原告：劉某某，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，戶籍地重慶市，現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)。
　　法定代理人：劉超(系原告劉某某的兒子)，住同原告劉某某。
　　原告：周某某，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，戶籍地上海市浦東新區(qū)，現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)。
　　原告：劉海英，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住上海市浦東新區(qū)。
　　原告：劉海明，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住上海市浦東新區(qū)。
　　上述三原告的共同委托訴訟代理人：吳駿，上海市凌云永然律師事務(wù)所律師。
　　上述三原告的共同委托訴訟代理人：施煜，上海市凌云永然律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市浦東醫(yī)院，住所地上海市浦東新區(qū)。
　　法定代表人：余波，院長(zhǎng)。
　　委托訴訟代理人：盧意光，上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：戎曉溪，上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，住所地上海市。
　　法定代表人：瞿介明，院長(zhǎng)。
　　委托訴訟代理人：董希會(huì)。
　　委托訴訟代理人：張俊。
　　原告倪秀英、周某某、劉海英、劉海明訴被告上海市浦東醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱浦東醫(yī)院)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱瑞金醫(yī)院)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年2月7日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序。四原告申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。倪秀英于2018年11月7日去世，劉某某申請(qǐng)作為原告參加訴訟，本院依法予以準(zhǔn)許。后于2018年12月12日公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某某的法定代理人劉超，原告周某某、劉海明及原告周某某、劉海英、劉海明共同的委托訴訟代理人吳駿，被告浦東醫(yī)院的委托訴訟代理人盧意光、戎曉溪，被告瑞金醫(yī)院的委托訴訟代理人董希會(huì)、張俊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明共同向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告浦東醫(yī)院賠償原告744,205元，包括醫(yī)療費(fèi)91,746元、護(hù)理費(fèi)21,200元(200元/天×106天)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2,120元(20元/天×106天)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4,240元(40元/天×106天)、家屬誤工費(fèi)20,000元、交通費(fèi)10,000元、住宿費(fèi)12,000元、住院期間日常用品5,000元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)42,304元、精神損害撫慰金50,000元、喪葬費(fèi)42,792元、死亡賠償金938,940元(62,596元/年×15年)，合計(jì)1,240,342元按照60%計(jì)算；判令被告浦東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院賠償原告律師費(fèi)20,000元、鑒定費(fèi)7,000元。事實(shí)與理由：倪秀英系患者劉亞蘭的母親，原告周某某、劉海英、劉海明系劉亞蘭的配偶和子女。2017年8月4日，劉亞蘭因腹部輕微陣發(fā)性疼痛一周，獨(dú)自去被告浦東醫(yī)院處門診，診斷為膽總管結(jié)石，要求住院手術(shù)治療。2017年8月7日，劉亞蘭入住被告浦東醫(yī)院。住院后，被告處醫(yī)生推薦實(shí)施ERCP手術(shù)，并聲稱該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，成功率高，即使有意外也可以安裝支架解決，基本無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2017年8月9日下午14時(shí)許，被告對(duì)劉亞蘭進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，患者服用口服麻藥，手術(shù)開始后20分鐘，患者在手術(shù)室內(nèi)痛苦慘叫，并苦苦哀求醫(yī)生停止手術(shù)，慘叫持續(xù)幾分鐘后，便沒有聲音。又過(guò)了15分鐘，被告醫(yī)生告知家屬手術(shù)失敗。