何某某
楊曼（受廣水市法律援助中心）
廣水市第一人民醫(yī)院
彭倩
胡季春（湖北正堂律師事務(wù)所）

上訴人（原審原告）:何某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無業(yè)。
委托訴訟代理人:楊曼，受廣水市法律援助中心指派提供法律援助。
代理權(quán)限:一般代理。
被上訴人（原審被告）:廣水市第一人民醫(yī)院。
主要負(fù)責(zé)人:于江兵，該院黨委書記。
委托訴訟代理人:彭倩，該院婦產(chǎn)科主任。
代理權(quán)限:一般代理。
委托訴訟代理人:胡季春，湖北正堂律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限:一般代理。
上訴人何某某因與被上訴人廣水市第一人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖北省廣水市人民法院（2015）鄂廣水民初字第00922號(hào)民事判決，向本院提起上訴。
本院于2016年10月17日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。
上訴人何某某及其委托訴訟代理人楊曼，被上訴人廣水市第一人民醫(yī)院的委托訴訟代理人彭倩、胡季春到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
何某某上訴請(qǐng)求:依法撤銷一審判決確定的賠償數(shù)額，改判支持何某某一審提出的260149.57元的賠償訴訟請(qǐng)求；本案一、二審訴訟費(fèi)由廣水市第一人民醫(yī)院承擔(dān)。
事實(shí)和理由:一、一審判決采信證據(jù)不當(dāng)，認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。
（一）何某某一審提供的證據(jù)能夠相互印證，證實(shí)其經(jīng)常居住地和家庭收入來源地為廣東省城鎮(zhèn)，一審法院片面理解相關(guān)法律規(guī)定而未予采信，并按湖北省農(nóng)村居民相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定何某某的殘疾賠償金和誤工費(fèi)不當(dāng)，應(yīng)按照廣東?。ㄒ话愕貐^(qū)）城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金；按照廣東省在崗職工平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)。
（二）一審判決確定的10000元精神損害撫慰金過低，應(yīng)綜合考慮侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵害行為造成的后果、侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力等因素，支持何某某一審提出的50000元精神損害撫慰金的訴訟請(qǐng)求。
（三）交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際發(fā)生的3756元全部予以支持。
（四）何某某在廣州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院10天，期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)按照住院地廣東省的標(biāo)準(zhǔn)100元／天計(jì)算。
二、一審違反審限規(guī)定，超過了法定審限。
三、何某某作為醫(yī)療糾紛的受害方，不應(yīng)承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
廣水市第一人民醫(yī)院辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，對(duì)殘疾賠償金、精神損害撫慰金、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的認(rèn)定均是正確的，適用法律適當(dāng)，請(qǐng)求二審法院維持原判。
何某某向一審法院起訴請(qǐng)求:判令廣水市第一人民醫(yī)院賠償何某某醫(yī)療費(fèi)24366.47元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元、殘疾賠償金120771.60元、誤工費(fèi)15975.60元、護(hù)理費(fèi)12000元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)21276.90元、交通費(fèi)3756元、鑒定費(fèi)10000元、精神損害撫慰金50000元、食宿費(fèi)155元、復(fù)印費(fèi)148元，各項(xiàng)損失共計(jì)260149.57元。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2009年3月24日，何某某在廣水市第一人民醫(yī)院做子宮多發(fā)性肌瘤剔除術(shù)，于2009年4月3日出院。
2015年3月17日，何某某在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行無痛人流術(shù)后，仍感腰疼、腹痛，2015年3月22日，繼續(xù)在該院行剖腹探查術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔膿腫切開引流術(shù)、異物清除術(shù)、左側(cè)輸卵管切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)何某某盆腹腔內(nèi)陳舊腐爛紗布一堆及藍(lán)色顯影帶一條。
