原告：劉某某，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，戶籍地重慶市，現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)。
　　法定代理人：劉超(系原告劉某某的兒子)，住同原告劉某某。
　　原告：周某某，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，戶籍地上海市浦東新區(qū)，現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)。
　　原告：劉海英，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住上海市浦東新區(qū)。
　　原告：劉海明，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住上海市浦東新區(qū)。
　　上述三原告的共同委托訴訟代理人：吳駿，上海市凌云永然律師事務所律師。
　　上述三原告的共同委托訴訟代理人：施煜，上海市凌云永然律師事務所律師。
　　被告：上海市浦東醫(yī)院，住所地上海市浦東新區(qū)。
　　法定代表人：余波，院長。
　　委托訴訟代理人：盧意光，上海市聯(lián)合律師事務所律師。
　　委托訴訟代理人：戎曉溪，上海市聯(lián)合律師事務所律師。
　　被告：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，住所地上海市。
　　法定代表人：瞿介明，院長。
　　委托訴訟代理人：董希會。
　　委托訴訟代理人：張俊。
　　原告倪秀英、周某某、劉海英、劉海明訴被告上海市浦東醫(yī)院(以下簡稱浦東醫(yī)院)、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(以下簡稱瑞金醫(yī)院)醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2018年2月7日立案受理后，依法適用簡易程序。四原告申請進行醫(yī)療損害鑒定。倪秀英于2018年11月7日去世，劉某某申請作為原告參加訴訟，本院依法予以準許。后于2018年12月12日公開開庭進行了審理。原告劉某某的法定代理人劉超，原告周某某、劉海明及原告周某某、劉海英、劉海明共同的委托訴訟代理人吳駿，被告浦東醫(yī)院的委托訴訟代理人盧意光、戎曉溪，被告瑞金醫(yī)院的委托訴訟代理人董希會、張俊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明共同向本院提出訴訟請求：判令被告浦東醫(yī)院賠償原告744,205元，包括醫(yī)療費91,746元、護理費21,200元(200元/天×106天)、住院伙食補助費2,120元(20元/天×106天)、營養(yǎng)費4,240元(40元/天×106天)、家屬誤工費20,000元、交通費10,000元、住宿費12,000元、住院期間日常用品5,000元、被扶養(yǎng)人生活費42,304元、精神損害撫慰金50,000元、喪葬費42,792元、死亡賠償金938,940元(62,596元/年×15年)，合計1,240,342元按照60%計算；判令被告浦東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院賠償原告律師費20,000元、鑒定費7,000元。事實與理由：倪秀英系患者劉亞蘭的母親，原告周某某、劉海英、劉海明系劉亞蘭的配偶和子女。2017年8月4日，劉亞蘭因腹部輕微陣發(fā)性疼痛一周，獨自去被告浦東醫(yī)院處門診，診斷為膽總管結(jié)石，要求住院手術治療。2017年8月7日，劉亞蘭入住被告浦東醫(yī)院。住院后，被告處醫(yī)生推薦實施ERCP手術，并聲稱該手術是微創(chuàng)手術，成功率高，即使有意外也可以安裝支架解決，基本無手術風險。2017年8月9日下午14時許，被告對劉亞蘭進行手術。術前，患者服用口服麻藥，手術開始后20分鐘，患者在手術室內(nèi)痛苦慘叫，并苦苦哀求醫(yī)生停止手術，慘叫持續(xù)幾分鐘后，便沒有聲音。又過了15分鐘，被告醫(yī)生告知家屬手術失敗。患者當時臉部腫脹，神志昏迷，嘴里冒著血泡，被告決定另行實施開刀手術。當日下午16時許，被告對患者實施第二次手術，即膽道探查+膽道鏡取石術+空腸營養(yǎng)造瘺。直至當晚22：40分，患者才被送出手術室。但患者始終處于高燒狀態(tài)，并出現(xiàn)身體抽搐。2017年8月10日至2017年8月25日，患者情況不斷惡化，出現(xiàn)兩次大出血，腹部引流管、胃管及下體都大量出血，但被告醫(yī)生非但沒有任何有效治療方案，反而輕描淡寫地說不要緊，再等等看看等話。