患者當(dāng)時(shí)臉部腫脹，神志昏迷，嘴里冒著血泡，被告決定另行實(shí)施開刀手術(shù)。當(dāng)日下午16時(shí)許，被告對(duì)患者實(shí)施第二次手術(shù)，即膽道探查+膽道鏡取石術(shù)+空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺。直至當(dāng)晚22：40分，患者才被送出手術(shù)室。但患者始終處于高燒狀態(tài)，并出現(xiàn)身體抽搐。2017年8月10日至2017年8月25日，患者情況不斷惡化，出現(xiàn)兩次大出血，腹部引流管、胃管及下體都大量出血，但被告醫(yī)生非但沒有任何有效治療方案，反而輕描淡寫地說(shuō)不要緊，再等等看看等話。2017年8月25日，患者病情危重，被送往瑞金醫(yī)院。經(jīng)瑞金醫(yī)院診斷，患者體內(nèi)粘連感染情況非常嚴(yán)重，多處器官壞死，另有胃部、腹部及靠近結(jié)腸處三大出血點(diǎn)，其中胃部出血點(diǎn)是在做ERCP手術(shù)時(shí)把消化道捅漏了，腹部出血點(diǎn)是因?yàn)楸桓嬖趯?shí)施第二次手術(shù)時(shí)，腹部引流管沒有放好，導(dǎo)致血水無(wú)法引出，直接流在體內(nèi)。此后長(zhǎng)時(shí)間的拖延導(dǎo)致感染發(fā)炎、爛穿所致。在瑞金醫(yī)院住院期間，雖經(jīng)瑞金醫(yī)院多次盡力救治，但因患者病情危重，瑞金醫(yī)院亦無(wú)力回天。2017年11月10日，患者被送往泥城衛(wèi)生中心保守治療，最終于2017年11月21日去世。倪秀英于2018年11月7日去世。原告劉某某系倪秀英第一順序法定繼承人，劉某某為無(wú)民事行為能力人，其法定代理人為劉超。四原告認(rèn)為，被告浦東醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在：根據(jù)患者病情無(wú)需進(jìn)行ERCP手術(shù)；在實(shí)施ERCP手術(shù)時(shí)將患者消化道碰傷，在實(shí)施引流術(shù)時(shí)沒有將引流管安放好；在事后沒有采取及時(shí)有效處置手段，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染。更令人氣憤的是，被告浦東醫(yī)院明知在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)重大失誤的情況下，故意對(duì)家屬進(jìn)行隱瞞，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。
　　被告浦東醫(yī)院辯稱，被告同意按照鑒定意見書確定的50%的比例對(duì)原告方的合理?yè)p失進(jìn)行賠償。對(duì)于具體的賠償項(xiàng)目：醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分，患者在浦東醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是治療原發(fā)疾病的，應(yīng)予扣除；護(hù)理費(fèi)認(rèn)可按照60元每天計(jì)算，期限從事故發(fā)生開始計(jì)算；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)無(wú)異議，期限從事故發(fā)生開始計(jì)算；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)認(rèn)可按照30元每天計(jì)算；家屬誤工費(fèi)不屬于賠償項(xiàng)目；交通費(fèi)法院酌定；住宿費(fèi)不是患者本人的開銷，不屬于賠償項(xiàng)目；住院期間日常用品不是賠償項(xiàng)目；被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，原告的證據(jù)不足以支持；精神損害撫慰金認(rèn)可；喪葬費(fèi)認(rèn)可；死亡賠償金如果沒有證據(jù)證明患者是非農(nóng)戶口，應(yīng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；鑒定費(fèi)認(rèn)可。
　　被告瑞金醫(yī)院辯稱，原告方的第一項(xiàng)訴請(qǐng)與被告瑞金醫(yī)院無(wú)關(guān)，第二項(xiàng)訴請(qǐng)認(rèn)為應(yīng)該由原告自行承擔(dān)。
　　根據(jù)當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的證據(jù)，本院確認(rèn)如下事實(shí)：
　　患者劉亞蘭于xxxx年xx月xx日出生，2007年10月22日因征地農(nóng)轉(zhuǎn)非。倪秀英系患者劉亞蘭的母親，原告周某某系患者劉亞蘭的丈夫，原告劉海英、劉海明系周某某、劉亞蘭的子女。倪秀英于2018年11月7日去世。倪秀英共生育兩個(gè)女兒，即患者劉亞蘭及原告劉某某。原告劉某某系無(wú)民事行為能力人，其子劉超系劉某某的監(jiān)護(hù)人。
