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依安縣人民醫(yī)院與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司醫(yī)療責任保險合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告依安縣人民醫(yī)院,所在地址黑龍江省依安縣依安鎮(zhèn)泰安大街永勤路205號。組織機構(gòu)代碼41406XXXX
負責人魏艷芹,代理院長。
委托代理人許遠英,男,該院醫(yī)務科科長。
委托代理人劉文獻,黑龍江鵬昊律師事務所律師。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司,所在地址黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號。統(tǒng)一社會信用代碼9123020074XXXXXXXX
法定代表人李志勇,總經(jīng)理。
委托代理人熊錦全,黑龍江廣久律師事務所律師。

原告依安縣人民醫(yī)院與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司醫(yī)療責任保險合同糾紛一案,本院于2017年1月17日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告依安縣人民醫(yī)院委托代理人劉文獻、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司委托代理人熊錦全到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,原、被告簽訂的醫(yī)療責任保險合同系雙方當事人真實意思表示,且內(nèi)容并不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定,系有效合同,本院予以確認。雙方當事人均應按照合同約定履行各自的義務。合同簽訂后,原告按照合同約定交付了保險費,并在保險期間內(nèi)發(fā)生7起(劉廣有、甄世惠、張愛榮、林鑫蕊、楊雪薇、劉和、付艷芝)醫(yī)療責任事故,被告僅理賠原告給付患者林鑫蕊賠償款中的200000.00元,對此原、被告均無異議,本院予以認定。原告請求被告承擔患者魏茂翠的醫(yī)療責任事故保險責任,從患者魏茂翠向原告主張權(quán)利的生效民事判決看,雖然判決生效時間在保險期間內(nèi),但該起醫(yī)療事故發(fā)生時間不在保險期間內(nèi),由此原告該請求,無事實根據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十六條第一款、第六十五條第三款和《醫(yī)療責任險條款》第二十六條、第二十八條的規(guī)定,本案應自生效的民事判決確定原告承擔醫(yī)療事故(過錯)賠償責任之日起計算二年訴訟時效期間。據(jù)此,被告主張2015年1月15日之前發(fā)生的醫(yī)療責任事故已超過訴訟時效,缺乏事實根據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。
被告辯稱在事故發(fā)生后,原告支付的法律費用沒有事先經(jīng)過其書面同意,根據(jù)保險條款第四條不應理賠。原告述稱其已經(jīng)經(jīng)過被告書面同意,因為在醫(yī)療責任保險單中已明確載明:“鑒于投保人已向本保險人投保醫(yī)療責任保險,并按本保險合同約定交付保險費,保險人同意按照《醫(yī)療責任保險條款》的約定承擔保險責任,特立本保險單為憑。與本保險有關(guān)的任何附加條款、特約條款、批單以及投保單等是保險合同不可分割的組成部分。”并加蓋有被告的公章,此條款就是對醫(yī)療責任條款的事先書面同意。并且根據(jù)法律規(guī)定,保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔。責任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用,除合同另有約定外,由保險人承擔。本案中7起醫(yī)療責任保險事故在每次事故責任限額內(nèi)的法律費用分別為:11858.00元、12577.00元、18699.00元、20000.00元、19115.00元、20000.00元、18050.00元,合計120299.00元,均屬于上述費用的范圍,對被告的該辯稱理由,本院不予支持。根據(jù)醫(yī)療責任保險合同的約定和《醫(yī)療責任保險條款》第二十四條規(guī)定,被告辯稱原告對每位患者的賠償金額應以經(jīng)法院判決由原告賠付的金額為準,但不得超過每次事故責任限額,被告享有每次事故賠償金額的5%或
1000.00元的免賠額等。被告該反駁主張,符合法律規(guī)定,本案7起醫(yī)療責任保險事故生效判決確認了原告應賠償患者劉廣友、甄世惠、張愛榮、林鑫蕊、楊雪薇、劉和、付艷芝的各項損失(已賠付),按照合同約定,被告應理賠金額分別為:146094.56元x(1-5%)=138789.83元,54992.20元x(1-5%)=52242.59元,183683.63元x(1-5%)=174499.45元,200000.00元,107964.25元x(1-5%)=102566.04元,179250.54元x(1-5%)=170288.01元,300000.00元,合計1138385.92元,本院對此予以認定。以上費用共計1258684.92元,未超出醫(yī)療責任保險合同約定的理賠范圍,被告應予理賠。原告要求被告給付保險金1407374.29元,缺乏事實根據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十四條、第六十六條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司給付原告依安縣人民醫(yī)院保險金1258684.92元,扣除被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司已給付原告依安縣人民醫(yī)院的保險金200000.00元,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司還應給付原告依安縣人民醫(yī)院保險金1058684.92元。此款于本判決生效后十日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費17466.37元、律師費30090.00元,由原告依安縣人民醫(yī)院負擔11890.37元,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司負擔35666.00元。與前款一并履行。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級人民法院。

審 判 員  武鐵軍 人民陪審員  高 杰 人民陪審員  姚鳳玲

書記員:王迪

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