原告：全運(yùn)秀，女，1957年1月25日出生，漢族，松滋市人，住松滋市。委托訴訟代理人:ＸＸ明，松滋市劉家場(chǎng)法律服務(wù)所法律工作者。被告:松滋市人民醫(yī)院(下稱人民醫(yī)院)。住址：松滋市新江口鎮(zhèn)民主路***號(hào)。法定代表人:邱緒文，該院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人:王祖斌，該院醫(yī)調(diào)辦主任。委托訴訟代理人:鄢斌，湖北盛華律師事務(wù)所律師。

原告全運(yùn)秀與被告人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年4月3日立案，審理中，本院依據(jù)原告申請(qǐng)，依法組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了醫(yī)療司法鑒定。本案依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理，原告全運(yùn)秀及委托訴訟代理人ＸＸ明，被告人民醫(yī)院委托訴訟代理人王祖斌、鄢斌到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。全運(yùn)秀向本院提出訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求判令人民醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失54107.08元，訴訟中，全運(yùn)秀依據(jù)司法鑒定意見變更訴訟請(qǐng)求：由人民醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失154254.41元。事實(shí)和理由：2017年12月11日，全運(yùn)秀因膽囊結(jié)石、膽囊炎入住人民醫(yī)院。同年12月18日,全運(yùn)秀在人民醫(yī)院行全麻及氣管插管下行LC+腹腔引流術(shù)。同年12月29日,全運(yùn)秀經(jīng)人民醫(yī)院診斷為:LC術(shù)后膽道炎性水腫并黃疸。同年12月31日,全運(yùn)秀因”腹腔鏡膽囊切除術(shù)后梗阻性黃疸’轉(zhuǎn)院至武漢同濟(jì)醫(yī)院治療。于2018年1月15日行二次膽道+肝門部膽管整形+肝管空腸Roux-en－y吻合術(shù),于同年2月5日病情穩(wěn)定后出院。全運(yùn)秀因膽道損傷被鑒定為傷殘捌級(jí)。綜上，人醫(yī)院未盡到注意義務(wù)，具有診療行為上的重大過錯(cuò)，雙方經(jīng)調(diào)解未果,現(xiàn)向人民法院起訴。人民醫(yī)院答辯稱，1、對(duì)全運(yùn)秀所述基本事實(shí)無異議。2、人民醫(yī)院只應(yīng)對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)加重的損失進(jìn)行賠償。3、在醫(yī)療過錯(cuò)發(fā)生后，人民醫(yī)院已墊付各項(xiàng)費(fèi)用17.5萬元,對(duì)超出全運(yùn)秀損失部分應(yīng)予返還。4、全運(yùn)秀主張的賠償標(biāo)準(zhǔn)過高。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：一、訴訟過程中，根據(jù)全運(yùn)秀申請(qǐng)，本院依法委托湖南省湘雅司法鑒定中心對(duì)人民醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行了司法鑒定。經(jīng)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家會(huì)診，經(jīng)該中心鑒定人員集體討論后有以下法醫(yī)分析意見：1、關(guān)于醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系、參與度。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛,膽絞痛可通過解痙藥或臥位變化使嵌頓的結(jié)石返回囊體腔而緩解,如膽囊結(jié)石嵌頓不緩解,則膽囊增大,合并感染時(shí)可發(fā)展為急性膽囊炎或膽囊壞疽。對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,適應(yīng)癥為(1)膽絞痛反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石,(2)有并發(fā)癥的膽結(jié)石。被鑒定人全運(yùn)秀入住醫(yī)方前五月余反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛,經(jīng)腹部彩超檢查提示膽囊頸部結(jié)石,膽囊腫大,膽囊結(jié)石(多個(gè)),膽囊炎,醫(yī)方診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎等,完善相關(guān)檢查后予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)＋腹腔引流術(shù),符合診斷原則,無明顯過錯(cuò)。全運(yùn)秀于2017年12月18日行LC術(shù)后第二天即出現(xiàn)鞏膜黃染,直至同年12月29日出院一直持續(xù)存在,且腹腔及盆腔引流管可引流出淡黃色液體,醫(yī)方考慮腹腔引流管液體為膽囊床毛細(xì)膽管損傷致膽漏引起,黃膽考慮術(shù)后膽道炎性水腫致膽汁排空不暢引起,但不完全排除膽管損傷、膽管殘留結(jié)石等引起,予以腹部彩超及CT檢查,未予進(jìn)一步檢查以排除或明確膽管是否存在損傷或梗阻，存在過錯(cuò)。