　　2017年8月7日患者劉亞蘭因反復(fù)腹痛20天入住浦東醫(yī)院，患者20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹隱痛不適，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，疼痛數(shù)小時(shí)可緩解，發(fā)作時(shí)無(wú)其他不適。2017年8月4日查B超顯示，膽囊已切除，膽總管內(nèi)徑13毫米，內(nèi)見中等偏強(qiáng)回聲，范圍約23×9毫米，管壁正常，肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張。為進(jìn)一步診治，收治入院?；颊?0余年前曾行膽囊切除術(shù)。檢查：體溫36.4℃，脈搏60次／分，呼吸20次/分，血壓150/74mmHg。患者神志清楚，全身皮膚、鞏膜無(wú)明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，右中上腹見陳舊性疤痕，中上腹輕壓痛，無(wú)肌衛(wèi)、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛(-)，腹腔移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。雙下肢無(wú)浮腫。初步診斷：膽總管結(jié)石，膽囊切除術(shù)后。予完善相關(guān)檢查：排除手術(shù)禁忌后，擇期行ERCP(內(nèi)窺鏡下逆行膽胰管造影)。2017年8月9日患者在局麻+鎮(zhèn)靜麻醉下行ERCP+完成十二指腸鏡檢，內(nèi)鏡胃腔通過(guò)順利，幽門圓，開放好，十二指腸內(nèi)側(cè)找見主乳頭，循導(dǎo)絲插入切開刀，注射造影劑，膽總管內(nèi)充滿結(jié)石，反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲及切開刀無(wú)法深插管，無(wú)法完成取石等進(jìn)一步操作，建議轉(zhuǎn)外科手術(shù)。2017年8月9日16時(shí)30分患者在全麻下行膽道探查+膽道鏡取石術(shù)十空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺。術(shù)中見大網(wǎng)膜與肝面、十二指腸韌帶、十二指腸廣泛致密粘連，分離粘連后見膽總管直徑18毫米，切開膽總管后取出大量結(jié)石及泥沙樣碎屑，結(jié)石大者直徑2厘米、小者約3-4毫米，膽汁渾濁草綠色，膽道鏡查看左右膽管、膽總管，未見結(jié)石殘留，膽總管壁水腫增厚，胃十二指腸未捫及異常。膽總管置22號(hào)T管1根，小網(wǎng)膜孔及十二指腸韌帶旁各置多孔橡皮管l根，并行空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺。術(shù)中診斷：膽道術(shù)后腹腔復(fù)雜粘連，膽總管結(jié)石伴膽管炎。術(shù)后予抗炎、止血、制酸、保肝、利膽等對(duì)癥治療。2017年8月11日9時(shí)11分查房錄：左腹腔傷口引流管昨日引流80ml血性引流液，右側(cè)引流20ml血性引流液，T管引流200ml棕色膽汁。2017年8月15日8時(shí)查房錄：患者生命體征監(jiān)測(cè)顯示血壓偏高；血糖監(jiān)測(cè)偏高；體溫38.6℃。左腹腔傷口引流管昨日引流15ml咖啡色液體，右側(cè)引流20ml血性引流液，T管引流250ml棕色膽汁。予對(duì)癥處理。2017年8月17日8時(shí)查房錄：全腹軟，無(wú)肌衛(wèi)，傷口外敷料有少量滲出，左腹腔傷口引流管昨日引流出380毫升棕色液體，T管引流出50毫升棕色膽汁。考慮膽漏，繼續(xù)補(bǔ)液加強(qiáng)抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持處理，予T管低壓沖洗。2017年8月20日7時(shí)38分病程錄：患者術(shù)后第10天，查體：神清，精神可，體溫37.2℃，全腹軟，無(wú)肌衛(wèi)，傷口外敷料有少量滲出，左腹腔引流管昨日引流出1000毫升棕黑色液體，T管引流出100毫升棕色膽汁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.95×lO9/L(參考值：4-10×lO9/L)，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)15.25×lO9/L(參考值：2-7×lO9/L)，C反應(yīng)蛋白104.5mg/L(參考值：<8mg/L)，血紅蛋白77g/L(參考值：113-151g/L)。考慮腹腔有出血，量不多，與家屬說(shuō)明病情，予補(bǔ)液加強(qiáng)抗炎、止血、補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液等處理。2017年8月24日19時(shí)40分家屬訴患者腹腔引流出600毫升暗紅色液體，患者上腹部疼痛，心率86次/分，呼吸20次/分，氧飽和度98%，血壓146/85mmHg，予加強(qiáng)止血，補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液。20時(shí)30分心率78次/分，呼吸21次/分，氧飽和度99%，血壓76/43mmHg，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，深靜脈穿刺，加強(qiáng)補(bǔ)液、止血、擴(kuò)容等治療，告病危。2017年8月25日8時(shí)查房錄：一般情況差，昨日胃腸減壓100毫升血性液體，左腹腔引流管引流出620毫升暗紅色液體，T管引流出250毫升棕色膽汁。14時(shí)家屬考慮轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，目前患者生命體征穩(wěn)定，與家屬說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，家屬理解。出院診斷：膽總管結(jié)石，膽囊切除術(shù)后，高血壓病，糖尿病。