何某某在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共住院治療10天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)17184.20元。
后何某某以廣水市第一人民醫(yī)院工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，將紗布及顯影帶遺留在其盆腹腔內(nèi)造成組織嚴(yán)重?fù)p害為由訴至法院。
2015年9月14日，湖北中真司法鑒定所出具法醫(yī)司法鑒定意見書，鑒定意見為:1、廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)何某某的醫(yī)療行為中存在醫(yī)療過失，該過失與何某某的損害后果存在因果關(guān)系，其過失參與度系數(shù)值為100%；2、何某某的殘疾程度為九級(jí)；3、何某某如需繼續(xù)治療按實(shí)際發(fā)生額賠付，其誤工期為90日，護(hù)理時(shí)間為60日，護(hù)理人數(shù)1人。
何某某用去鑒定費(fèi)用10000元。
2015年10月10日、2015年10月22日，何某某兩次因腸粘連在廣水市第一人民醫(yī)院住院治療14天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)5367.27元。
2015年8月1日，在廣水市十里辦事處紅石塘村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療費(fèi)215元；2015年8月13日，在廣水市中醫(yī)院治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)1700元。
何某某之子韓月明出生于1998年10月5日；何某某的父親何貴林出生于1946年12月13日，母親龔光芝出生于1954年3月4日。
韓月明、何貴林、龔光芝三人均為湖北省農(nóng)業(yè)戶口，韓月明在廣水文華高中讀書，何貴林、龔光芝共育有三個(gè)子女。
何某某之夫韓宏朝于2011年1月在廣州市辦理了營業(yè)性道路運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格證，從事出租車服務(wù)。
何某某為處理本案糾紛另用去食宿費(fèi)155元、復(fù)印費(fèi)148元。
2015年廣東省廣州市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是30192.90元。
一審法院認(rèn)為，公民的人身權(quán)利依法應(yīng)受法律保護(hù)。
何某某于2009年3月24日在廣水市第一人民醫(yī)院做子宮多發(fā)性肌瘤剔除術(shù)，2015年3月22日在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)何某某盆腹腔內(nèi)陳舊腐爛紗布一堆及藍(lán)色顯影帶一條。
何某某主張?jiān)撽惻f腐爛紗布一堆及藍(lán)色顯影帶一條系廣水市第一人民醫(yī)院術(shù)中遺留。
湖北中真司法鑒定所法醫(yī)司法鑒定意見書通過對(duì)該陳舊腐爛紗布一堆、藍(lán)色顯影帶一條及何某某兩次住院病歷資料、手術(shù)創(chuàng)口等的鑒定分析，認(rèn)為廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)何某某的醫(yī)療行為中存在醫(yī)療過失，該過失與何某某的損害后果存在因果關(guān)系，其過失參與度系數(shù)值為100%。
根據(jù)該鑒定意見，何某某的該項(xiàng)主張成立，予以支持。
廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)何某某的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過失，依法應(yīng)對(duì)此醫(yī)療過失給何某某造成的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。
該損害后果即何某某終止妊娠、左側(cè)輸卵管切除構(gòu)成九級(jí)傷殘、取出遺留物后治療腸梗阻的治療康復(fù)費(fèi)用等。
廣水市第一人民醫(yī)院提出抗辯對(duì)此不予認(rèn)可，但按照鑒定意見書第1條的內(nèi)容，廣水市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療過失確實(shí)屬于而不是可能屬于引起上述各項(xiàng)醫(yī)療措施的因素；何某某作為醫(yī)療過失的受害人為了自己的身體健康到醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)醫(yī)院根據(jù)病情采取的上述各項(xiàng)醫(yī)療措施別無選擇，上述各項(xiàng)醫(yī)療措施已經(jīng)成為了對(duì)何某某病情有效的醫(yī)療方法，不能再要求何某某就二者的因果關(guān)系承擔(dān)更多的舉證義務(wù)；廣水市第一人民醫(yī)院沒有提出別的確定的因素及各因素的原因力比例并舉證證明之，未能舉證證明上述各項(xiàng)醫(yī)療措施有何不妥，未能提出更為有效安全的醫(yī)療方案。
綜合以上因素，廣水市第一人民醫(yī)院未能證明二者不存在因果關(guān)系或者存在多因一果的情形，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條 ?第一款 ?第（八）項(xiàng) ?的規(guī)定，廣水市第一人民醫(yī)院的抗辯主張不能成立，何某某終止妊娠、左側(cè)輸卵管切除構(gòu)成九級(jí)傷殘、取出遺留物后治療腸梗阻的治療康復(fù)費(fèi)用等均應(yīng)認(rèn)定為廣水市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療過失導(dǎo)致的損害后果，廣水市第一人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
