上訴人（原審被告）：冕寧縣凌某醫(yī)院。住所地：四川省冕寧縣。
法定代表人：凌緒賢，系該院負責人。
委托訴訟代理人（特別授權）：俞開平，男，漢族，系冕寧縣凌某醫(yī)院職工。
委托訴訟代理人（特別授權）：張文源，四川邛都律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：加沙伍某某，女，1964年6月出生，彝族，村民，住四川省冕寧縣。
委托訴訟代理人：沈德清（加沙伍某某丈夫），男，1965年9月出生，彝族，村民，住四川省冕寧縣，代理權限為一般代理。
原審被告：涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院。住所地：四川省西昌市。
法定代表人：李列平，系該院院長。

上訴人冕寧縣凌某醫(yī)院（以下簡稱凌某醫(yī)院）因與被上訴人加沙伍某某、原審被告涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院（以下簡稱涼山州二醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服四川省冕寧縣人民法院（2016）川3433民初449號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年1月16日立案受理后，依法組成合議庭，開庭審理了本案。上訴人凌某醫(yī)院的法定代表人凌緒賢、委托訴訟代理人俞開平、張文源，被上訴人加沙伍某某及其委托訴訟代理人沈德清到庭參加訴訟。原審被告涼山州二醫(yī)院經(jīng)傳票傳喚，未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
凌某醫(yī)院上訴請求：1.依法撤銷（2016）川3433民初449號民事判決，且發(fā)回重審；2.由被上訴人承擔一、二審訴訟費用。主要事實和理由：一審法院將普通人身損害賠償?shù)挠嬎銟藴逝c醫(yī)療事故賠償?shù)挠嬎銟藴驶鞛橐徽劊瑢儆谶m用法律錯誤，應當依法予以撤銷。被上訴人提交的涼山定音司法鑒定中心對其原發(fā)性的傷情進行鑒定，鑒定意見中說明：“傷者加沙伍某某于2015年8月8日在自己家中不慎摔傷，造成右橈骨中上段骨折，右橈神經(jīng)損傷，經(jīng)多方醫(yī)治，現(xiàn)仍遺有右前臂功能障礙；加沙伍某某的損傷屬捌級傷殘?！?，從該鑒定意見書中可以看出，被上訴人的捌級傷殘是原發(fā)性的傷情所致，即是被上訴人自己摔傷所致，與上訴人的醫(yī)療行為無任何關系。本案屬于四級醫(yī)療事故，不能計算殘疾生活補助費用。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四條規(guī)定，醫(yī)療事故分為四級；根據(jù)《醫(yī)療事故分級標準（試行）》中規(guī)定，醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。四級醫(yī)療事故與人身損害級別系數(shù)沒有對應的等級系數(shù)，即四級醫(yī)療事故沒有殘疾生活補助費用。因此，被上訴人要求賠償殘疾生活補助費用沒有法律依據(jù)，不應得到支持。被上訴人在涼山定音司法鑒定中心支付的鑒定費用與本案沒有關聯(lián)性，不應得到支持。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，被上訴人訴求的精神撫慰金，沒有法律依據(jù)，不應得到支持。除書面上訴狀外，凌某醫(yī)院口頭補充上訴理由：涼山州醫(yī)學會作出的《醫(yī)療事故鑒定書》確定上訴人承擔次要責任的依據(jù)不充分，上訴人沒有責任。
加沙伍某某辯稱：一審判決正確，上訴人的上訴理由不成立，請求二審依法維持。
涼山州二醫(yī)院未提交書面答辯意見。
加沙伍某某向一審法院起訴請求：1.請求被告凌某醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾補助金、精神撫慰金、后續(xù)治療費等合計238094.64元；2.由被告凌某醫(yī)院承擔案件受理費。