2017年8月25日，患者病情危重，被送往瑞金醫(yī)院。經(jīng)瑞金醫(yī)院診斷，患者體內(nèi)粘連感染情況非常嚴重，多處器官壞死，另有胃部、腹部及靠近結(jié)腸處三大出血點，其中胃部出血點是在做ERCP手術時把消化道捅漏了，腹部出血點是因為被告在實施第二次手術時，腹部引流管沒有放好，導致血水無法引出，直接流在體內(nèi)。此后長時間的拖延導致感染發(fā)炎、爛穿所致。在瑞金醫(yī)院住院期間，雖經(jīng)瑞金醫(yī)院多次盡力救治，但因患者病情危重，瑞金醫(yī)院亦無力回天。2017年11月10日，患者被送往泥城衛(wèi)生中心保守治療，最終于2017年11月21日去世。倪秀英于2018年11月7日去世。原告劉某某系倪秀英第一順序法定繼承人，劉某某為無民事行為能力人，其法定代理人為劉超。四原告認為，被告浦東醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在：根據(jù)患者病情無需進行ERCP手術；在實施ERCP手術時將患者消化道碰傷，在實施引流術時沒有將引流管安放好；在事后沒有采取及時有效處置手段，導致患者出現(xiàn)嚴重感染。更令人氣憤的是，被告浦東醫(yī)院明知在手術過程中出現(xiàn)重大失誤的情況下，故意對家屬進行隱瞞，致使患者錯過最佳搶救時機。
　　被告浦東醫(yī)院辯稱，被告同意按照鑒定意見書確定的50%的比例對原告方的合理損失進行賠償。對于具體的賠償項目：醫(yī)療費應扣除醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分，患者在浦東醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費是治療原發(fā)疾病的，應予扣除；護理費認可按照60元每天計算，期限從事故發(fā)生開始計算；住院伙食補助費無異議，期限從事故發(fā)生開始計算；營養(yǎng)費認可按照30元每天計算；家屬誤工費不屬于賠償項目；交通費法院酌定；住宿費不是患者本人的開銷，不屬于賠償項目；住院期間日常用品不是賠償項目；被撫養(yǎng)人生活費，原告的證據(jù)不足以支持；精神損害撫慰金認可；喪葬費認可；死亡賠償金如果沒有證據(jù)證明患者是非農(nóng)戶口，應按照農(nóng)村標準計算；鑒定費認可。
　　被告瑞金醫(yī)院辯稱，原告方的第一項訴請與被告瑞金醫(yī)院無關，第二項訴請認為應該由原告自行承擔。
　　根據(jù)當事人雙方?jīng)]有爭議的證據(jù)，本院確認如下事實：
　　患者劉亞蘭于xxxx年xx月xx日出生，2007年10月22日因征地農(nóng)轉(zhuǎn)非。倪秀英系患者劉亞蘭的母親，原告周某某系患者劉亞蘭的丈夫，原告劉海英、劉海明系周某某、劉亞蘭的子女。倪秀英于2018年11月7日去世。倪秀英共生育兩個女兒，即患者劉亞蘭及原告劉某某。原告劉某某系無民事行為能力人，其子劉超系劉某某的監(jiān)護人。
　　2017年8月7日患者劉亞蘭因反復腹痛20天入住浦東醫(yī)院，患者20天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹隱痛不適，與進食無明顯關系，疼痛數(shù)小時可緩解，發(fā)作時無其他不適。2017年8月4日查B超顯示，膽囊已切除，膽總管內(nèi)徑13毫米，內(nèi)見中等偏強回聲，范圍約23×9毫米，管壁正常，肝內(nèi)小膽管擴張。為進一步診治，收治入院?；颊?0余年前曾行膽囊切除術。檢查：體溫36.4℃，脈搏60次／分，呼吸20次/分，血壓150/74mmHg?；颊呱裰厩宄?，全身皮膚、鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，右中上腹見陳舊性疤痕，中上腹輕壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛(-)，腹腔移動性濁音(-)，腸鳴音弱。雙下肢無浮腫。初步診斷：膽總管結(jié)石，膽囊切除術后。予完善相關檢查：排除手術禁忌后，擇期行ERCP(內(nèi)窺鏡下逆行膽胰管造影)。2017年8月9日患者在局麻+鎮(zhèn)靜麻醉下行ERCP+完成十二指腸鏡檢，內(nèi)鏡胃腔通過順利，幽門圓，開放好，十二指腸內(nèi)側(cè)找見主乳頭，循導絲插入切開刀，注射造影劑，膽總管內(nèi)充滿結(jié)石，反復嘗試，導絲及切開刀無法深插管，無法完成取石等進一步操作，建議轉(zhuǎn)外科手術。2017年8月9日16時30分患者在全麻下行膽道探查+膽道鏡取石術十空腸營養(yǎng)造瘺。