　　2017年8月25日患者膽總管結(jié)石術(shù)后16天，腹腔出血1天入住瑞金醫(yī)院。患者目前感腹痛、腹脹，程度不重，各引流管通暢，神清，精神萎，睡眠欠佳，禁食，留置導(dǎo)尿。既往有高血壓及糖尿病史。檢查：體溫37℃，脈搏68次/分，呼吸19次/分，血壓144/74mmHg。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。全身未及明顯腫大淋巴結(jié)。腹平軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腹部無(wú)腫塊。腸鳴音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音。初步診斷：①膽總管結(jié)石(術(shù)后)：②腹腔內(nèi)出血；⑧高血壓；④2型糖尿病。入院后予完善相關(guān)檢查；查腹部CT，明確出血情況；抗炎、補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。2017年8月26日15時(shí)10分查房錄：腹部CTA提示肝周、肝門部、左腎及胰頭周圍、右側(cè)結(jié)腸旁溝積液積氣，考慮消化道出血可能大，復(fù)查白細(xì)胞進(jìn)行性升高，腹腔感染進(jìn)一步加重，今日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔粘連，右上腹為重，可及積液伴血凝塊，量約300毫升。胃、小腸、結(jié)腸水腫。十二指腸球部破口，粘膜外翻，大小約1厘米，對(duì)應(yīng)粘連的結(jié)腸對(duì)系膜緣腸壁有破口，十二指腸腔內(nèi)、結(jié)腸腔內(nèi)有積血，考慮存在十二指腸、結(jié)腸內(nèi)瘺形成伴感染、出血。胰頭前、后方可及壞死感染組織，考慮合并胰腺炎癥伴壞死。予行腸粘連松解術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+十二指腸破裂縫合術(shù)+十二指腸造口術(shù)(管狀造瘺)+末端回腸造口術(shù)+壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)。于十二指腸框后上下分別放置兩套三腔chaffin管，右側(cè)腹戳創(chuàng)引出，十二指腸框旁放置一套三腔chaffin管，右上腹戳創(chuàng)引出。術(shù)后予美平及大扶康抗感染治療，抑酸、抑酶、保肝、護(hù)胃、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2017年8月28日11時(shí)查房錄：患者行DSA止血，目前生命體征尚平穩(wěn)。昨日體溫38.5℃。T管引流100ml，十二指腸造瘺引流Oml，肝腎隱窩沖洗出量1500ml，入量1700ml;十二指腸后沖洗出量l100ml，入量1350ml。予告病危。2017年9月1日病理診斷：“右半結(jié)腸切除標(biāo)本”結(jié)腸粘膜缺損，腸壁全層變性壞死伴出血，急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，漿膜外脂肪壞死伴泡沫細(xì)胞反應(yīng)，符合腸穿孔改變。加用萬(wàn)古霉素抗感染。2017年9月19日8時(shí)50分查房錄：口服造影劑檢查示十二指腸穿孔可能，繼續(xù)引流管接沖洗。2017年9月21日9時(shí)16分查房錄：患者昨日飲水后無(wú)特殊不適，拔除胃管，十二指腸后引流管停沖洗。2017年10月11日電子胃鏡診斷意見：十二指腸術(shù)后，十二指腸瘺可能。繼續(xù)禁食補(bǔ)液治療。2017年10月24日7時(shí)查房錄：患者10月1日出現(xiàn)少尿、腎功能不全，血壓不穩(wěn)定，查血清電解質(zhì)提示高鉀血癥、低鈉血癥等水電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)心臟驟停，目前感染未控制，因感染性休克導(dǎo)致循環(huán)衰竭、死亡。2017年10月26日上腹部CT檢查見部分腸壁呈氣泡征，有感染征象，考慮腸壞死可能。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張，腸管與腹壁、腸管與腸管及系膜之間明顯粘連，橫結(jié)腸左半以上明顯粘連，未能探查，右上腹大網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)可見少量膿性液體，十二指腸框區(qū)、胃區(qū)粘連嚴(yán)重未能探查。近端空腸造瘺以遠(yuǎn)約30cm處見空腸腸段腸壁缺血壞死表現(xiàn)，腸壁呈薄紙樣，壞死腸段長(zhǎng)約30cm，系膜血供正常。距末端回腸造口5cm的回腸腸段也呈缺血改變，長(zhǎng)約10cm。予行小腸腸段切除+末端回腸造口+復(fù)雜腸粘連松解術(shù)。術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液10u，血漿1000ml，術(shù)中出血約800ml，術(shù)中補(bǔ)液5000ml，持續(xù)去甲腎上腺素0.2ug/kg/min泵入維持血壓，術(shù)后患者帶氣管插管送重癥監(jiān)護(hù)室。當(dāng)日心電圖和心肌酶譜提示存在急性前間壁心肌梗死。