原告:付某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農民,現(xiàn)住內蒙古自治區(qū)赤峰市。
委托代理人胡飛劍,翁牛特旗烏丹鎮(zhèn)法律服務所法律工作者。
被告:中國人壽財產保險股份有限公司北京市西城支公司。住所地:北京市朝陽區(qū)朝外大街**號中國人壽大廈*層212B、1051。
負責人劉光輝,系公司總經理。
委托代理人張超,系公司法務。
被告:永某財產保險股份有限公司內蒙古分公司赤峰中心支公司。住所地:內蒙古自治區(qū)赤峰市松山區(qū)松州路以西、糖廠路以東、西站大街以北、地質街以南晨曦花苑回遷安置小區(qū)23-6-06012。
負責人張迪,系公司總經理。
委托代理人段志敏,系公司職員。
原告付某某與被告中國人壽財產保險股份有限公司北京市西城支公司(以下稱被告人壽財險公司)、永某財產保險股份有限公司內蒙古分公司赤峰中心支公司(以下稱被告永某保險公司)機動車交通事故責任糾紛一案,本院于2018年4月19日立案后,依法組成合議庭公開開庭進行了審理。原告付某某的委托代理人胡飛劍、被告永某保險公司的委托代理人段志敏到庭參加訴訟,被告人壽財險公司經本院傳票傳喚,無正當理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告向本院提出訴訟請求:1、請求判令二被告立即賠償原告2017年4月-2018年6月期間的營養(yǎng)費9000元(90天×100元天),護理費12763.20元(120天×106.36元天),誤工費48057.94元(458天×104.93元天),購買輪椅、腋下拐費用463元,2018年1月-2018年4月入院前檢查、復查費用1074元,2018年4月23日-2018年6月4日,住院期間的伙食補助費4300元(43天×100元天),醫(yī)療費28506.52元,殘疾賠償金197850元(一處九級、兩處十級,賠償指數(shù)按照20%+附加指數(shù)10%,總計為30%計算,即659500元×30%),精神損害撫慰金9000元(30000元×30%),后續(xù)治療費用20000元,后續(xù)治療費用鑒定檢查費1585元,交通、住宿費用1000元,歐蒙牌電動三輪車損失4800元;2、本案的訴訟費用、鑒定費用由被告承擔。事實與理由:2017年4月25日20時10分許,原告駕駛歐蒙牌三輪電動車沿解楊線由東向西行駛至××旗處,與相向駛來的案外人劉某駕駛的×××號小型轎車相撞,造成原告付某某受傷及兩車不同程度損壞的道路交通事故。翁牛特旗公安局交通警察大隊于2017年5月18日做出翁公交認字[2017]第171095號《道路交通事故責任認定書》,認定劉某承擔本次事故的全部責任,原告付某某不承擔事故責任。事故發(fā)生后,原告被送往赤峰市醫(yī)院住院治療,診斷為:急性閉合性顱腦損傷、多發(fā)腦挫裂傷、硬膜下血腫(雙額)、雙股骨干骨折、左脛腓骨骨折、左髖臼骨折,原告住院140天。后在翁牛特旗頭段地衛(wèi)生院住院治療22天。上述醫(yī)療費及住院伙食補助費經翁牛特旗人民法院判決解決。2018年4月23日至同年6月4日,原告又在赤峰市醫(yī)院住院治療43天,花去醫(yī)療費28506.52元。劉某駕駛的肇事車輛分別在被告中國人壽財產保險股份有限公司北京市西城支公司、永某財產保險股份有限公司內蒙古分公司赤峰中心支公司投保了交強險和商業(yè)三者險及不計免賠等保險,二被告應該在保險限額內承擔賠償責任。原告多次要求二被告履行賠償義務,但被告之間以各種理由相互推諉。為維護原告的合法權益,故向人民法院提起訴訟,請求依法判決。