依照《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，何某某的各項(xiàng)損失數(shù)額核定為:1、醫(yī)療費(fèi)。
在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療10天發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)17184.20元，2015年10月10日、2015年10月22日兩次因腸粘連在廣水市第一人民醫(yī)院處住院治療14天發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)5367.27元，2015年8月1日在廣水市十里辦事處紅石塘村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)215元，2015年8月13日在廣水市中醫(yī)院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)1700元，共計(jì)24366.47元。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
何某某在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療10天，但其沒有提供本人及其陪護(hù)人員在此期間實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，應(yīng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條第一款的規(guī)定予以確定，何某某要求以住院所在地廣州市標(biāo)準(zhǔn)確定該項(xiàng)費(fèi)用于法無據(jù)，不予支持；何某某住院共計(jì)24天，（10＋14）天×50元／天=1200元。
3、護(hù)理費(fèi)。
鑒定意見為護(hù)理時(shí)間為60日，護(hù)理人數(shù)1人，何某某提出其丈夫?yàn)樽o(hù)理人，要求按200元／天計(jì)算合乎當(dāng)?shù)剡\(yùn)輸業(yè)收入常情，符合護(hù)理費(fèi)計(jì)算的相關(guān)規(guī)定，予以支持；廣水市第一人民醫(yī)院認(rèn)為此標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)超出一般的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按一般的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，該抗辯與法不符，予以駁回；護(hù)理費(fèi):200元／天×60天=12000元。
4、鑒定費(fèi)10000元。
5、交通費(fèi)。
除對(duì)具有發(fā)生交通費(fèi)的事由、時(shí)間、車次、具體金額的1090元票據(jù)予以支持外，對(duì)3756元中其他的交通費(fèi)票據(jù)采信1500元，兩項(xiàng)共計(jì)2590元。
6、殘疾賠償金。
根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知》第四條 ?的規(guī)定，應(yīng)將被扶養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金，故該項(xiàng)數(shù)額包括何某某的身體殘疾賠償金和其父何貴林、其母龔光芝、其子韓月明的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。
何某某身體損傷程度經(jīng)鑒定為九級(jí)傷殘，定殘日為2015年9月14日，何某某xxxx年xx月xx日出生，至定殘日已40周歲，其殘疾賠償金應(yīng)按20年計(jì)算；何某某之子韓月明于xxxx年xx月xx日出生，至定殘日已16周歲，其被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)按2年計(jì)算；何某某的父母何貴林、龔光芝至定殘日已68周歲、61周歲，其二人被扶養(yǎng)人生活費(fèi)分別按12年、19年計(jì)算；何某某系湖北省廣水市農(nóng)村居民，要求按2015年廣東省廣州市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入30192.90元計(jì)算殘疾賠償金的依據(jù)不足，不予支持，依法應(yīng)按湖北省農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算，10849元／年×20年×20%=43396元；韓月明雖系湖北省農(nóng)業(yè)戶口，但在廣水文華高中讀書，應(yīng)按湖北省城鎮(zhèn)居民人均年消費(fèi)性支出16681元／年計(jì)算；何貴林、龔光芝系湖北省廣水市農(nóng)村戶口，其被扶養(yǎng)人生活費(fèi)均應(yīng)按湖北省農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出計(jì)算，分別為韓月明:16681元／年×2年×20%÷2=3336.20元；何貴林、龔光芝共育有三個(gè)子女，何貴林:8681元／年×12年×20%÷3=10995.90元，龔光芝:8681元／年×19年×20%÷3=10995.90元；以上合計(jì)64672.90元。
