傷保險待遇中抵扣。
對第一個問題:根據(jù)已查明的事實,劉某某發(fā)生交通事故后住院治療19天,出院醫(yī)囑休息3月,劉某某向南某公司請假,南某公司同意劉某某在家休息至2013年3月31日,2013年1月31日,眉山市勞動能力鑒定委員會鑒定劉某某為十級傷殘。依照《中華人民共和國工傷保險條例》第三十三條 ?“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月?!钡囊?guī)定,停工留薪期間應為工傷治療時間和有醫(yī)療機構或勞動能力鑒定委員會確定的休養(yǎng)期,本案中劉某某的出院醫(yī)囑為休息3個月,劉某某并未提供證據(jù)證明其出院后仍需持續(xù)治療。劉某某雖然向南某公司請假至2013年3月31日,但請假時間并不等同工傷保險待遇中的停工留薪期,況且劉某某從2012年12月16日以后的請假事由為病假,不能證明與工傷有直接的因果關系。一審以劉某某的住院時間和醫(yī)囑休息期作為停工留薪期間是符合法律規(guī)定的,劉某某的該上訴理由不能成立,其上訴請求本院不予支持。
對第二個問題:劉某某在上班途中發(fā)生的交通事故被認定為工傷,劉某某既可以依照侵權責任法的規(guī)定,向侵權人主張民事賠償,又可以依照工傷保險條例的規(guī)定享受工傷保險待遇,出現(xiàn)了同一事故的兩個民事法律關系競合的問題,目前沒有法律、法規(guī)以及司法解釋明確規(guī)定當事人可以同時獲得相應賠償(補償),原審法院依據(jù)民事賠償?shù)摹疤畛湓瓌t”,參照適用《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》,對劉某某在交通事故中已獲得的賠償在工傷保險待遇中作扣減并無不當,劉某某的該上訴理由不能成立,其上訴請求本院不予支持。
綜上所述,原判認定事實清楚,適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?(一)項之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費10元,由上訴人劉某某負擔。

審判長:魏東
審判員:覃棱
審判員:王敏

書記員:喻靜

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