原告任某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,職業(yè)農(nóng)民,現(xiàn)住青岡縣。
委托代理人車延豐,黑龍江鼎升律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司
法定代表人吳鑫華,職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人段恩利,黑龍江光明律師事務(wù)所律師。
委托代理人薛樹桉,綏化市北林區(qū)司法局大有法律服務(wù)所法律工作者。
原告任某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員趙國(guó)武獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告任某某委托代理人車延豐與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司委托代理人段恩利、薛樹桉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告任某某訴稱,2013年3月20日,原告任某某為其丈夫花中學(xué)在被告投保國(guó)壽福祿滿堂養(yǎng)老金保險(xiǎn)(分紅型),原告繳納保費(fèi)10,000.00元;2013年4月16日,原告任某某為其丈夫花中學(xué)在被告投保國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版),原告繳納保費(fèi)19,749.00元。2014年1月7日中午,被保險(xiǎn)人花中學(xué)在鄰居家玩麻將時(shí),突然暈倒死亡。原告向被告申請(qǐng)理賠,被告拒絕賠付。故原告提起訴訟,要求被告給付原告國(guó)壽福祿滿堂養(yǎng)老金保險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)金10,000.00元,國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)保險(xiǎn)金290,000.00元,訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司辯稱,對(duì)原告任某某為其丈夫花中學(xué)在被告投保的事實(shí)無(wú)異議,但原告及花中學(xué)在投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù),投保前花中學(xué)患有糖尿病、乙型病毒性肝炎、上呼吸道感染、肺炎等多種疾病,并多次住院治療,依據(jù)《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,被告不承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是:原告要求被告給付保險(xiǎn)理賠款的請(qǐng)求是否有理。
原告任某某為支持其訴訟主張,提供了如下證據(jù):
1、拒絕給付保險(xiǎn)金通知書一份,證實(shí)原告向被告申請(qǐng)理賠,被告拒絕賠付,證明被告怠于履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù);
2、理賠申請(qǐng)受理單一份,證實(shí)被保險(xiǎn)人花中學(xué)死亡后,原告向被告申請(qǐng)理賠的事實(shí);
3、戶口注銷證明及證明三份,證實(shí)2014年1月7日,被保險(xiǎn)人花中學(xué)突然死亡,死亡原因不詳,花中學(xué)死亡后土葬,花中學(xué)的繼承人等情況;
4、保險(xiǎn)金所有權(quán)協(xié)議書一份,證實(shí)其他兩位繼承人花萌、花淇放棄繼承權(quán),原告訴訟主體適格;
5、投保單兩份,證實(shí)2013年3月10日,原告為被保險(xiǎn)人花中學(xué)在被告投保國(guó)壽福祿養(yǎng)老年金保險(xiǎn)(分紅型),保險(xiǎn)金額6,210.00元,保險(xiǎn)期間31年,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)10,000.00元;2013年4月16日,原告為被保險(xiǎn)人花中學(xué)在被告壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版),保險(xiǎn)金額290,000.00元,保險(xiǎn)期間終身。證實(shí)原告依保單確定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系向被告申請(qǐng)理賠。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司為支持其訴訟主張,提供了如下證據(jù):
1、住院病歷六份,證實(shí)花中學(xué)投保前的兩份病歷和投保后的四份病歷,花中學(xué)投保前就患有糖尿病、乙型病毒性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、低鉀血癥,心肌梗死等病,做過(guò)心導(dǎo)管治療手術(shù)和冠脈支架植入術(shù),長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒,平時(shí)健康狀況較差,投保后四次住院,均未治愈;
2、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司保險(xiǎn)合同兩份,證實(shí)原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,原告與丈夫花中學(xué)在保險(xiǎn)合同告知事項(xiàng)等處,故意不履行如實(shí)告知義務(wù),隱瞞疾病。合同上的簽名系花中學(xué)、任某某親筆簽字,證明原告夫婦對(duì)保險(xiǎn)合同內(nèi)容已了解和認(rèn)可;
3、證明兩份及戶口注銷證明一份,證實(shí)2014年1月7日花中學(xué)死亡,花中學(xué)的死亡與其患有多種疾病有直接的因果關(guān)系;
4、張海林調(diào)查筆錄一份,證實(shí)原告提供保險(xiǎn)合同的銷售人員為張海林,保險(xiǎn)合同經(jīng)花中學(xué)同意簽字確認(rèn),但花中學(xué)投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù),業(yè)務(wù)員張海林已如實(shí)向原告及其丈夫履行如實(shí)告知義務(wù),花中學(xué)夫妻確認(rèn)的事實(shí);
5、任某某調(diào)查筆錄兩份,證實(shí)任某某稱投保時(shí)沒有告知既往病史,不知道有病需要告知,不是有意想隱瞞,不知道欺瞞的后果,夫妻兩人一起辦理投保的事實(shí);
6、理賠申請(qǐng)受理單、拒絕給付保險(xiǎn)金通知各一份,證實(shí)原告向被告申請(qǐng)理賠,被告拒賠。
本院圍繞雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的事實(shí)焦點(diǎn)組織了質(zhì)證:
被告對(duì)原告提供的拒絕給付保險(xiǎn)金通知書、理賠申請(qǐng)受理單戶口注銷證明及證明、保險(xiǎn)金所有權(quán)協(xié)議書、投保單的真實(shí)性均無(wú)異議。