全運(yùn)秀入住華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（下稱同濟(jì)醫(yī)院）后行ERCP檢查,發(fā)現(xiàn)膽管狹窄,于2018年1月25日行二次膽道＋肝門部膽管整形+肝管空腸Roux-en－y吻合術(shù),術(shù)中探查見膽管下段已橫斷,橫斷處被可吸收夾夾閉,向上尋找膽管上段,于肝門部近左右肝管匯合部可見膽管斷端,被金屬夾部分夾閉,見膽汁流出。以上資料表明,醫(yī)方在為全運(yùn)秀LC＋腹腔鏡引流術(shù)中,損傷膽管,存在過錯(cuò)。綜上所述,醫(yī)方在對(duì)全運(yùn)秀的診療過程中,行LC術(shù)中損傷膽管,術(shù)后未對(duì)全運(yùn)秀黃疸及盆腔黃色引流液的原因進(jìn)一步檢查,存在過錯(cuò),上述過錯(cuò)與全運(yùn)秀行二次膽道＋肝門部膽管整形+肝管空腸Roux-en－y吻合術(shù)存在因果關(guān)系,參與度為全部原因力。2、關(guān)于傷殘等級(jí)、誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期。法醫(yī)學(xué)臨床檢查見其腹部遺留手術(shù)瘢痕,結(jié)合手術(shù)記錄,依照《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定,全運(yùn)秀膽道損傷行腸道吻合術(shù)后構(gòu)成傷殘8級(jí)。誤工期為5月,住院期間需護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)期為4個(gè)月。人民醫(yī)院對(duì)司法鑒定認(rèn)定的診療經(jīng)過無異議，但其認(rèn)為鑒定意見證明醫(yī)方對(duì)患者的原發(fā)疾病的診療是符合醫(yī)療規(guī)范的，醫(yī)方對(duì)患者原發(fā)疾病的治療不應(yīng)承擔(dān)損失賠償責(zé)任。對(duì)此，本院將依據(jù)醫(yī)患雙方提交的證據(jù)材料，并結(jié)合司法鑒定分析意見予以綜合確定。二、人民醫(yī)院認(rèn)為,全運(yùn)秀提交的首次住院費(fèi)用(5062.52元、門診自購(gòu)手術(shù)材料費(fèi)1848元等屬于2017年12月29日前的費(fèi)用),是治療原發(fā)疾病的費(fèi)用,人民醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)。經(jīng)本院查證,全運(yùn)秀因膽結(jié)石在人民醫(yī)院行LC術(shù),于2017年12月29日辦理出院,用去住院醫(yī)療費(fèi)5062.52元，門診醫(yī)療費(fèi)2716.6元,其中全運(yùn)秀于12月30日支出434.3元,支付同濟(jì)醫(yī)院門診費(fèi)用1316元，全運(yùn)秀12月29日后支付門診費(fèi)用合計(jì)1750.3元。全運(yùn)秀在同濟(jì)醫(yī)院住院期間用去醫(yī)療費(fèi)163038.87元，其中全運(yùn)秀支付300元，其他費(fèi)用由人民醫(yī)院支付。全運(yùn)秀在同濟(jì)醫(yī)院用去醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付76417.6元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷28889.46元（大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用直接支付給全運(yùn)秀），人民醫(yī)院實(shí)際支付同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用為57731.81元。全運(yùn)秀支付湖南省湘雅司法鑒定中心鑒定費(fèi)1500元；人民醫(yī)院支付鑒定費(fèi)6500元。全運(yùn)秀與人民醫(yī)院因醫(yī)療損害發(fā)生糾紛后，人民醫(yī)院支付全運(yùn)秀現(xiàn)金10000元。本院認(rèn)為，本案審理的是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是醫(yī)方在診療活動(dòng)中是否存在過錯(cuò)，及其過錯(cuò)責(zé)任比例的確定。訴訟中，本院依法委托湖南省湘雅司法鑒定中心對(duì)人民醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行了司法鑒定,鑒定分析意見認(rèn)為:人民醫(yī)院在對(duì)全運(yùn)秀的診療過程中,行LC術(shù)中損傷膽總管,術(shù)后未對(duì)全運(yùn)秀的黃疸及盆腔黃色引流液的原因進(jìn)一步檢查,存在過錯(cuò),上述過錯(cuò)與全運(yùn)秀行二次膽道＋肝門部膽管整形+肝管空腸Roux-en－y吻合術(shù)存在因果關(guān)系,參與度為全部原因力。首先,醫(yī)方在對(duì)患者行手術(shù)治療過程中致患者膽管損傷并直接導(dǎo)致患者行第二次膽道修復(fù)手術(shù),醫(yī)方的醫(yī)療行為存在明顯過錯(cuò)。其次,根據(jù)全運(yùn)秀病歷資料記載,患者于2017年12月18日行LC術(shù)+腹腔引流術(shù),術(shù)后第二天即出現(xiàn)輕度黃疸,腹腔引流出約150ml黃色液體?；颊叩纳鲜鰻顩r直至同年12月29日出院一直持續(xù)存在,在此期間醫(yī)方未予進(jìn)一步檢查以排除或明確膽管是否存在損傷,或者建議患者及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，從而導(dǎo)致患者的損害進(jìn)一步加重。證明醫(yī)方診療行為存在過錯(cuò),其過錯(cuò)與患者行第二次膽道修復(fù)手術(shù)存在直接因果關(guān)系。鑒定意見中所述醫(yī)方行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)＋腹腔引流術(shù),符合診斷原則,無明顯過錯(cuò)?！