原告：關某某，男，滿族，退休工人。
委托訴訟代理人：金麗花，黑龍江普仁律師事務所律師。
被告：王海坤，女，漢族，無職業(yè)。
委托訴訟代理人：周麗春，黑龍江周麗春律師事務所律師。
被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司，住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街。
負責人：李志勇，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：熊錦全，黑龍江廣久律師事務所律師。

原告關某某與被告王海坤、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司（以下簡稱人保財險公司）機動車交通事故責任糾紛一案，本院立案受理后，依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。原告關某某的訴訟代理人金麗花，被告王海坤及其訴訟代理人周麗春，被告人保財險公司的訴訟代理人熊錦全到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告關某某向本院提出訴訟請求：1.要求被告向原告支付各項損失共計526149.64元；2.承保的保險公司在理賠限額內(nèi)優(yōu)先向原告承擔賠償責任，超出理賠限額部分由被告王海坤承擔賠償責任；三、訴訟費由被告承擔。事實與理由：2015年7月29日10時18分許，王海坤駕駛黑B9644D小型轎車，沿昂昂溪區(qū)區(qū)府路由東向西行駛，當行至昂昂溪區(qū)長興街交通崗由東向北右轉彎時，與由西向東左轉彎關某某駕駛的兩輪電動車發(fā)生刮碰，造成關某某受傷的交通事故。事故發(fā)生后，關某某入齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為：閉合性顱腦損傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右頂部頭皮血腫等。2015年8月17日，經(jīng)交警大隊作出的事故認定書認定，王海坤負事故全部責任，關某某不負事故責任。王海坤駕駛的肇事車輛，已在人保財險公司投保交強險和商業(yè)險，因此，此起交通事故造成的人身損害，承保的保險公司應當在理賠限額內(nèi)優(yōu)先向關某某承擔賠償責任，對超出理賠限額部分由王海坤承擔賠償責任。
本院經(jīng)審理認定事實如下：2015年7月29日10時18分許，王海坤駕駛黑B9644D小型轎車，沿昂昂溪區(qū)區(qū)府路由東向西行駛，當行至昂昂溪區(qū)長興街交通崗由東向北右轉彎時，與由西向北左轉彎關某某駕駛的兩輪電動車發(fā)生刮撞，造成兩車損壞、關某某受傷住院的后果。關某某受傷后，入齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療，于2015年10月8日出院，住院71天，診斷為：左側急性硬膜下血腫、左側腦挫裂傷、右頂部頭皮裂傷。2015年10月25日，關某某再次入齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院住院治療，于2015年11月3日出院，住院9天，診斷為：冠心病、缺血性心肌病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腔隙性腦梗塞、顱腦外傷（吸收期）。此次交通事故經(jīng)公安交管部門認定，王海坤負事故的全部責任，關某某無事故事責任。后經(jīng)昂昂溪交警大隊委托，齊齊哈爾市安通司法鑒定中心對關某某的傷殘等級等事項作出司法鑒定意見，具體鑒定意見為：“1.被鑒定人關某某的傷殘等級分別為四級、五級。2.現(xiàn)在可以醫(yī)療終結。3.護理期為傷后至評殘日，其中前20日需2人護理，之后需1人護理。4.營養(yǎng)期為傷后60日。5.評殘后需完全護理依賴。6.支持使用防褥瘡床墊，最高支付限額為人民幣1500.00元，最低使用年限為5年；支持使用紙尿墊，最高支持限額為人民幣300,00元，最低使用年限箱/月?！标P某某起訴后，王海坤對關某某提交的鑒定意見不服，要求重新鑒定，并提出對用藥合理性等提出鑒定。經(jīng)本院通過齊齊哈爾市中級人民法院技術室對外委托，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心作出司法鑒定意見，具體鑒定意見為：“1.被鑒定人關某某所受損傷遺留尿失禁評定為傷殘五級。左上肢肌力IV級評定為傷殘七級。2.