被告人壽財險公司向本院遞交書面答辯意見稱:肇事車輛在事故發(fā)生時在我公司投保了交強險和保險限額為50萬的商業(yè)三者責任保險(含不計免賠率特約險)。我公司依照翁牛特旗人民法院(2018)內0426民初486號民事判決,在商業(yè)第三者責任保險項下賠償原告122121.94元,在交強險醫(yī)療費項下賠償10000元,合計132121.94元。請法院在本次審理判決時根據交強險和商業(yè)三者險項下做相應的扣減。我公司同意在交強險死亡傷殘賠償限額內賠償11萬元(其中包括護理費、誤工費、交通費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金等),醫(yī)療費限額1萬元已在上次訴訟后進行了賠償,對本次交通事故造成的合理財產損失同意在交強險限額2000元內進行賠償。超過部分,我公司同意在商業(yè)三者責任保險限額內對原告的合理損失承擔賠償責任。精神損害撫慰金屬于商業(yè)三者險免責事由,我公司不同意賠償。醫(yī)療費因合同中明確約定,保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額,也即我公司不認可“醫(yī)?!币酝獾挠盟幒驮\療以及已注明“自費藥”的部分,請法院予以扣減。同時,原告還應提供醫(yī)療費及相關的正規(guī)票據(如發(fā)票、病例、醫(yī)囑、診斷書、費用清單等),真實性請法庭核實。關于營養(yǎng)費,原告需提供醫(yī)療機構出具的增加營養(yǎng)的醫(yī)囑或者有明確營養(yǎng)期結論的鑒定意見書。在營養(yǎng)期確定后,按每天30元的標準計算賠付,原告還應出具支出營養(yǎng)費產生的正規(guī)發(fā)票,否則不予認可。關于護理費,原告需提供醫(yī)療機構出具的護理醫(yī)囑或鑒定意見來確定其合理的護理期限。家人護理的,原告還需出具其與單位簽訂的勞動合同、收入證明、實際扣發(fā)工資證明,月收入超過3000元的,為了準確核實其合法收入,證明護理費支出應參照本答辯狀中關于誤工費的舉證標準進行舉證,護理人員為正式護工的,原告需提交護理協(xié)議及正規(guī)發(fā)票,護理費標準超過其傷情市場上常規(guī)標準的部分,我公司不予認可;如果原告主張的誤工期、護理期、營養(yǎng)期期限明顯超過交通事故人身損害評定準則的期限,我公司不予認可,請求法院結合其傷情予以確認。關于誤工費,原告年齡已超過法定退休年齡,且原告系農業(yè)戶口,故我公司不認可其誤工費用的主張,不同意賠償其誤工費。關于傷殘賠償金,請法庭結合原告的戶口性質和傷殘賠償系數(shù)予以核實,我公司只同意按照原告本人戶口性質來確認其對應的傷殘賠償金賠償標準。證據顯示,原告為農村戶口,故我公司僅認可其按農村戶口計算相應的傷殘賠償金、精神損害撫慰金等,真實性請法院予以核實。關于精神損害撫慰金(僅在交強險項下賠償),請法庭結合原告的傷殘情況予以酌定,在酌定金額時,應依據相關規(guī)定、根據有關判例、傷者傷情以及受訴法院當?shù)亟洕降冗M行合理確定。關于交通費,我公司只認可原告本人因搶救、治療、就醫(yī)產生的直接交通費用。正規(guī)票據上的日期應與就診時間、次數(shù)、距離相對應,否則我公司不予認可。關于鑒定費、訴訟費,因不在保險責任范圍內,故我公司不同意賠償。
被告永某保險公司辯稱,劉某的×××號小型轎車在我公司投保了商業(yè)三者險,保險限額為100萬元,不計免賠,事故發(fā)生在保險期間內。此車同時在被告人壽財險公司投保了交強險和商業(yè)三者險,商業(yè)三者險的保險限額為50萬元,不計免賠,事故發(fā)生在保險期間內。我方主張由被告人壽財險公司先在交強險限額內賠付,不足部分在商業(yè)三者險限額內按比例賠付。對于車輛損失,我公司建議在交強險限額內對車輛損失進行核定,超出部分我公司按比例賠付。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了質證。對當事人無異議的證據,本院予以確認并在卷佐證。對于當事人雙方沒有爭議的事實,本院予以確認。對有爭議的事實,原告為支持其訴訟請求,向本院提交了以下證據:
1、道路交通事故責任認定書,證明事故發(fā)生經過及責任認定情況,同時證明原告駕駛的歐蒙牌電動三輪車在涉案事故中損壞的事實。
被告永某保險公司質證認為,無異議。
2、(2018)內0426民初486號民事判決書一份,證明翁牛特旗人民法院做出的判決生效后,二被告已經按照相應比例承擔了部分醫(yī)療費和住院伙食補助費380066.5元,同時證明原告2017年度住院治療情況及各類費用發(fā)生情況。