笔侵羔t(yī)方選擇的治療方案無明顯過錯(cuò)，并非是指醫(yī)方手術(shù)中損傷膽管及后期診療行為不存在過錯(cuò)。再次，即使如人民醫(yī)院所述，醫(yī)方的治療行為本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)方在“手術(shù)不良后果及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容”及“手術(shù)知情同意書”中，并未將本案手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的損害風(fēng)險(xiǎn)明確告知。綜上，醫(yī)方在對(duì)患者的醫(yī)療行為中存在明顯過錯(cuò)，且該過錯(cuò)與患者的損害存在因果關(guān)系。本院對(duì)湖南省湘雅司法鑒定中心的鑒定分析意見予以采信。關(guān)于人民醫(yī)院過錯(cuò)責(zé)任比例的確定。根據(jù)湖南省湘雅司法鑒定中心鑒定意見:全運(yùn)秀膽道損傷行膽腸吻合術(shù)后構(gòu)成傷殘8級(jí)。全運(yùn)秀在本案中所受損傷并構(gòu)成相應(yīng)的傷殘等級(jí),是因?yàn)槭中g(shù)中膽道損傷行膽腸吻合術(shù)后構(gòu)成,且系人民醫(yī)院的診療行為過錯(cuò)所致。即因醫(yī)方的醫(yī)療過錯(cuò)行為造成了患者的實(shí)際損害，且醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的損害具有完全原因力。所以,人民醫(yī)院對(duì)全運(yùn)秀的損害應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。本案造成患者全運(yùn)秀損害的法律事實(shí)，致全運(yùn)秀合法權(quán)益損害，全運(yùn)秀依法應(yīng)獲得賠償。本院對(duì)全運(yùn)秀的各項(xiàng)損失作如下認(rèn)定：1、醫(yī)療費(fèi)，全運(yùn)秀第一次手術(shù)醫(yī)療費(fèi)5062.52元、門診費(fèi)用2282.3元，合計(jì)醫(yī)療費(fèi)7344.82元，該費(fèi)用是治療全運(yùn)秀原發(fā)疾病而必然發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由其自行承擔(dān)。全運(yùn)秀門診費(fèi)用中第一次手續(xù)后發(fā)生的費(fèi)用確定為1750.3元；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2800元（56天×50元/天）。3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2400元（120天×20元/天）。4、護(hù)理費(fèi)5402.7元（56天×35214元/天÷365天）。5、誤工費(fèi)14034元（150天×34150元/年÷365天），全運(yùn)秀賠償清單誤工費(fèi)13950元系計(jì)算錯(cuò)誤。6、殘疾賠償金78728元（13812元/年×19年×30%）；7、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)2493元（11633元/年×5年×30%÷7人）。8、交通費(fèi)，考慮到全運(yùn)秀在松滋、武漢治療，在湖南長(zhǎng)沙鑒定所需交通費(fèi)支出，酌定為1200元；9、精神撫慰金9000元；損失合計(jì)117808元。全運(yùn)秀主張女兒護(hù)理期誤工損失證據(jù)不足，本院不予支持。同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)57731.81元由人民醫(yī)院承擔(dān)，全運(yùn)秀預(yù)付醫(yī)療費(fèi)300元由人民醫(yī)院返還,鑒定費(fèi)8000元應(yīng)由全運(yùn)秀承擔(dān)800元，由人民醫(yī)院支付全運(yùn)秀鑒定費(fèi)700元，人民醫(yī)院賠償合計(jì)118808元。人民醫(yī)院已支付全運(yùn)秀醫(yī)療費(fèi)28889.46元，現(xiàn)金10000元應(yīng)予沖抵，上述款項(xiàng)沖抵后，人民醫(yī)院尚應(yīng)支付全運(yùn)秀賠償款79918.54元。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第五十四條、第五十七條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條規(guī)定，判決如下：

一、由松滋市人民醫(yī)院賠償全運(yùn)秀各項(xiàng)損失79918.54元，于本判決生效后十日內(nèi)履行。二、同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)57731.81元、鑒定費(fèi)7200元，由松滋市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收取650元，由人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)600元，全運(yùn)秀負(fù)擔(dān)50元。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)按照不服一審判決部分的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費(fèi)，款匯湖北省荊州市中級(jí)人民法院，賬號(hào)：17×××30，開戶銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行荊州市長(zhǎng)江大學(xué)支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員　　胡敏

書記員：羅軍