一審法院認定事實：1、原告提交的用以證明原告所受損傷是右側橈骨中上段骨折，并無右橈骨神經(jīng)損傷的凌某醫(yī)院出院證，因該爭議經(jīng)涼山州醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，認定原告所受右側橈骨中上段骨折、右橈骨神經(jīng)損傷是原發(fā)性疾病，該鑒定，雙方未向原委托單位提出再次鑒定申請，也未共同向省醫(yī)學會申請再次鑒定，因此，原告所受右側橈骨中上段骨折、右橈骨神經(jīng)損傷是原發(fā)性疾病的事實，原審法院予以確認。2、原告提交的用以證明凌某醫(yī)院治療不當，導致原告在州二醫(yī)院治療產(chǎn)生不必要醫(yī)療花費，因州二醫(yī)院對采用無醫(yī)學科學依據(jù)的克氏針穿刺肌肉固定，其克氏針州二醫(yī)院在治療時予以取除，對小夾板固定松緊度沒有掌握好，造成夾板過緊，肌筋膜張力增高，影響肢血循環(huán)疼痛加重，皮膚水泡、功能障礙等不當治療進行更正性治療，故原審法院認證，凌某醫(yī)院的不當治療，導致原告在州二醫(yī)院產(chǎn)生不必要的醫(yī)療支出及相應損失。3、原告提交的用以證明原告所受捌級傷殘與凌某醫(yī)院治療存在因果關系的醫(yī)療事故技術鑒定書，因鑒定書中載明原告所受損傷是原發(fā)性疾病，但同時載明功能障礙等與院方告知未交代清楚有一定因果關系，屬于四級醫(yī)療事故，院方承擔次要責任。故原審法院認證，原告所受捌級傷殘，原發(fā)性疾病是主因，凌某醫(yī)院的不當治療是次要原因。
一審法院審理認為，被告凌某醫(yī)院的治療過錯是造成原告加沙伍某某在州二醫(yī)院住院治療產(chǎn)生不必要醫(yī)療支出的真正原因，根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！保撠熑螌儆诜ǘㄈ~賠償責任，因此，原告加沙伍某某在州二醫(yī)院重復治療右側橈骨中上段骨折、右橈骨神經(jīng)損傷所受損害應由被告凌某醫(yī)院全額賠償。原告捌級傷殘的損傷屬原發(fā)性疾病，但凌某醫(yī)院的治療過錯，影響原告的傷殘程度，在治療過錯對傷殘等級影響的程度不能確定的情況下，原審法院酌情確定由被告凌某醫(yī)院承擔原告捌級傷殘及相應損害20%的賠償責任。原告在凌某醫(yī)院的醫(yī)療支出、誤工、護理等損害屬于治療原發(fā)性疾病正常支出，故該花費不在損害賠償范圍；原告訴請的后續(xù)治療費因無鑒定意見證明，也未實際發(fā)生，并且取內(nèi)固定是原發(fā)性疾病治療的必然支出，故原告的該部分訴訟請求，原審法院不予支持。凌某醫(yī)院申請追加涼山州二醫(yī)院為共同被告，因州二醫(yī)院不是采用無醫(yī)學科學依據(jù)的克氏針穿刺肌肉固定，也不是采用小夾板固定松緊度沒有掌握好，造成夾板過緊、肌筋膜張力增高，影響肢血循環(huán)疼痛加重，皮膚水泡、功能障礙等醫(yī)療過錯的行為者，故涼山州二醫(yī)院不是本案的責任主體，不承擔賠償責任。原告加沙伍某某所受損害金額，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十條的規(guī)定，計算如下：1、醫(yī)療費8360.31元（依涼山州二醫(yī)院的結算票據(jù)為準）；2、誤工費855元（涼山州二醫(yī)院住院期間外的誤工因無鑒定意見載明，不另計；現(xiàn)因原告起訴所附賠償計算標準低于現(xiàn)行有效標準，依原告計算標準計，即95元/天×9天）；3、住院伙食補助費270元；4、陪護費1080元（120元/天×9天）；5、殘疾生活補助費92223元（因原告起訴所附賠償計算標準低于現(xiàn)行有效標準，依原告計算標準計，即10247元×30年×30%）；6、精神撫慰金酌情確定為9000元；7、鑒定費2500元。綜上，原告在涼山州二醫(yī)院的損害金額合計10565.31元；交通費及住宿費原告未提交相應證據(jù)，原審法院不予支持；其他損害金額合計103723元。