兩次住院期間需大部分護理依賴需2人護理，住院間隔時間及第二次住院出院后2年內(nèi)需部分護理依賴，需1人護理（2年后若需護理可再進行鑒定）。3.損傷后90日內(nèi)需適當增補營養(yǎng)。4.防褥瘡床墊（個）壹仟伍佰元，使用年限5年。紙尿墊（箱）叁佰元箱/月。5.第一次住院期間用藥合理。第二次住院應用環(huán)磷腺苷葡胺注射劑、銀杏葉注射劑視為不合理用藥。6、傷后8個月可以醫(yī)療終結?！?br/>現(xiàn)在關某某要求賠償醫(yī)療費59936.42元、住院伙食補助費8000.00元（每日按100.00元計算）、營養(yǎng)費6000.00元（營養(yǎng)期為傷后60日，每日按100.00元計算）、急救費158.00元、傷殘賠償金91971.40元（24203.00元/年×5年×76%）、護理費296932.82元（1.住院期間260.00元/日×20日×1人+137.74元/日×20日×1人+137.74元/日×51日×1人=14979.54元；2.出院后至評殘：137.74元/日×222日=30578.28元；3.評殘后需完全護理依賴，先行請求5年，50275.00元/年×5年=251375.00元）、鑒定費6960.00元、輔助性器具32061.00元、交通費430.00元、精神撫慰金20000.00元、財產(chǎn)損失3700.00元，共計526149.64元。
王海坤駕駛的肇事車輛黑B9644D小型轎車在人保財險公司投保交強險和商業(yè)三者險（保險限額200000.00元，并投保不計免賠率），事故發(fā)生時，均在保險期內(nèi)。王海坤同時表示對于交強險和商業(yè)三者險賠償之外的其余應賠償部分，其本人同意承擔。事發(fā)后，王海坤為關某某墊付醫(yī)療費用4000.00元，該4000.00元含在關某某主張的損失賠償數(shù)額之內(nèi)。此外，王海坤還為關某某墊付醫(yī)療費1154.42元、鑒定費8400.00元、鑒定時為關某某支付救護車費用520.00元，王海坤要求人保財險公司從商業(yè)三者險中支付其為關某某墊付的上述費用。

本院認為，公民享有生命健康權。本案中，經(jīng)公安交管部門認定，王海坤負事故的全部責任，關某某無事故責任。因王海坤駕駛的肇事車輛黑B9644D小型轎車在人保財險公司投保交強險和商業(yè)三者險，因此，關某某的各項合理經(jīng)濟損失應當先由人保財險公司在交強險范圍內(nèi)賠償，交強險不足部分，由人保財險公司在商業(yè)三者險保險范圍內(nèi)予以賠償；若交強險和商業(yè)三者險賠償之外，尚有不足部分，或是不屬于交強險和商業(yè)三者險賠償范圍的部分，則由王海坤予以承擔。
對于關某某主張的醫(yī)療費59936.42元，在關某某提交的醫(yī)療費票據(jù)中，齊齊哈爾市第一醫(yī)院于2015年10月19日出具的門診費票據(jù)（注明為病案科門診）系復印病案的費用，中國人民解放軍第二○三醫(yī)院于2016年4月18日出具的門診費票據(jù)系在齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定時的檢查費用，該二筆費用非醫(yī)療費用的范圍。此外，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見為：關某某“第一次住院期間用藥合理。第二次住院應用環(huán)磷腺苷葡胺注射劑、銀杏葉注射劑視為不合理用藥。”因此，根據(jù)關某某提交的有效票據(jù)及費用清單，將關某某的醫(yī)療費確定為58680.42元，該費用內(nèi)包含王海坤墊付的4000.00元。
對于關某某在醫(yī)療費項目中提出的病案復印的費用，系關某某處理此次交通事故的合理性支出，應予支持，其有效的票據(jù)金額為50.00元，故將關某某的病案復印費確認為50.00元。
對于關某某主張的住院伙食補助費8000.00元（每日按100.00元計算），關某某第一次住院71日，第二次住院9日，每日100.00元的標準符合本地區(qū)的實際情況，故將關某某的住院伙食補助費確認為8000.00元（100.00元/日×80日）。
對于關某某主張的營養(yǎng)費6000.00元（營養(yǎng)期為傷后60日，每日按100.00元計算），齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見為：“損傷后90日內(nèi)需適當增補營養(yǎng)。”對于每日所需費用，結合關某某的實際情況綜合考慮，酌情確定為每日50.00元，故將關某某的營養(yǎng)費確認為4500.00元（50.00元/日×90日）。