術中見大網(wǎng)膜與肝面、十二指腸韌帶、十二指腸廣泛致密粘連，分離粘連后見膽總管直徑18毫米，切開膽總管后取出大量結(jié)石及泥沙樣碎屑，結(jié)石大者直徑2厘米、小者約3-4毫米，膽汁渾濁草綠色，膽道鏡查看左右膽管、膽總管，未見結(jié)石殘留，膽總管壁水腫增厚，胃十二指腸未捫及異常。膽總管置22號T管1根，小網(wǎng)膜孔及十二指腸韌帶旁各置多孔橡皮管l根，并行空腸營養(yǎng)造瘺。術中診斷：膽道術后腹腔復雜粘連，膽總管結(jié)石伴膽管炎。術后予抗炎、止血、制酸、保肝、利膽等對癥治療。2017年8月11日9時11分查房錄：左腹腔傷口引流管昨日引流80ml血性引流液，右側(cè)引流20ml血性引流液，T管引流200ml棕色膽汁。2017年8月15日8時查房錄：患者生命體征監(jiān)測顯示血壓偏高；血糖監(jiān)測偏高；體溫38.6℃。左腹腔傷口引流管昨日引流15ml咖啡色液體，右側(cè)引流20ml血性引流液，T管引流250ml棕色膽汁。予對癥處理。2017年8月17日8時查房錄：全腹軟，無肌衛(wèi)，傷口外敷料有少量滲出，左腹腔傷口引流管昨日引流出380毫升棕色液體，T管引流出50毫升棕色膽汁?？紤]膽漏，繼續(xù)補液加強抗炎、營養(yǎng)支持處理，予T管低壓沖洗。2017年8月20日7時38分病程錄：患者術后第10天，查體：神清，精神可，體溫37.2℃，全腹軟，無肌衛(wèi)，傷口外敷料有少量滲出，左腹腔引流管昨日引流出1000毫升棕黑色液體，T管引流出100毫升棕色膽汁。白細胞計數(shù)17.95×lO9/L(參考值：4-10×lO9/L)，中性細胞計數(shù)15.25×lO9/L(參考值：2-7×lO9/L)，C反應蛋白104.5mg/L(參考值：<8mg/L)，血紅蛋白77g/L(參考值：113-151g/L)?？紤]腹腔有出血，量不多，與家屬說明病情，予補液加強抗炎、止血、補充紅細胞懸液等處理。2017年8月24日19時40分家屬訴患者腹腔引流出600毫升暗紅色液體，患者上腹部疼痛，心率86次/分，呼吸20次/分，氧飽和度98%，血壓146/85mmHg，予加強止血，補充紅細胞懸液。20時30分心率78次/分，呼吸21次/分，氧飽和度99%，血壓76/43mmHg，予心電監(jiān)護，吸氧，深靜脈穿刺，加強補液、止血、擴容等治療，告病危。2017年8月25日8時查房錄：一般情況差，昨日胃腸減壓100毫升血性液體，左腹腔引流管引流出620毫升暗紅色液體，T管引流出250毫升棕色膽汁。14時家屬考慮轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進一步治療，目前患者生命體征穩(wěn)定，與家屬說明風險，家屬理解。出院診斷：膽總管結(jié)石，膽囊切除術后，高血壓病，糖尿病。
　　2017年8月25日患者膽總管結(jié)石術后16天，腹腔出血1天入住瑞金醫(yī)院?；颊吣壳案懈雇?、腹脹，程度不重，各引流管通暢，神清，精神萎，睡眠欠佳，禁食，留置導尿。既往有高血壓及糖尿病史。檢查：體溫37℃，脈搏68次/分，呼吸19次/分，血壓144/74mmHg。全身皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染。全身未及明顯腫大淋巴結(jié)。腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，腹部無腫塊。腸鳴音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，無移動性濁音。初步診斷：①膽總管結(jié)石(術后)：②腹腔內(nèi)出血；⑧高血壓；④2型糖尿病。入院后予完善相關檢查；查腹部CT，明確出血情況；抗炎、補液、止血等對癥治療。2017年8月26日15時10分查房錄：腹部CTA提示肝周、肝門部、左腎及胰頭周圍、右側(cè)結(jié)腸旁溝積液積氣，考慮消化道出血可能大，復查白細胞進行性升高，腹腔感染進一步加重，今日行剖腹探查術。術中見腹腔粘連，右上腹為重，可及積液伴血凝塊，量約300毫升。胃、小腸、結(jié)腸水腫。十二指腸球部破口，粘膜外翻，大小約1厘米，對應粘連的結(jié)腸對系膜緣腸壁有破口，十二指腸腔內(nèi)、結(jié)腸腔內(nèi)有積血，考慮存在十二指腸、結(jié)腸內(nèi)瘺形成伴感染、出血。胰頭前、后方可及壞死感染組織，考慮合并胰腺炎癥伴壞死。予行腸粘連松解術+右半結(jié)腸切除術+十二指腸破裂縫合術+十二指腸造口術(管狀造瘺)+末端回腸造口術+壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術。于十二指腸框后上下分別放置兩套三腔chaffin管，右側(cè)腹戳創(chuàng)引出，十二指腸框旁放置一套三腔chaffin管，右上腹戳創(chuàng)引出。