原告劉某某。
委托代理人費(fèi)立增,河北精忠致遠(yuǎn)律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司。
機(jī)構(gòu)代碼證號(hào):××。
負(fù)責(zé)人劉鋮,經(jīng)理,身份證號(hào):xxxx。
地址:廣州市天河區(qū)天河北路28號(hào)時(shí)代廣場(chǎng)東座10樓1012。
委托代理人高亮,河北宏天律師事務(wù)所律師。
原告劉某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王顏獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人費(fèi)立增及被告委托代理人高亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2014年3月,原告劉某某作為被保險(xiǎn)人參保了被告保險(xiǎn)公司承保的人身意外傷害保險(xiǎn),承保情況為:保險(xiǎn)金額為200000元的駕駛和乘坐意外傷殘保險(xiǎn)、保險(xiǎn)金額為20000元的駕駛和乘坐意外醫(yī)療保險(xiǎn)及保險(xiǎn)金額為100元/天的駕駛和乘坐意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn),其中被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療,保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣100元部分按照80%給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付金額以不超過(guò)意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。保險(xiǎn)期間為一年。2014年12月14日2時(shí),劉躍新駕駛冀J×××××-冀J×××××掛貨車(載劉某某)在106線264KM+250M處發(fā)生交通事故,造成乘車人即原告劉某某受傷。原告因交通事故造成右肩胛骨骨折、兩側(cè)部分肋骨骨折等傷情,在哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院共計(jì)住院治療36天,共花醫(yī)療費(fèi)57283.27元。2015年7月17日,原告的傷情經(jīng)滄州市第二法醫(yī)鑒定中心評(píng)定構(gòu)成九級(jí)傷殘。
以上事實(shí)由司機(jī)專屬《保險(xiǎn)方案》說(shuō)明、救援服務(wù)卡、交通事故認(rèn)定書(shū)、原告的駕駛證、從業(yè)資格證、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、住院病歷、用藥明細(xì)、診斷證明書(shū)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)及當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,原告劉某某作為被告保險(xiǎn)公司承保的人身意外傷害保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生了保險(xiǎn)事故,有權(quán)向被告保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金。原告劉某某因意外受傷住院治療36天、花醫(yī)療費(fèi)57283.27元,并構(gòu)成九級(jí)傷殘。按照司機(jī)專屬《保險(xiǎn)方案》說(shuō)明所示,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在駕駛和乘坐意外傷殘保險(xiǎn)200000元限額內(nèi)按20%的比例給付殘疾保險(xiǎn)金40000元;在意外傷害住院津貼保險(xiǎn)項(xiàng)下按100元/天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算36天支付住院津貼保險(xiǎn)金3600元;在意外醫(yī)療保險(xiǎn)金20000元限額內(nèi)支付20000元醫(yī)療保險(xiǎn)金。綜上,被告保險(xiǎn)公司共應(yīng)向原告劉某某支付保險(xiǎn)金63600元。滄州市法醫(yī)鑒定中心系本院依法定程序選定的鑒定機(jī)構(gòu),具備相應(yīng)的鑒定資質(zhì),其參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(GB18667-2002)評(píng)定原告的傷情構(gòu)成九級(jí)傷殘并不違反法律規(guī)定,本院對(duì)該傷殘鑒定結(jié)論予以認(rèn)定。被告保險(xiǎn)公司辯解依照被告與遠(yuǎn)盟康健公司簽訂的保險(xiǎn)合作協(xié)議及條款約定,被保險(xiǎn)人發(fā)生意外后的傷殘?jiān)u定應(yīng)依據(jù)人身傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,因保險(xiǎn)公司不能證實(shí)提交的保險(xiǎn)合作協(xié)議及保險(xiǎn)條款系原告作為被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)合同內(nèi)容且保險(xiǎn)公司已就相關(guān)條款內(nèi)容履行了提示和明確說(shuō)明義務(wù),因此,本院對(duì)被告保險(xiǎn)公司的辯解不予采納。因人身意外傷害保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn),不適用損失補(bǔ)償原則,因此,原告是否依據(jù)其他途徑獲得賠償并不妨礙原告主張本案的人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)下的各項(xiàng)意外傷害保險(xiǎn)金。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、第二十三條、第四十六條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡?wèn)題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司給付原告劉某某保險(xiǎn)金63600元,于本判決書(shū)發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付至原告劉某某在河北省滄州青縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社營(yíng)業(yè)部的xxxx4賬戶中。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取695元,由被告保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)(收款單位:河北省滄州市中級(jí)人民法院,開(kāi)戶銀行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行河北省滄州北環(huán)支行,賬號(hào):50×××85),逾期不交也不提出緩交申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判員 王 顏
書(shū)記員:邵英琪
成為第一個(gè)評(píng)論者