對于關某某主張的急救費158.00元，其提交的有效票據(jù)金額為158.00元，故將關某某的急救費確認為158.00元。
對于關某某主張的傷殘賠償金91971.40元（24203.00元/年×5年×76%），黑龍江省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24203.00元，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見為：“被鑒定人關某某所受損傷遺留尿失禁評定為傷殘五級。左上肢肌力IV級評定為傷殘七級?！标P某某的年齡在七十五周歲以上，因此，將關某某的傷殘賠償金確定為77449.60元（24203.00元/年×5年×64%）。
對于關某某主張的護理費296932.82元（1.住院期間260.00元/日×20日×1人+137.74元/日×20日×1人+137.74元/日×51日×1人=14979.54元；2.出院后至評殘：137.74元/日×222日=30578.28元；3.評殘后需完全護理依賴，先行請求5年，50275.00元/年×5年=251375.00元），齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見為：“兩次住院期間需大部分護理依賴需2人護理，住院間隔時間及第二次住院出院后2年內(nèi)需部分護理依賴，需1人護理（2年后若需護理可再進行鑒定）。”大部分護理依賴的賠付比例為80%，部分護理依賴的賠付比例為50%。關某某未提交有效的護理人員的收入證據(jù)，其護理費的計算宜參照黑龍江省上一年度居民服務業(yè)和其他服務業(yè)年平均工資50275.00元的標準，故將關某某的護理費確認為69076.51元（50275.00元/年÷365日×80日×2人×80%+50275.00元/年÷365日×17日×1人×50%+50275.00元/年×2年×1人×50%）。
對于關某某主張的在齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定時支出的鑒定費6960.00元和在醫(yī)療費項目中提出的鑒定檢查費270.00元，該二筆費用系關某某在齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定時支出的費用，雖然該鑒定意見未被確認，但這并不影響該鑒定費用和鑒定檢查費系處理此次交通事故合理性支出的認定，關某某提交的有效票據(jù)金額為6960.00元和270.00元，故對關某某在齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定支出的鑒定費用和鑒定檢查費確認為6960.00元和270.00元。
對于關某某主張的輔助性器具32061.00元，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見為：“防褥瘡床墊（個）壹仟伍佰元，使用年限5年。紙尿墊（箱）叁佰元箱/月?！惫蕦㈥P某某的輔助性器具費用確定為19500.00元（1500.00元+300.00元/月×12個月×5年）。
對于關某某主張的交通費430.00元，關某某未提交有效的票據(jù)，人保財險公司同意住院期間每日按3.00元計算，故將關某某的交通費確定為240.00元（3.00元/日×80日）。
對于關某某主張的精神撫慰金20000.00元，此次交通事故，確實給關某某帶來一定的精神傷害，結合本案案情及本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，將關某某的精神撫慰金酌情確定為6000.00元。
對于關某某主張的財產(chǎn)損失3700.00元，關某某未能提交充分明確的證據(jù)材料證實該主張，故不予支持。
上述關某某的各項合理損失分別為：醫(yī)療費58680.42元（包含王海坤墊付的4000.00元在內(nèi)）、病案復印費50.00元、住院伙食補助費8000.00元、營養(yǎng)費4500.00元、急救費158.00元、傷殘賠償金77449.60元、護理費69076.51元、鑒定費6960.00元、鑒定檢查費270.00元、輔助性器具費19500.00元、交通費240.00元、精神撫慰金6000.00元，共計250884.53元。