術后予美平及大扶康抗感染治療，抑酸、抑酶、保肝、護胃、改善微循環(huán)及營養(yǎng)支持治療。2017年8月28日11時查房錄：患者行DSA止血，目前生命體征尚平穩(wěn)。昨日體溫38.5℃。T管引流100ml，十二指腸造瘺引流Oml，肝腎隱窩沖洗出量1500ml，入量1700ml;十二指腸后沖洗出量l100ml，入量1350ml。予告病危。2017年9月1日病理診斷：“右半結(jié)腸切除標本”結(jié)腸粘膜缺損，腸壁全層變性壞死伴出血，急慢性炎細胞浸潤，漿膜外脂肪壞死伴泡沫細胞反應，符合腸穿孔改變。加用萬古霉素抗感染。2017年9月19日8時50分查房錄：口服造影劑檢查示十二指腸穿孔可能，繼續(xù)引流管接沖洗。2017年9月21日9時16分查房錄：患者昨日飲水后無特殊不適，拔除胃管，十二指腸后引流管停沖洗。2017年10月11日電子胃鏡診斷意見：十二指腸術后，十二指腸瘺可能。繼續(xù)禁食補液治療。2017年10月24日7時查房錄：患者10月1日出現(xiàn)少尿、腎功能不全，血壓不穩(wěn)定，查血清電解質(zhì)提示高鉀血癥、低鈉血癥等水電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)心臟驟停，目前感染未控制，因感染性休克導致循環(huán)衰竭、死亡。2017年10月26日上腹部CT檢查見部分腸壁呈氣泡征，有感染征象，考慮腸壞死可能。行剖腹探查術，術中見腹腔內(nèi)腸管擴張，腸管與腹壁、腸管與腸管及系膜之間明顯粘連，橫結(jié)腸左半以上明顯粘連，未能探查，右上腹大網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)可見少量膿性液體，十二指腸框區(qū)、胃區(qū)粘連嚴重未能探查。近端空腸造瘺以遠約30cm處見空腸腸段腸壁缺血壞死表現(xiàn)，腸壁呈薄紙樣，壞死腸段長約30cm，系膜血供正常。距末端回腸造口5cm的回腸腸段也呈缺血改變，長約10cm。予行小腸腸段切除+末端回腸造口+復雜腸粘連松解術。術中輸紅細胞懸液10u，血漿1000ml，術中出血約800ml，術中補液5000ml，持續(xù)去甲腎上腺素0.2ug/kg/min泵入維持血壓，術后患者帶氣管插管送重癥監(jiān)護室。當日心電圖和心肌酶譜提示存在急性前間壁心肌梗死。予抗凝治療。2017年10月31日出現(xiàn)空腸造瘺旁三腔沖洗液呈血性，予停用抗凝治療。同時出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙。2017年11月1日行頭顱+胸腹部CT提示右顳葉和右基底節(jié)區(qū)腦梗塞，肝左葉、脾臟、右腎梗死，腹腔廣泛滲出，予丹參酮、胞磷膽堿等改善腦循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)，予低分子右旋糖酐抗凝治療。2017年11月7日行左側(cè)胸腔穿刺引流術，引流黃色清亮胸水900ml后拔除導管。腹部CT提示腹腔引流效果欠佳，肝腎隱窩和十二指腸下三腔沖洗引流液均為黃色渾濁液體，腹部切口裂開，可見較多黃膿樣滲液，考慮患者感染灶主要在腹腔，但引流不佳，感染性休克始終存在。告知家屬病情危重，雖予積極治療，但預后仍差，家屬商量后決定自動出院，轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療，于2017年11月10日出院。出院診斷：感染性休克，急性化膿性膽管炎，腸絞窄壞死(空腸切除+回腸切除十末端回腸造口+腸粘連松解術后)，十二指腸瘺(十二指腸破裂縫合+十二指腸管狀造瘺+末端回腸造口術后)，結(jié)腸瘺(右半結(jié)腸切術后)，菌血癥，急性前間壁心肌梗死，心功能不全，急性呼吸衰竭，急性腎功能不全，肝功能異常，凝血障礙，繼發(fā)性血小板減少，腦梗死(右顳葉及右基底節(jié)區(qū))，肝梗死(左葉)，脾梗死，腎梗死(右側(cè))，胸腔積液(雙側(cè))，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂，消化道出血，胰腺壞死(壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術后)，膽總管結(jié)石術后，高血壓，2型糖尿病。
　　2017年11月21日19時30分患者死于浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