予抗凝治療。2017年10月31日出現(xiàn)空腸造瘺旁三腔沖洗液呈血性，予停用抗凝治療。同時(shí)出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。2017年11月1日行頭顱+胸腹部CT提示右顳葉和右基底節(jié)區(qū)腦梗塞，肝左葉、脾臟、右腎梗死，腹腔廣泛滲出，予丹參酮、胞磷膽堿等改善腦循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，予低分子右旋糖酐抗凝治療。2017年11月7日行左側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)，引流黃色清亮胸水900ml后拔除導(dǎo)管。腹部CT提示腹腔引流效果欠佳，肝腎隱窩和十二指腸下三腔沖洗引流液均為黃色渾濁液體，腹部切口裂開，可見較多黃膿樣滲液，考慮患者感染灶主要在腹腔，但引流不佳，感染性休克始終存在。告知家屬病情危重，雖予積極治療，但預(yù)后仍差，家屬商量后決定自動(dòng)出院，轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療，于2017年11月10日出院。出院診斷：感染性休克，急性化膿性膽管炎，腸絞窄壞死(空腸切除+回腸切除十末端回腸造口+腸粘連松解術(shù)后)，十二指腸瘺(十二指腸破裂縫合+十二指腸管狀造瘺+末端回腸造口術(shù)后)，結(jié)腸瘺(右半結(jié)腸切術(shù)后)，菌血癥，急性前間壁心肌梗死，心功能不全，急性呼吸衰竭，急性腎功能不全，肝功能異常，凝血障礙，繼發(fā)性血小板減少，腦梗死(右顳葉及右基底節(jié)區(qū))，肝梗死(左葉)，脾梗死，腎梗死(右側(cè))，胸腔積液(雙側(cè))，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂，消化道出血，胰腺壞死(壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)后)，膽總管結(jié)石術(shù)后，高血壓，2型糖尿病。
　　2017年11月21日19時(shí)30分患者死于浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　經(jīng)原告方申請(qǐng)，本院委托上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，該會(huì)于2018年10月10日出具滬楊醫(yī)損鑒[2018]012-1號(hào)(針對(duì)浦東醫(yī)院)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，明確：1、本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2、浦東醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)患者ERCP術(shù)前準(zhǔn)備不充分、急診手術(shù)指征不明確、不良反應(yīng)的處理不及時(shí)、告知不充分的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與患者的死亡存在一定因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者劉亞蘭的人身醫(yī)療損害等級(jí)為一級(jí)甲等。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為對(duì)等責(zé)任。并分析認(rèn)為：1、患者膽囊切除術(shù)后，膽總管結(jié)石診斷明確，有行ERCP檢查與治療的手術(shù)指征。2、醫(yī)方在行ERCP失敗后，急診行膽道探查+膽道鏡取石的手術(shù)指征掌握不明確?；颊?0年前曾有膽囊切除手術(shù)史，可能存在局部組織粘連致密，導(dǎo)致取石困難，且易發(fā)生感染與出血；同時(shí)也未行腹部CT等進(jìn)一步檢查與評(píng)估，即給予剖腹手術(shù)，醫(yī)方存在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不妥，術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估不足的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。3、患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔嚴(yán)重感染，與消化道及腹腔出血時(shí)，醫(yī)方對(duì)病情觀察判斷不力，病情的變化與家屬的告知、溝通不充分?；颊咚劳雠c醫(yī)方的醫(yī)療行為存在一定的因果關(guān)系。為此，原告方墊付鑒定費(fèi)3,500元。該會(huì)于2018年10月10日出具滬楊醫(yī)損鑒[2018]012-2號(hào)(針對(duì)瑞金醫(yī)院)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，明確：本例不屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。并分析認(rèn)為：1、患者入院后經(jīng)血管造影，及腹部CTA檢查提示：右上腹部存在活動(dòng)性出血，右側(cè)結(jié)腸旁溝積液積氣。2017年8月26日急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部和結(jié)腸肝曲內(nèi)瘺形成。2、患者嚴(yán)重感染、出血，胰頭前、后方出現(xiàn)壞死感染組織，予壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)引流術(shù)。由于患者病情危重，并反復(fù)手術(shù)，雖經(jīng)積極努力救治，但仍有多臟器功能不全發(fā)生。3、最終因病情危重，與家屬溝通后決定自動(dòng)出院，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為無(wú)因果關(guān)系。為此，原告方墊付鑒定費(fèi)3,500元。