被告永某保險公司質證認為,無異議。
3、赤峰市醫(yī)院門診醫(yī)療費收據12枚及報告單5份,證明原告于2018年1月至2018年4月24日期間,在赤峰市醫(yī)院復查、檢查病情,花去醫(yī)療費1074元。
被告永某保險公司質證認為,無異議。
4、醫(yī)療費收據、診斷書、住院病歷、費用清單各一份,證明原告于2018年4月23日-2018年6月4日在赤峰市醫(yī)院住院期間,花去醫(yī)療費28506.52元。
被告永某保險公司質證認為,無異議。
5、司法鑒定意見書兩份、鑒定費收據3枚、鑒定檢查費收據8枚,證明經司法鑒定,原告的損傷一處構成九級傷殘、兩處構成十級傷殘,營養(yǎng)期為90日、護理期為120日、后續(xù)治療費用20000元。原告花去鑒定檢查費1585元,支付鑒定費2750元。
被告永某保險公司質證認為,鑒定費和鑒定檢查費用不屬于保險責任,我公司不同意賠付,其余無異議。
6、收據一枚,證明2017年7月16日,原告遵醫(yī)囑購買的用于康復訓練使用的輪椅一把及腋下拐一副,金額為463元。
被告永某保險公司質證認為,無異議。
被告人壽財險公司未向本院提供任何證據。
被告永某保險公司未向本院提供任何證據。
依據原、被告的陳述,并經庭審舉證、被告永某保險公司質證,本院綜合認證如下:被告永某保險公司對原告提交的1、2、3、4、6號證據均無異議,本院予以確認。被告永某保險公司雖對原告提交的5號證據部分持有異議,主張“鑒定費和鑒定檢查費用不屬于保險責任”,但其未提供任何證據予以證明,本院對被告永某保險公司的主張不予采信。
根據當事人的陳述和經審查確認的證據,本院認定事實如下:2017年4月25日20時10分許,案外人劉某駕駛×××號小型轎車沿解楊線由西向東行駛至××旗處,與相向駛來的由原告駕駛的歐蒙牌三輪電動車相撞,造成原告付某某受傷及兩車不同程度損壞的道路交通事故。此次交通事故,經翁牛特旗公安局交通警察大隊做出翁公交認字[2017]第171095號《道路交通事故責任認定書》,認定劉某承擔本次事故的全部責任,原告付某某不承擔事故責任。事故發(fā)生后,原告被送往赤峰市醫(yī)院住院治療140天,診斷為:1、急性閉合性顱腦損傷、2、多發(fā)腦挫裂傷、3、硬膜下血腫(雙額)、4、雙股骨干骨折、5、左脛腓骨骨折、6、左髖臼骨折,支付醫(yī)療費360421.50元。出院后,于2017年10月18日在翁牛特旗頭段地衛(wèi)生院住院18天,診斷為:腦外傷、多發(fā)性骨折,支付醫(yī)療費3369.00元。2017年11月2日,原告在赤峰市醫(yī)院復印病歷支付復印費476.00元。上述醫(yī)療費、住院伙食補助費及復印費經翁牛特旗人民法院判決解決。2017年7月6日,原告購買全躺輪椅1把及中號腋下拐1副,花款463元。另查明,2018年1月-2018年4月,原告在赤峰市醫(yī)院檢查、復查花去醫(yī)療費1074元。再查明,2018年4月23日至同年6月4日,原告因此次交通事故又在赤峰市醫(yī)院住院治療42天,花去醫(yī)療費28506.52元。還查明,劉某駕駛的肇事車輛在被告人壽財險公司投保了交強險和商業(yè)三者險,商業(yè)三者險的的保險限額為50萬元,不計免賠;后又在永某保險公司投保了商業(yè)三者險,保險限額為100萬元,不計免賠。此次交通事故均發(fā)生在保險期間內。又查明,本院根據原告申請,委托赤峰學院附屬醫(yī)院司法鑒定中心對原告的傷殘等級、護理期及營養(yǎng)期進行鑒定,赤峰學院附屬醫(yī)院司法鑒定中心于2018年7月26日做出赤附醫(yī)司法鑒定中心【2018】臨鑒字第540號司法意見鑒定書,鑒定意見是:被鑒定人付某某左下肢損傷,應評定為九級、十級傷殘;顱腦損傷,應評定為十級傷殘。被鑒定人付某某損傷的護理期為120日左右、營養(yǎng)期為90日左右。原告支付鑒定費1870元。本院又根據原告申請,委托赤峰學院附屬醫(yī)院司法鑒定中心對原告的后續(xù)治療費用進行鑒定,赤峰學院附屬醫(yī)院司法鑒定中心于2018年9月12日做出赤附醫(yī)司法鑒定中心【2018】臨鑒字第682號司法意見鑒定書,鑒定意見是:被鑒定人付某某雙下肢骨折術后,目前于本地區(qū)三甲級醫(yī)院取出內固定物費用為20000元左右。原告花去后續(xù)治療費用鑒定檢查費1585元,支付鑒定費880元。