7、誤工費(fèi)。
誤工期為90日，何某某系湖北省廣水市農(nóng)村戶口，也沒有提供其本人有其他勞動(dòng)收入的證據(jù)，其要求誤工費(fèi)按廣州市在崗職工平均工資計(jì)算于法無據(jù)，不予支持，按湖北省農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其誤工損失，26209元／年÷365天／年×90天=6462.50元。
8、精神損害撫慰金。
何某某身體構(gòu)成殘疾，精神上確有一定的痛苦，應(yīng)給予一定的精神撫慰；廣水市第一人民醫(yī)院認(rèn)為何某某要求50000元的精神損害撫慰金過高，認(rèn)為只應(yīng)按一般情況支持6000元；根據(jù)何某某的身體殘疾程度、侵權(quán)行為對(duì)何某某造成的影響、本地平均生活水平等因素及相關(guān)規(guī)定確定精神損害撫慰金為10000元，超過部分不予支持。
9、食宿費(fèi)155元、復(fù)印費(fèi)148元，共計(jì)303元。
該費(fèi)用實(shí)際發(fā)生，屬于何某某人身權(quán)益受到損害造成的財(cái)產(chǎn)損失，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二十條 ?的規(guī)定，廣水市第一人民醫(yī)院應(yīng)予賠償；廣水市第一人民醫(yī)院認(rèn)為沒有該賠償項(xiàng) ?目、不應(yīng)支持的抗辯于法不符，予以駁回。
以上九項(xiàng)損失共計(jì)131594.87元，何某某訴訟請(qǐng)求數(shù)額為260149.57元，超過部分不予支持。
依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第二十條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一、二款、第十八條、第十九條第一款、第二十條第一、三款、第二十一條第一、二款、第二十二條、第二十三條第一款、第二十五條第一款、第二十八條、第三十五條第一、二款，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問題的解釋》第八條第二款、第十條第一款，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決:一、廣水市第一人民醫(yī)院向何某某賠償131594.87元；于判決生效后十五日內(nèi)一次性履行完畢。
二、駁回何某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)5202元，由何某某負(fù)擔(dān)1270元，廣水市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)3932元。
本院二審期間，當(dāng)事人圍繞上訴請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。
本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
經(jīng)征詢雙方意見，當(dāng)事人同意交通費(fèi)按3150元計(jì)入損失，本院依法予以認(rèn)定。
當(dāng)事人二審爭議的事實(shí)還有二點(diǎn):一是殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)如何確定；二是精神損害撫慰金的數(shù)額如何確定。
本院結(jié)合對(duì)雙方當(dāng)事人一、二審舉證的認(rèn)證分析，一并評(píng)判如下:
一、何某某因醫(yī)療損害造成的殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)分別應(yīng)當(dāng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)算。
（一）關(guān)于殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條第一款、第三十條的規(guī)定，并參考《最高人民法院經(jīng)常居住在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計(jì)算賠償費(fèi)用的復(fù)函》所確定的司法意見精神，本案應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，綜合考量受害人住所地、經(jīng)常居住地、主要收入來源地等因素，來公平合理地確定應(yīng)適用的賠償標(biāo)準(zhǔn)。
1、何某某的住所地屬于湖北農(nóng)村，但何某某一、二審提供了一系列證據(jù)，具體包括:何某某住所地十里街道辦事處紅石塘村民委員會(huì)出具的證明，何某某與其丈夫在廣東省的居住地廣州市花都區(qū)新華街五華村村民委員會(huì)出具的證明，何某某在廣東省租住房屋的房東鐘少珍出具的租住情況說明，何某某交納房租等費(fèi)用的部分票據(jù)（2013年9月至2016年5月），何某某在廣東省辦理的流動(dòng)人口婚育證明（有效期:2009年6月10日至9月10日）、居住證（有效期:2010年7月29日至2011年1月29日）等。
本院認(rèn)為，這些證據(jù)能夠相互印證和補(bǔ)強(qiáng)，達(dá)到了民事訴訟的證明標(biāo)準(zhǔn)，何某某已經(jīng)盡到了充分的舉證責(zé)任，同時(shí)廣水市第一人民醫(yī)院也沒有提供相反的證據(jù)證明其答辯主張，不應(yīng)再對(duì)何某某科以更高的證明要求。