根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條規(guī)定，判決：一、被告冕寧縣凌某醫(yī)院賠償原告加沙伍某某醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾補助金、精神撫慰金、鑒定費等合計31309.91元（涼山州二醫(yī)院的損害金額10565.31元+其他損害金額103723元×凌某醫(yī)院的責任份額20%），該款限于本判決發(fā)生法律效力之次日起10日內(nèi)付清；二、駁回原告加沙伍某某的其他訴訟請求。
本院二審期間，當事人圍繞上訴請求依法提交了證據(jù)。本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。上訴人凌某醫(yī)院提交了《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》復印件共6頁，證明：采用克氏針穿刺固定是有醫(yī)學科學依據(jù)的，由此可以推翻《醫(yī)療事故技術鑒定書》中醫(yī)方承擔次要責任的結論。
因該證據(jù)系復印件，對其真實性無法確認，對該證據(jù)本院不予采信。
對雙方當事人無爭議的事實，本院確認如下：2015年8月8日，被上訴人加沙伍某某在家里不慎摔傷，由家人送往上訴人凌某醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)凌某醫(yī)院診斷，加沙伍某某的傷情為：右橈骨中上段骨折；右橈神經(jīng)損傷。加沙伍某某在凌某醫(yī)院住院治療13天后，于2015年8月21日好轉出院。2015年8月31日，被上訴人加沙伍某某因右前臂疼痛及手指麻木不適，到?jīng)錾街荻t(yī)院就醫(yī)，其傷情診斷為：1、右橈骨骨折復位克氏針、夾板外固定術后；2、右橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；3、右前臂感染；4、右前臂肌肉萎縮；5、疼痛性休克；6、右拇指伸肌肌腱損傷？加沙伍某某在涼山州二醫(yī)院住院治療9天后，于2015年9月8日好轉出院，用去醫(yī)療費8360.31元；出院醫(yī)囑：1、嚴禁傷肢強力負重及劇烈運動；2、嚴禁傷肢左前臂過底旋轉；3、建議到上級醫(yī)院繼續(xù)診療；4、持續(xù)石膏托外固定，定期復查，根據(jù)復查取石膏托；5、門診隨訪；6、若有不適，隨時到醫(yī)院就診。后加沙伍某某認為自己的傷在凌某醫(yī)院作手術后，右手大拇指不能動是因為凌某醫(yī)院在安放鋼針時損傷神經(jīng)所致，應屬于醫(yī)療事故為由，與凌某醫(yī)院發(fā)生糾紛，并向冕寧縣衛(wèi)計局申請作醫(yī)療事故鑒定。2015年11月11日，經(jīng)冕寧縣衛(wèi)計局委托，涼山州醫(yī)學會受理了該鑒定。2016年1月15日，涼山州醫(yī)學會作出涼山州醫(yī)學會醫(yī)鑒（2016）001號《醫(yī)療事故技術鑒定書》，分析意見為：“1、患者因摔傷到冕寧凌某醫(yī)院就診，診斷為⑴、右橈骨中上段骨折；⑵、右橈神經(jīng)損傷，醫(yī)方診斷正確。2、醫(yī)方采用克氏針穿刺肌肉固定，此治療方法無醫(yī)學科學依據(jù)。3、患者橈神經(jīng)損傷系原發(fā)性損傷，導致患肢拇指功能障礙。4、患者出院后繼續(xù)小夾板固定，松緊度沒有掌握好，造成夾板博過緊，系肌筋膜張力增高，影響患肢血循環(huán)疼痛加重，皮膚水泡、功能障礙，與院方告知未交代清楚有一定的因果關系。5、患者目前應加強患肢功能鍛煉?！?。結論為：“根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條及《醫(yī)療事故分級標準（試行）》，本例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任?！?。