原告對(duì)被告提供的住院病歷的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)證明目的有異議,病歷證實(shí)不了花中學(xué)的死亡與上述疾病有關(guān);對(duì)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司保險(xiǎn)合同真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)證明目的有異議,證實(shí)不了原告及花中學(xué)在告知事項(xiàng)等處故意不履行告知義務(wù)不客觀,也不存在,保險(xiǎn)銷售人員張海林多次去原告家,動(dòng)員投保,只講收益事實(shí),就相關(guān)責(zé)任免除條款未向原告及花中學(xué)進(jìn)行告知;對(duì)兩份證明及戶口注銷證明的真實(shí)性均無(wú)異議,對(duì)證明目的有異議,證實(shí)不了花中學(xué)死亡的原因與病歷中的疾病有關(guān);對(duì)張海林調(diào)查筆錄部分內(nèi)容有異議,張海林在投保時(shí)未向花中學(xué)及原告進(jìn)行詢問(wèn),只是讓其簽字,且張海林系被告單位業(yè)務(wù)員,與被告有利害關(guān)系;對(duì)任某某調(diào)查筆錄有異議,筆錄的制作均是被告單方事先制作的,被告公司業(yè)務(wù)員張海林只是從收益的角度進(jìn)行講解,未對(duì)保險(xiǎn)免責(zé)條款及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行說(shuō)明,現(xiàn)被告稱原告及花中學(xué)未履行告知義務(wù),不符合客觀事實(shí);對(duì)理賠申請(qǐng)受理單、拒絕給付保險(xiǎn)金通知的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)證明目的有異議,原告及花中學(xué)在投保時(shí),被告并未要求投保人如實(shí)告知。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見,本院綜合審查認(rèn)證如下:
原告提供的拒絕給付保險(xiǎn)金通知書、理賠申請(qǐng)受理單戶口注銷證明及證明、保險(xiǎn)金所有權(quán)協(xié)議書、投保單,本院予以確認(rèn)。
被告提供的住院病歷、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司保險(xiǎn)合同、兩份證明及戶口注銷證明、理賠申請(qǐng)受理單、拒絕給付保險(xiǎn)金通知,原告對(duì)真實(shí)性無(wú)異議,本院對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。張海林系被告保險(xiǎn)推銷員,與被告有利害關(guān)系,本院對(duì)張海林調(diào)查筆錄不予采信;任某某調(diào)查筆錄系被告單方制作,雖有原告簽名,但不能證實(shí)是原告的真實(shí)意思表示,且原告有異議,本院不予采信。
本院根據(jù)確認(rèn)的證據(jù)及原、被告的陳述,查明案件事實(shí)如下:
原告任某某夫婦與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司的保險(xiǎn)推銷員張海林系同村村民,經(jīng)張海林多次推銷,2013年3月10日,原告任某某為其丈夫即被保險(xiǎn)人花中學(xué)在被告投保國(guó)壽福祿養(yǎng)老年金保險(xiǎn)(分紅型),保險(xiǎn)金額6,210.00元,保險(xiǎn)期間31年,原告繳納標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)10,000.00元;2013年4月16日,原告為被保險(xiǎn)人花中學(xué)在被告投保國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版),保險(xiǎn)金額290,000.00元,保險(xiǎn)期間終身,原告繳納保費(fèi)19,749.00元。2014年1月7日中午,被保險(xiǎn)人花中學(xué)在鄰居家玩麻將時(shí),突然暈倒死亡,死亡原因不詳?;ㄖ袑W(xué)繼承人有妻子任某某、女兒花萌、花淇,花萌、花淇放棄繼承權(quán)。原告申請(qǐng)被告理賠未果。故原告訴訟來(lái)院,要求被告給付理賠款300,000.00元,并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。庭審中,被告以投保時(shí)原告及被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù),系帶病投保,屬于免責(zé)范圍為由,不同意賠償。經(jīng)本院調(diào)解未果。
本院認(rèn)為,原告任某某為被保險(xiǎn)人花中學(xué)與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司簽訂國(guó)壽福祿養(yǎng)老年金保險(xiǎn)(分紅型)、國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版),符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同合法有效。原告任某某按約定交納保費(fèi),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,被保險(xiǎn)人花中學(xué)在保險(xiǎn)期間內(nèi)死亡,符合被告理賠范圍,被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定的國(guó)壽福祿養(yǎng)老年金保險(xiǎn)(分紅型)標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)10,000.00元及國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)保險(xiǎn)金額290,000.00元予以理賠。故原告訴訟請(qǐng)求有理,應(yīng)予支持。被告在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)未對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢,保險(xiǎn)推銷員只是讓原告和被保險(xiǎn)人在格式合同上簽字,應(yīng)視為對(duì)被保險(xiǎn)人健康狀況的默認(rèn),并允許被保險(xiǎn)人投保。被告未能提供證據(jù)證明被保險(xiǎn)人投保前所患疾病是其致死原因,依照《最高人民法院關(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋(二)》第四條“投保人未如實(shí)告知的事項(xiàng)與保險(xiǎn)事故發(fā)生不具有因果關(guān)系,保險(xiǎn)人主張不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的,人民法院不予支持?!钡囊?guī)定,被告辯解原告及被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)、帶病投保的理由不成立,不予采信。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第二十三條、《最高人民法院關(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋(二)》第四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司給付原告任某某保險(xiǎn)理賠款300,000.00元。此款于本判決生效后五日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5,800.00元,減半收取2,900.00元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。
審判員 趙國(guó)武
書記員: 王曉南
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