結(jié)合何某某在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的事實(shí)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋》第四條 ?”公民的經(jīng)常居住地是指公民離開住所地至起訴時(shí)已連續(xù)居住一年以上的地方，但公民住院就醫(yī)的地方除外”的規(guī)定，本院認(rèn)定以下事實(shí):何某某隨其丈夫韓宏朝于2009年離開住所地廣水市十里辦事處紅石塘村三組到廣東省居住，二人經(jīng)常租住于廣州市花都區(qū)新華街五華村六隊(duì)新村十巷4號(hào)701房，何某某的經(jīng)常居住地屬于廣東省行政區(qū)劃范圍內(nèi)。
2、關(guān)于何某某的主要收入來源地。
廣水市第一人民醫(yī)院二審提供了廣水市十里財(cái)政所出具的一份證明，以證實(shí)何某某一家在其住所地仍享受糧食補(bǔ)貼。
何某某質(zhì)證稱，其住所地所分的農(nóng)田僅1.8畝，且多年來由他人耕種，農(nóng)田補(bǔ)貼收入極少，不可能以此作為主要生活來源；何某某因醫(yī)療事故給身體造成了巨大傷害，致使其不能如健康人一般外出務(wù)工，其丈夫韓宏朝在廣州開出租車的收入是夫妻共同的收入來源，應(yīng)結(jié)合這些客觀事實(shí)作出公平的認(rèn)定。
本院認(rèn)為，結(jié)合何某某一審提供的其丈夫韓宏朝在廣州從事出租車營運(yùn)的從業(yè)資格證、服務(wù)資格證以及廣州市花都大洋小汽出租有限公司出具的證明等一系列證據(jù)，以及何某某二審提供的十里街道辦事處紅石塘村民委員會(huì)出具的證明，足以認(rèn)定以下事實(shí):何某某在廣東省居住期間本人沒有務(wù)工收入，但其家庭主要收入來源是其丈夫韓宏朝在廣州從事出租車營運(yùn)所得，而非其住所地的農(nóng)業(yè)收入。
綜合以上二點(diǎn)，本院認(rèn)為，首先，何某某的殘疾賠償金適用城鎮(zhèn)居民的相關(guān)收入標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)算，更符合最高人民法院針對(duì)殘疾賠償金計(jì)算問題所確定的司法意見精神，能更為公平合理地彌補(bǔ)何某某因醫(yī)療致殘的相關(guān)損失；其次，考慮到以下因素:1、本案的醫(yī)療損害行為以及何某某其后的多次就診，均發(fā)生在湖北省廣水市；2、本案雙方當(dāng)事人（進(jìn)而言之，包括何某某的兒子）及其訴訟行為與湖北省具有更為緊密的聯(lián)系，當(dāng)事人實(shí)際也是在湖北法院進(jìn)行訴訟；3、隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的深入推進(jìn)和人口流動(dòng)的頻繁加劇，傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的概念越來越難以區(qū)分和界定，而機(jī)械地按照受害人的戶籍情況采用城鎮(zhèn)、農(nóng)村二元標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致不同受害人在同類甚至同一人身損害賠償案件中獲得的賠償數(shù)額差異巨大。
針對(duì)這一情況，最高人民法院通過制定司法解釋及作出相關(guān)復(fù)函，改變以往單一以受害人戶籍情況為依據(jù)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上賦予了審理法院根據(jù)案件具體情況作出公平裁判的自由裁量權(quán)；4、在當(dāng)前我國的司法實(shí)踐中，對(duì)殘疾賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)主要爭議的是城鎮(zhèn)收入標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)村收入標(biāo)準(zhǔn)的適用問題，而非受訴法院所在地收入標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)常居住地收入標(biāo)準(zhǔn)的適用問題；5、本案適用湖北省城鎮(zhèn)居民的相關(guān)收入標(biāo)準(zhǔn)，既能較為公平合理地彌補(bǔ)受害人何某某致殘的相關(guān)損失，同時(shí)又不至于過度加重侵權(quán)人廣水市第一人民醫(yī)院的責(zé)任，能較好地衡平雙方的利益關(guān)系；6、本地區(qū)同類案件的裁判尺度應(yīng)保持相對(duì)統(tǒng)一。
綜合考量以上六點(diǎn)因素，本院確定何某某的殘疾賠償金適用2015年度湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入予以計(jì)算。
（二）關(guān)于誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上述分析，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第三款的規(guī)定，本院確定適用2015年度湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)人均平均工資收入予以計(jì)算。
（三）關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條第一款規(guī)定，可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。
何某某住院24天均發(fā)生在2015年，參照湖北省財(cái)政廳于2014年2月公布的《湖北省省級(jí)黨政機(jī)關(guān)差旅費(fèi)管理辦法》（鄂財(cái)行發(fā)［2014］11號(hào)），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每天100元。