除去關某某主張的訴訟請求中包含的王海坤墊付的4000.00元外，對于王海坤主張的為關某某墊付的醫(yī)療費1154.42元、鑒定費8400.00元、鑒定時為關某某支付的救護車費用520.00元，在王海坤提交的醫(yī)療費票據(jù)中，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院于2016年10月19日出具的門診費票據(jù)系關某某在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心鑒定時進行檢查的費用，其他票據(jù)為門診醫(yī)療的票據(jù)，因此，將王海坤支出的費用確定為醫(yī)療費1000.42元、鑒定檢查費154.00元，鑒定費8400.00元、救護車費520.00元，共計10074.42元（不包含關某某的訴訟請求中已包含的王海坤墊付的4000.00元）。
對于關某某的各項合理經(jīng)濟損失，人保財險公司應當在交強險醫(yī)療費用賠償限額10000.00元內(nèi)賠償關某某醫(yī)療費10000.00元，在交強險傷殘賠償限額110000.00元內(nèi)賠償關某某傷殘賠償金77449.60元、交通費240.00元、精神撫慰金6000.00元、護理費26310.40元，共計110000.00元。對于關某某其余的醫(yī)療費48680.42元、住院伙食補助費8000.00元、營養(yǎng)費4500.00元、輔助性器具費19500.00元、病案復印費50.00元、急救費158.00元、護理費42766.11元、鑒定費6960.00元、鑒定檢查費270.00元，共計130884.53元（包含王海坤墊付的4000.00元在內(nèi)），應當由人保財險公司在商業(yè)三者險的保險限額200000.00元內(nèi)予以賠償，其中對于該款內(nèi)包含的王海坤墊付的4000.00元費用，關某某在取得人保財險公司的賠償后，應當將該4000.00元返還給王海坤。
對于王海坤為關某某墊付的其他的醫(yī)療費1000.42元、鑒定檢查費154.00元，鑒定費8400.00元、救護車費520.00元，共計10074.42元，均系處理此次交通事故的合理支出，應當由人保財險公司在商業(yè)三者險的保險限額200000.00元內(nèi)賠償關某某損失之后的余額里將該款給付給王海坤。
對于人保財險公司辯稱的商業(yè)三者險的理賠與被保險人有約定，第一受益人為東風汽車財務有限公司，非經(jīng)東風汽車財務有限公司同意，保險人不對第三者承擔賠償責任。經(jīng)本院審查商業(yè)三者險保險單（副本），該保險單中注明特別約定：“本保單第一受益人為東風汽車財務有限公司，非經(jīng)東風汽車財務有限公司書面同意，投保人不得對關于受益人的約定進行任何變更或修改。”本院認為，商業(yè)三者險中的第三者，系因被保險車輛發(fā)生交通事故遭受人身或財產(chǎn)損失的人，因此，該特別約定并不影響第三者要求人保財險公司在商業(yè)三者險保險限額內(nèi)承擔責任。
綜上，依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條，《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條之規(guī)定，判決如下：

一、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司在本判決生效之日起十日內(nèi)一次性在機動車交通事故責任強制保險賠償限額內(nèi)賠償關某某合理經(jīng)濟損失120000.00元；
二、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司在本判決生效之日起十日內(nèi)一次性在第三者責任險保險限額內(nèi)賠償關某某合理經(jīng)濟損失130884.53元；
三、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司在本判決生效之日起十日內(nèi)一次性在第三者責任險保險限額內(nèi)給付王海坤墊付的費用10074.42元；
四、關某某在收到中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司給付的賠償款之日起七日內(nèi)將王海坤墊付的4000.00元費用返還給王海坤；
五、駁回關某某的其他訴訟請求；
六、駁回王海坤的其他請求。
案件受理費9088.00元，王海坤負擔4056.00元，關某某負擔5032.00元。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
當事人申請執(zhí)行的期限為本判決規(guī)定履行期間屆滿之日起二年。

審　判　長　　王立娟 審　判　員　　郭來生 人民陪審員　　郭柏巖

書記員：李影昕