2016年6月8日，經(jīng)涼山州法律援助中心委托，涼山定音司法鑒定中心對加沙伍某某的醫(yī)療事故導致傷殘進行評定，并作出涼定司鑒（2016）臨鑒字第1047號《法醫(yī)臨床學鑒定意見書》，分析說明為：“傷者加沙伍某某于2015年8月8日在自己家中不慎摔傷，造成右橈骨中上段骨折，右橈神經(jīng)損傷，經(jīng)多方醫(yī)治，現(xiàn)仍遺有右前臂功能障礙，其損傷所致傷殘等級參照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》第4.8.10.f)，一肢喪失功能50%以上之規(guī)定，加沙伍某某的損傷屬捌級傷殘?！?。雙方當事人在審理中，對加沙伍某某在涼山州二醫(yī)院治療產(chǎn)生的相應損失即醫(yī)療費8360.31元、誤工費855元、住院伙食補助費270元、陪護費1080元無異議。
本案中，雙方當事人爭議焦點為：1.上訴人凌某醫(yī)院是否應當承擔本案賠償責任；2.加沙伍某某因傷造成捌級傷殘，其殘疾賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費是否屬于賠償范圍。

本院認為：本案中，被上訴人加沙伍某某因摔傷入住上訴人凌某醫(yī)院治療13天后，好轉出院。后加沙伍某某認為自己的傷在凌某醫(yī)院作手術后，右手大拇指不能動是因為凌某醫(yī)院在安放鋼針時損傷神經(jīng)所致，應屬于醫(yī)療事故為由，與凌某醫(yī)院發(fā)生糾紛。經(jīng)涼山州醫(yī)學會鑒定，本例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！钡囊?guī)定，凌某醫(yī)院在對加沙伍某某的診療過程中，存在過錯，應當承擔賠償責任。上訴人凌某醫(yī)院在二審中提交的證據(jù)不能證明涼山州醫(yī)學會作出的涼山州醫(yī)學會醫(yī)鑒（2016）001號《醫(yī)療事故技術鑒定書》鑒定依據(jù)不足，且凌某醫(yī)院在收到鑒定書后并未提出異議，亦未在規(guī)定時間內(nèi)向上一級醫(yī)學會申請重新鑒定；一審審理中，凌某醫(yī)院對該鑒定書亦無異議，故上訴人凌某醫(yī)院提出涼山州醫(yī)學會作出的《醫(yī)療事故鑒定書》中確定上訴人承擔次要責任的依據(jù)不充分，上訴人沒有責任的主張不成立，其上訴請求不承擔案涉醫(yī)療事故賠償責任的請求本院不予支持。
《醫(yī)療事故處理條例》第五十條第一款第（五）項規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年?！钡冢ㄊ唬╉椧?guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。”本案中，加沙伍某某的傷情經(jīng)司法鑒定為捌級傷殘，按照上述規(guī)定，殘疾生活補助費、精神損害撫慰金均屬于醫(yī)療事故賠償范疇。雖然造成加沙伍某某傷殘的主要原因系原發(fā)性疾病所致，但凌某醫(yī)院的治療過錯，在一定程度上影響了加沙伍某某的傷殘程度；《醫(yī)療事故鑒定意見書》中已明確上訴人凌某醫(yī)院應承擔本例醫(yī)療事故的次要責任，故一審判決酌情確定由上訴人凌某醫(yī)院承擔加沙伍某某捌級傷殘所產(chǎn)生的相應損失即殘疾生活補助費、精神損害撫慰金、殘疾等級鑒定費的20%的賠償責任并無不當。上訴人主張一審判決對殘疾生活補助費、精神損害撫慰金、鑒定費的認定錯誤，殘疾生活補助費、精神損害撫慰金、鑒定費不屬賠償范圍的理由不成立，其該項上訴請求本院不予支持。
綜上所述，上訴人凌某醫(yī)院的上訴理由不成立，其上訴請求本院不予支持。一審判決認定事實清楚，適用法律正確，審判程序合法。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費583元，由上訴人冕寧縣凌某醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。

審　判　長　　李亞莉 審　判　員　　朱　江 代理審判員　　馮文婷

書記員：楊濤