一審法院確定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)有誤，何某某的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)本應(yīng)確定為2400元，但鑒于其一審起訴請(qǐng)求賠償住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元，本院按照其訴請(qǐng)賠償金額予以確定。
二、關(guān)于精神損害撫慰金賠償數(shù)額的確定問題。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?第一款 ?的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)綜合考量侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵權(quán)行為造成的后果、侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力、當(dāng)?shù)仄骄钏降纫蛩?，酌情予以確定。
本案中，廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)于何某某所遭受的醫(yī)療損害具有明顯的醫(yī)療過失，經(jīng)鑒定其過失參與度系數(shù)值為100%；陳舊腐爛紗布等異物遺留在何某某體內(nèi)近6年之久，何某某為此遭受了身體和精神上的長期痛苦，其痛苦及后續(xù)影響可能長期存在；何某某因此還構(gòu)成九級(jí)傷殘。
綜合這些因素，一審法院確定的10000元精神損害撫慰金偏低，不足以撫慰何某某所遭受的精神痛苦，也不足以警示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高工作責(zé)任心，本院二審酌情確定精神損害撫慰金為20000元。
經(jīng)審理查明，一審法院認(rèn)定的其他事實(shí)屬實(shí)。
另查明，2015年度湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是24852元，何某某應(yīng)獲得的殘疾賠償金為99408元（24852元／年×20年×20%）；2015年度湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)人均平均工資收入是28729元，何某某應(yīng)獲得的誤工費(fèi)為7083.86元（28729元／年÷365天／年×90天）。
本院認(rèn)為，廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)何某某的醫(yī)療行為存在明顯醫(yī)療過失，依法應(yīng)對(duì)由此給何某某造成的損害后果承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
本院二審主要解決當(dāng)事人對(duì)賠償金額的爭議。
根據(jù)本案的實(shí)際情況，在一審判決的基礎(chǔ)上，本院依法對(duì)何某某應(yīng)獲得的殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)共五項(xiàng)賠償項(xiàng)目作出相應(yīng)調(diào)整，以充分彌補(bǔ)何某某因醫(yī)療損害行為造成的各項(xiàng)損失。
何某某的各項(xiàng)損失合計(jì)為199288.23元（具體包含:1、醫(yī)療費(fèi)24366.47元，2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元，3、護(hù)理費(fèi)12000元，4、鑒定費(fèi)10000元，5、交通費(fèi)3150元，6、殘疾賠償金99408元、被扶養(yǎng)人韓月明生活費(fèi)3336.20元、被扶養(yǎng)人何貴林生活費(fèi)6944.80元、被扶養(yǎng)人龔光芝生活費(fèi)10995.90元，7、誤工費(fèi)7083.86元，8、精神損害撫慰金20000元，9、食宿費(fèi)155元、復(fù)印費(fèi)148元）。
綜上所述，何某某的上訴請(qǐng)求部分成立。
一審法院認(rèn)定的基本事實(shí)清楚（但將何某某的姓名寫成”何寶蓮”，本院二審糾正該瑕疵），但適用法律和實(shí)體處理欠妥。
本院依照《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第三款、第二十三條第一款、第二十五條第一款、第三十條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?第一款 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第二項(xiàng) ?規(guī)定，判決如下:
一、撤銷湖北省廣水市人民法院（2015）鄂廣水民初字第00922號(hào)民事判決；
二、廣水市第一人民醫(yī)院于本判決生效后十五日內(nèi)一次性向何某某賠償199288.23元；
三、駁回何某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)5202元，二審案件受理費(fèi)942元，均由廣水市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

本院認(rèn)為，這些證據(jù)能夠相互印證和補(bǔ)強(qiáng)，達(dá)到了民事訴訟的證明標(biāo)準(zhǔn)，何某某已經(jīng)盡到了充分的舉證責(zé)任，同時(shí)廣水市第一人民醫(yī)院也沒有提供相反的證據(jù)證明其答辯主張，不應(yīng)再對(duì)何某某科以更高的證明要求。
