原告依安縣人民醫(yī)院,所在地址黑龍江省依安縣依安鎮(zhèn)泰安大街永勤路205號(hào)。組織機(jī)構(gòu)代碼41406XXXX
負(fù)責(zé)人魏艷芹,代理院長(zhǎng)。
委托代理人許遠(yuǎn)英,男,該院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)。
委托代理人劉文獻(xiàn),黑龍江鵬昊律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司,所在地址黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼9123020074XXXXXXXX
法定代表人李志勇,總經(jīng)理。
委托代理人熊錦全,黑龍江廣久律師事務(wù)所律師。
原告依安縣人民醫(yī)院與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年1月17日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告依安縣人民醫(yī)院委托代理人劉文獻(xiàn)、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司委托代理人熊錦全到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原、被告簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且內(nèi)容并不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定,系有效合同,本院予以確認(rèn)。雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。合同簽訂后,原告按照合同約定交付了保險(xiǎn)費(fèi),并在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生7起(劉廣有、甄世惠、張愛榮、林鑫蕊、楊雪薇、劉和、付艷芝)醫(yī)療責(zé)任事故,被告僅理賠原告給付患者林鑫蕊賠償款中的200000.00元,對(duì)此原、被告均無異議,本院予以認(rèn)定。原告請(qǐng)求被告承擔(dān)患者魏茂翠的醫(yī)療責(zé)任事故保險(xiǎn)責(zé)任,從患者魏茂翠向原告主張權(quán)利的生效民事判決看,雖然判決生效時(shí)間在保險(xiǎn)期間內(nèi),但該起醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)間不在保險(xiǎn)期間內(nèi),由此原告該請(qǐng)求,無事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十六條第一款、第六十五條第三款和《醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)條款》第二十六條、第二十八條的規(guī)定,本案應(yīng)自生效的民事判決確定原告承擔(dān)醫(yī)療事故(過錯(cuò))賠償責(zé)任之日起計(jì)算二年訴訟時(shí)效期間。據(jù)此,被告主張2015年1月15日之前發(fā)生的醫(yī)療責(zé)任事故已超過訴訟時(shí)效,缺乏事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。
被告辯稱在事故發(fā)生后,原告支付的法律費(fèi)用沒有事先經(jīng)過其書面同意,根據(jù)保險(xiǎn)條款第四條不應(yīng)理賠。原告述稱其已經(jīng)經(jīng)過被告書面同意,因?yàn)樵卺t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)單中已明確載明:“鑒于投保人已向本保險(xiǎn)人投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),并按本保險(xiǎn)合同約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人同意按照《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,特立本保險(xiǎn)單為憑。與本保險(xiǎn)有關(guān)的任何附加條款、特約條款、批單以及投保單等是保險(xiǎn)合同不可分割的組成部分。”并加蓋有被告的公章,此條款就是對(duì)醫(yī)療責(zé)任條款的事先書面同意。并且根據(jù)法律規(guī)定,保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用,除合同另有約定外,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。本案中7起醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故在每次事故責(zé)任限額內(nèi)的法律費(fèi)用分別為:11858.00元、12577.00元、18699.00元、20000.00元、19115.00元、20000.00元、18050.00元,合計(jì)120299.00元,均屬于上述費(fèi)用的范圍,對(duì)被告的該辯稱理由,本院不予支持。根據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同的約定和《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十四條規(guī)定,被告辯稱原告對(duì)每位患者的賠償金額應(yīng)以經(jīng)法院判決由原告賠付的金額為準(zhǔn),但不得超過每次事故責(zé)任限額,被告享有每次事故賠償金額的5%或
1000.00元的免賠額等。被告該反駁主張,符合法律規(guī)定,本案7起醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故生效判決確認(rèn)了原告應(yīng)賠償患者劉廣友、甄世惠、張愛榮、林鑫蕊、楊雪薇、劉和、付艷芝的各項(xiàng)損失(已賠付),按照合同約定,被告應(yīng)理賠金額分別為:146094.56元x(1-5%)=138789.83元,54992.20元x(1-5%)=52242.59元,183683.63元x(1-5%)=174499.45元,200000.00元,107964.25元x(1-5%)=102566.04元,179250.54元x(1-5%)=170288.01元,300000.00元,合計(jì)1138385.92元,本院對(duì)此予以認(rèn)定。以上費(fèi)用共計(jì)1258684.92元,未超出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍,被告應(yīng)予理賠。原告要求被告給付保險(xiǎn)金1407374.29元,缺乏事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十四條、第六十六條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司給付原告依安縣人民醫(yī)院保險(xiǎn)金1258684.92元,扣除被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司已給付原告依安縣人民醫(yī)院的保險(xiǎn)金200000.00元,被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司還應(yīng)給付原告依安縣人民醫(yī)院保險(xiǎn)金1058684.92元。此款于本判決生效后十日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)17466.37元、律師費(fèi)30090.00元,由原告依安縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)11890.37元,被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾市分公司負(fù)擔(dān)35666.00元。與前款一并履行。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
審 判 員 武鐵軍 人民陪審員 高 杰 人民陪審員 姚鳳玲
書記員:王迪
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