　　經(jīng)原告方申請，本院委托上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會進行鑒定，該會于2018年10月10日出具滬楊醫(yī)損鑒[2018]012-1號(針對浦東醫(yī)院)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，明確：1、本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。2、浦東醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在對患者ERCP術前準備不充分、急診手術指征不明確、不良反應的處理不及時、告知不充分的醫(yī)療過錯，與患者的死亡存在一定因果關系。3、參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，患者劉亞蘭的人身醫(yī)療損害等級為一級甲等。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責任程度為對等責任。并分析認為：1、患者膽囊切除術后，膽總管結(jié)石診斷明確，有行ERCP檢查與治療的手術指征。2、醫(yī)方在行ERCP失敗后，急診行膽道探查+膽道鏡取石的手術指征掌握不明確。患者10年前曾有膽囊切除手術史，可能存在局部組織粘連致密，導致取石困難，且易發(fā)生感染與出血；同時也未行腹部CT等進一步檢查與評估，即給予剖腹手術，醫(yī)方存在手術時機選擇不妥，術前準備與評估不足的醫(yī)療過錯。3、患者術后出現(xiàn)腹腔嚴重感染，與消化道及腹腔出血時，醫(yī)方對病情觀察判斷不力，病情的變化與家屬的告知、溝通不充分?；颊咚劳雠c醫(yī)方的醫(yī)療行為存在一定的因果關系。為此，原告方墊付鑒定費3,500元。該會于2018年10月10日出具滬楊醫(yī)損鑒[2018]012-2號(針對瑞金醫(yī)院)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，明確：本例不屬于對患者人身的醫(yī)療損害。并分析認為：1、患者入院后經(jīng)血管造影，及腹部CTA檢查提示：右上腹部存在活動性出血，右側(cè)結(jié)腸旁溝積液積氣。2017年8月26日急診行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部和結(jié)腸肝曲內(nèi)瘺形成。2、患者嚴重感染、出血，胰頭前、后方出現(xiàn)壞死感染組織，予壞死組織進行清創(chuàng)引流術。由于患者病情危重，并反復手術，雖經(jīng)積極努力救治，但仍有多臟器功能不全發(fā)生。3、最終因病情危重，與家屬溝通后決定自動出院，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為無因果關系。為此，原告方墊付鑒定費3,500元。
　　另查明，2017年8月7日至2017年11月21日，患者先后入住浦東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實際住院天數(shù)為106天，產(chǎn)生住院醫(yī)療費69,019.61元。2017年8月25日，患者在瑞金醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費24元。2017年8月25日，產(chǎn)生急救醫(yī)療費391元。2017年11月10日，產(chǎn)生急救醫(yī)療費670元?；颊呷胱∪鸾疳t(yī)院期間，產(chǎn)生外購藥21,667.70元。原告方為本次爭議，聘請律師參加訴訟，花費律師費20,000元。
　　庭審中，原告方確認倪秀英生前有小城鎮(zhèn)保險，每月收入為1,900余元。
　　本院認為，公民享有生命健康權。患者劉亞蘭至被告浦東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院處就診，雙方由此建立了醫(yī)療法律關系。醫(yī)療損害賠償責任的承擔，是以醫(yī)療行為有無過錯以及過錯與損害后果之間是否存在因果關系為基本條件。為查明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等過錯造成患者人身損害的行為，應當由醫(yī)學會予以鑒定。本案的醫(yī)療爭議經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會的鑒定，結(jié)論為：針對浦東醫(yī)院本例屬于對患者劉亞蘭一級甲等的醫(yī)療損害，醫(yī)方的責任程度為對等責任；針對瑞金醫(yī)院本例不屬于對患者劉亞蘭人身的醫(yī)療損害。故對于四原告的合理損失，確認由被告浦東醫(yī)院承擔50%的賠償責任。對于具體的賠償項目，根據(jù)原、被告的訴辯意見，確認如下：1、醫(yī)療費。經(jīng)核算相應的票據(jù)材料，患者實際發(fā)生的醫(yī)療費為91,772.31元。