結(jié)合何某某在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的事實(shí)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋》第四條 ?”公民的經(jīng)常居住地是指公民離開住所地至起訴時(shí)已連續(xù)居住一年以上的地方，但公民住院就醫(yī)的地方除外”的規(guī)定，本院認(rèn)定以下事實(shí):何某某隨其丈夫韓宏朝于2009年離開住所地廣水市十里辦事處紅石塘村三組到廣東省居住，二人經(jīng)常租住于廣州市花都區(qū)新華街五華村六隊(duì)新村十巷4號(hào)701房，何某某的經(jīng)常居住地屬于廣東省行政區(qū)劃范圍內(nèi)。
2、關(guān)于何某某的主要收入來源地。
廣水市第一人民醫(yī)院二審提供了廣水市十里財(cái)政所出具的一份證明，以證實(shí)何某某一家在其住所地仍享受糧食補(bǔ)貼。
何某某質(zhì)證稱，其住所地所分的農(nóng)田僅1.8畝，且多年來由他人耕種，農(nóng)田補(bǔ)貼收入極少，不可能以此作為主要生活來源；何某某因醫(yī)療事故給身體造成了巨大傷害，致使其不能如健康人一般外出務(wù)工，其丈夫韓宏朝在廣州開出租車的收入是夫妻共同的收入來源，應(yīng)結(jié)合這些客觀事實(shí)作出公平的認(rèn)定。
本院認(rèn)為，結(jié)合何某某一審提供的其丈夫韓宏朝在廣州從事出租車營運(yùn)的從業(yè)資格證、服務(wù)資格證以及廣州市花都大洋小汽出租有限公司出具的證明等一系列證據(jù)，以及何某某二審提供的十里街道辦事處紅石塘村民委員會(huì)出具的證明，足以認(rèn)定以下事實(shí):何某某在廣東省居住期間本人沒有務(wù)工收入，但其家庭主要收入來源是其丈夫韓宏朝在廣州從事出租車營運(yùn)所得，而非其住所地的農(nóng)業(yè)收入。
綜合以上二點(diǎn)，本院認(rèn)為，首先，何某某的殘疾賠償金適用城鎮(zhèn)居民的相關(guān)收入標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)算，更符合最高人民法院針對(duì)殘疾賠償金計(jì)算問題所確定的司法意見精神，能更為公平合理地彌補(bǔ)何某某因醫(yī)療致殘的相關(guān)損失；其次，考慮到以下因素:1、本案的醫(yī)療損害行為以及何某某其后的多次就診，均發(fā)生在湖北省廣水市；2、本案雙方當(dāng)事人（進(jìn)而言之，包括何某某的兒子）及其訴訟行為與湖北省具有更為緊密的聯(lián)系，當(dāng)事人實(shí)際也是在湖北法院進(jìn)行訴訟；3、隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的深入推進(jìn)和人口流動(dòng)的頻繁加劇，傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的概念越來越難以區(qū)分和界定，而機(jī)械地按照受害人的戶籍情況采用城鎮(zhèn)、農(nóng)村二元標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致不同受害人在同類甚至同一人身損害賠償案件中獲得的賠償數(shù)額差異巨大。
針對(duì)這一情況，最高人民法院通過制定司法解釋及作出相關(guān)復(fù)函，改變以往單一以受害人戶籍情況為依據(jù)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上賦予了審理法院根據(jù)案件具體情況作出公平裁判的自由裁量權(quán)；4、在當(dāng)前我國的司法實(shí)踐中，對(duì)殘疾賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)主要爭議的是城鎮(zhèn)收入標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)村收入標(biāo)準(zhǔn)的適用問題，而非受訴法院所在地收入標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)常居住地收入標(biāo)準(zhǔn)的適用問題；5、本案適用湖北省城鎮(zhèn)居民的相關(guān)收入標(biāo)準(zhǔn)，既能較為公平合理地彌補(bǔ)受害人何某某致殘的相關(guān)損失，同時(shí)又不至于過度加重侵權(quán)人廣水市第一人民醫(yī)院的責(zé)任，能較好地衡平雙方的利益關(guān)系；6、本地區(qū)同類案件的裁判尺度應(yīng)保持相對(duì)統(tǒng)一。
綜合考量以上六點(diǎn)因素，本院確定何某某的殘疾賠償金適用2015年度湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入予以計(jì)算。
（二）關(guān)于誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上述分析，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第三款的規(guī)定，本院確定適用2015年度湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)人均平均工資收入予以計(jì)算。
（三）關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條第一款規(guī)定，可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。