　　另查明，2017年8月7日至2017年11月21日，患者先后入住浦東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)際住院天數(shù)為106天，產(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)69,019.61元。2017年8月25日，患者在瑞金醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)24元。2017年8月25日，產(chǎn)生急救醫(yī)療費(fèi)391元。2017年11月10日，產(chǎn)生急救醫(yī)療費(fèi)670元?；颊呷胱∪鸾疳t(yī)院期間，產(chǎn)生外購(gòu)藥21,667.70元。原告方為本次爭(zhēng)議，聘請(qǐng)律師參加訴訟，花費(fèi)律師費(fèi)20,000元。
　　庭審中，原告方確認(rèn)倪秀英生前有小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)，每月收入為1,900余元。
　　本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)?；颊邉喬m至被告浦東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院處就診，雙方由此建立了醫(yī)療法律關(guān)系。醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)，是以醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系為基本條件。為查明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等過(guò)錯(cuò)造成患者人身?yè)p害的行為，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)學(xué)會(huì)予以鑒定。本案的醫(yī)療爭(zhēng)議經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，結(jié)論為：針對(duì)浦東醫(yī)院本例屬于對(duì)患者劉亞蘭一級(jí)甲等的醫(yī)療損害，醫(yī)方的責(zé)任程度為對(duì)等責(zé)任；針對(duì)瑞金醫(yī)院本例不屬于對(duì)患者劉亞蘭人身的醫(yī)療損害。故對(duì)于四原告的合理?yè)p失，確認(rèn)由被告浦東醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。對(duì)于具體的賠償項(xiàng)目，根據(jù)原、被告的訴辯意見，確認(rèn)如下：1、醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)核算相應(yīng)的票據(jù)材料，患者實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)為91,772.31元。被告浦東醫(yī)院認(rèn)為患者在浦東醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)是治療原發(fā)疾病，應(yīng)予扣除的抗辯意見，本院不予采納。確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)為45,886.16元(91,772.31元×50%)。2、護(hù)理費(fèi)。原告方主張計(jì)算的天數(shù)并無(wú)不當(dāng)，護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)本院根據(jù)護(hù)理行業(yè)的報(bào)酬予以調(diào)整，確認(rèn)護(hù)理費(fèi)為7,950元(150元/天×106天×50%)。3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。原告的主張并無(wú)不當(dāng)，確認(rèn)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為1,060元(20元/天×106天×50%)。4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。原告的主張并無(wú)不當(dāng)，確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為2,120元(40元/天×106天×50%)。