被告浦東醫(yī)院認為患者在浦東醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費是治療原發(fā)疾病，應予扣除的抗辯意見，本院不予采納。確認醫(yī)療費為45,886.16元(91,772.31元×50%)。2、護理費。原告方主張計算的天數(shù)并無不當，護理費的標準本院根據(jù)護理行業(yè)的報酬予以調(diào)整，確認護理費為7,950元(150元/天×106天×50%)。3、住院伙食補助費。原告的主張并無不當，確認住院伙食補助費為1,060元(20元/天×106天×50%)。4、營養(yǎng)費。原告的主張并無不當，確認營養(yǎng)費為2,120元(40元/天×106天×50%)。5、家屬誤工費。根據(jù)相關規(guī)定，受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。受害人死亡的，賠償義務人除應當根據(jù)搶救治療情況賠償上述相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。故被告浦東醫(yī)院認為家屬誤工費不屬于賠償項目的抗辯意見，本院不予采納。根據(jù)被告浦東醫(yī)院的責任程度和本案的實際情況，酌情確認家屬誤工費為3,000元。6、交通費。本院根據(jù)本案的實際情況，酌情確認交通費為3,000元。7、住宿費。考慮到患者戶籍地為本市浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)，患者入住瑞金醫(yī)院期間，家屬為了照顧患者租房有一定的合理性，故綜合考慮本案的實際情況，確認住宿費為2,700元。8、住院期間日常用品。原告方的該項主張沒有事實和法律依據(jù)，本院不予支持。9、被扶養(yǎng)人生活費。倪秀英無勞動能力，原告方主張被扶養(yǎng)人生活費符合法律的規(guī)定，但因倪秀英有小城鎮(zhèn)保險，故該部分費用應予扣除，確認被扶養(yǎng)人生活費為9,500元。10、精神損害撫慰金。本院根據(jù)本案的實際情況，酌情確認精神損害撫慰金為5萬元。11、喪葬費。原告的主張并無不當，確認喪葬費為21,395.50元(42,791元×50%)。12、死亡賠償金。原告的主張并無不當，原告方提供的證據(jù)能證明自2007年10月患者因征地已經(jīng)農(nóng)轉(zhuǎn)非了，故被告浦東醫(yī)院認為應當適用農(nóng)村標準計算死亡賠償金的意見，本院不予采納。確認死亡賠償金為469,470元(938,940元×50%)。13、律師費。本院根據(jù)本案的實際情況，酌情確認律師費為10,000元。14、鑒定費。確認鑒定費為7,000元。經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會的鑒定，被告浦東醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在過錯，故由此產(chǎn)生的鑒定費3,500元，由被告浦東醫(yī)院承擔；被告瑞金醫(yī)院在醫(yī)療活動中雖不存在過錯，但相對于原告方而言鑒定費由被告瑞金醫(yī)院負擔更為合理。綜上，被告浦東醫(yī)院應賠償四原告醫(yī)療費45,886.16元、護理費7,950元、住院伙食補助費1,060元、營養(yǎng)費2,120元、家屬誤工費3,000元、交通費3,000元、住宿費2,700元、被扶養(yǎng)人生活費9,500元、精神損害撫慰金5萬元、喪葬費21,395.50元、死亡賠償金469,470元、律師費10,000元、鑒定費3,500元，合計629,581.66元；被告瑞金醫(yī)院應賠償四原告鑒定費3,500元。依照《中華人民共和國民法通則》第九十八條，《中華人民共和國侵權責任法》第十五條第(六)項、第五十四條的規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市浦東醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明629,581.66元；
　　二、被告上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明3,500元；
　　三、駁回原告劉某某、周某某、劉海英、劉海明其余訴訟請求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
　　案件受理費11,515元，減半收取計5,757.50元，由被告上海市浦東醫(yī)院負擔。
　　如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院。
　　
　　

審判員：錢??燕

書記員：曾??樂