何某某住院24天均發(fā)生在2015年，參照湖北省財(cái)政廳于2014年2月公布的《湖北省省級(jí)黨政機(jī)關(guān)差旅費(fèi)管理辦法》（鄂財(cái)行發(fā)［2014］11號(hào)），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每天100元。
一審法院確定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)有誤，何某某的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)本應(yīng)確定為2400元，但鑒于其一審起訴請(qǐng)求賠償住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元，本院按照其訴請(qǐng)賠償金額予以確定。
二、關(guān)于精神損害撫慰金賠償數(shù)額的確定問題。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?第一款 ?的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)綜合考量侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵權(quán)行為造成的后果、侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力、當(dāng)?shù)仄骄钏降纫蛩?，酌情予以確定。
本案中，廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)于何某某所遭受的醫(yī)療損害具有明顯的醫(yī)療過失，經(jīng)鑒定其過失參與度系數(shù)值為100%；陳舊腐爛紗布等異物遺留在何某某體內(nèi)近6年之久，何某某為此遭受了身體和精神上的長期痛苦，其痛苦及后續(xù)影響可能長期存在；何某某因此還構(gòu)成九級(jí)傷殘。
綜合這些因素，一審法院確定的10000元精神損害撫慰金偏低，不足以撫慰何某某所遭受的精神痛苦，也不足以警示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高工作責(zé)任心，本院二審酌情確定精神損害撫慰金為20000元。
經(jīng)審理查明，一審法院認(rèn)定的其他事實(shí)屬實(shí)。
另查明，2015年度湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是24852元，何某某應(yīng)獲得的殘疾賠償金為99408元（24852元／年×20年×20%）；2015年度湖北省居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)人均平均工資收入是28729元，何某某應(yīng)獲得的誤工費(fèi)為7083.86元（28729元／年÷365天／年×90天）。
本院認(rèn)為，廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)何某某的醫(yī)療行為存在明顯醫(yī)療過失，依法應(yīng)對(duì)由此給何某某造成的損害后果承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
本院二審主要解決當(dāng)事人對(duì)賠償金額的爭議。
根據(jù)本案的實(shí)際情況，在一審判決的基礎(chǔ)上，本院依法對(duì)何某某應(yīng)獲得的殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)共五項(xiàng)賠償項(xiàng)目作出相應(yīng)調(diào)整，以充分彌補(bǔ)何某某因醫(yī)療損害行為造成的各項(xiàng)損失。
何某某的各項(xiàng)損失合計(jì)為199288.23元（具體包含:1、醫(yī)療費(fèi)24366.47元，2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元，3、護(hù)理費(fèi)12000元，4、鑒定費(fèi)10000元，5、交通費(fèi)3150元，6、殘疾賠償金99408元、被扶養(yǎng)人韓月明生活費(fèi)3336.20元、被扶養(yǎng)人何貴林生活費(fèi)6944.80元、被扶養(yǎng)人龔光芝生活費(fèi)10995.90元，7、誤工費(fèi)7083.86元，8、精神損害撫慰金20000元，9、食宿費(fèi)155元、復(fù)印費(fèi)148元）。
綜上所述，何某某的上訴請(qǐng)求部分成立。
一審法院認(rèn)定的基本事實(shí)清楚（但將何某某的姓名寫成”何寶蓮”，本院二審糾正該瑕疵），但適用法律和實(shí)體處理欠妥。

本院依照《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第三款、第二十三條第一款、第二十五條第一款、第三十條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?第一款 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第二項(xiàng) ?規(guī)定，判決如下:
一、撤銷湖北省廣水市人民法院（2015）鄂廣水民初字第00922號(hào)民事判決；
二、廣水市第一人民醫(yī)院于本判決生效后十五日內(nèi)一次性向何某某賠償199288.23元；
三、駁回何某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)5202元，二審案件受理費(fèi)942元，均由廣水市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

審判長：鄧明

書記員：萬玲