5、家屬誤工費(fèi)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，受害人遭受人身?yè)p害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償上述相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。故被告浦東醫(yī)院認(rèn)為家屬誤工費(fèi)不屬于賠償項(xiàng)目的抗辯意見，本院不予采納。根據(jù)被告浦東醫(yī)院的責(zé)任程度和本案的實(shí)際情況，酌情確認(rèn)家屬誤工費(fèi)為3,000元。6、交通費(fèi)。本院根據(jù)本案的實(shí)際情況，酌情確認(rèn)交通費(fèi)為3,000元。7、住宿費(fèi)。考慮到患者戶籍地為本市浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)，患者入住瑞金醫(yī)院期間，家屬為了照顧患者租房有一定的合理性，故綜合考慮本案的實(shí)際情況，確認(rèn)住宿費(fèi)為2,700元。8、住院期間日常用品。原告方的該項(xiàng)主張沒有事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。9、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。倪秀英無(wú)勞動(dòng)能力，原告方主張被扶養(yǎng)人生活費(fèi)符合法律的規(guī)定，但因倪秀英有小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)，故該部分費(fèi)用應(yīng)予扣除，確認(rèn)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為9,500元。10、精神損害撫慰金。本院根據(jù)本案的實(shí)際情況，酌情確認(rèn)精神損害撫慰金為5萬(wàn)元。11、喪葬費(fèi)。原告的主張并無(wú)不當(dāng)，確認(rèn)喪葬費(fèi)為21,395.50元(42,791元×50%)。12、死亡賠償金。原告的主張并無(wú)不當(dāng)，原告方提供的證據(jù)能證明自2007年10月患者因征地已經(jīng)農(nóng)轉(zhuǎn)非了，故被告浦東醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)適用農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算死亡賠償金的意見，本院不予采納。確認(rèn)死亡賠償金為469,470元(938,940元×50%)。13、律師費(fèi)。本院根據(jù)本案的實(shí)際情況，酌情確認(rèn)律師費(fèi)為10,000元。14、鑒定費(fèi)。確認(rèn)鑒定費(fèi)為7,000元。經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，被告浦東醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在過(guò)錯(cuò)，故由此產(chǎn)生的鑒定費(fèi)3,500元，由被告浦東醫(yī)院承擔(dān)；被告瑞金醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中雖不存在過(guò)錯(cuò)，但相對(duì)于原告方而言鑒定費(fèi)由被告瑞金醫(yī)院負(fù)擔(dān)更為合理。綜上，被告浦東醫(yī)院應(yīng)賠償四原告醫(yī)療費(fèi)45,886.16元、護(hù)理費(fèi)7,950元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,060元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2,120元、家屬誤工費(fèi)3,000元、交通費(fèi)3,000元、住宿費(fèi)2,700元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)9,500元、精神損害撫慰金5萬(wàn)元、喪葬費(fèi)21,395.50元、死亡賠償金469,470元、律師費(fèi)10,000元、鑒定費(fèi)3,500元，合計(jì)629,581.66元；被告瑞金醫(yī)院應(yīng)賠償四原告鑒定費(fèi)3,500元。依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十五條第(六)項(xiàng)、第五十四條的規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市浦東醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明629,581.66元；
　　二、被告上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明3,500元；
　　三、駁回原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明其余訴訟請(qǐng)求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)11,515元，減半收取計(jì)5,757.50元，由被告上海市浦東醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。
　　
　　

審判員：錢??燕

書記員：曾??樂