本院認為,此次交通事故經公安交警大隊責任認定,劉某承擔本次事故的全部責任,給原告造成的各項損失,應承擔賠償責任,原告訴訟請求的合理部分,本院應予支持。因劉某的肇事車輛已分別在被告人壽財險公司和永某保險公司投保了交強險和商業(yè)三者險,故被告人壽財險公司應首先在交強險的保險限額內承擔賠償責任,超出部分,由被告人壽財險公司和永某保險公司在商業(yè)三者險限額內按各自的保險限額比例予以賠償。關于原告的住院期間,依據病歷記載,原告共住院42天,而不是43天,所以原告住院期間的伙食補助費是4200元(42天×100元/天)。依據鑒定意見書,原告的誤工天數(shù)為456天,而不是458天,故原告的誤工費是47848.08元(456天×104.93元/天);關于原告要求被告賠償?shù)慕煌ㄙM、住宿費及歐蒙牌電動三輪車的損失費因其未能提供相關證據,故原告的該項請求沒有依據,本院不予支持。被告人壽財產公司以“精神損害撫慰金屬于商業(yè)三者險免責事由,不同意賠償;營養(yǎng)費按每天30元的標準進行賠付;不同意賠償誤工費;我公司同意按農村戶口計算傷殘賠償金”的辯解,于法相悖,其抗辯理由本院不予采納。二被告以“鑒定檢查費、鑒定費、訴訟費,不在保險責任范圍內,不同意賠償”的辯解,于法無據,其抗辯理由本院亦不予采納。依據《中華人民共和國保險法》第五十六條第二款,《中華人民共和國侵權責任法》第十五條第(六)項、第十六條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽財產保險股份有限公司北京市西城支公司于判決生效后十日內在交強險限額內賠償原告護理費、誤工費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金等110000.00元,在商業(yè)三者險限額內賠償原告醫(yī)療費等損失73568.27元(醫(yī)療費28506.52元+營養(yǎng)費9000元+護理費12763.20元+誤工費47848.08元+住院伙食補助費4200元+傷殘賠償金197850元+精神損害撫慰金9000元+輪椅、腋下拐費用463元+檢查、復查費1074元+后續(xù)治療費用20000元-110000.00元)×500000.00元÷1500000.00元,合計人民幣183568.27元;
二、被告永某財產保險股份有限公司內蒙古分公司赤峰中心支公司于判決生效后十日內在商業(yè)三者險限額內賠償原告醫(yī)療費等損失147136.53元(醫(yī)療費28506.52元+營養(yǎng)費9000元+護理費12763.20元+誤工費47848.08元+住院伙食補助費4200元+傷殘賠償金197850元+精神損害撫慰金9000元+輪椅、腋下拐費用463元+檢查、復查費1074元+后續(xù)治療費用20000元-110000.00元)×1000000.00元÷1500000.00元;
三、鑒定檢查費1585元、鑒定費2750元,合計4335元,由被告中國人壽財產保險股份有限公司北京市西城支公司、永某財產保險股份有限公司內蒙古分公司赤峰中心支公司各負擔2167.50元,于判決生效后十日內給付。
四、駁回原告的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費6412元,由二被告各負擔3206元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于赤峰市中級人民法院。
審判長 李叢寶
審判員 王偉娟
人民陪審員 高吉忠
書記員: 荀孟琳
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