本公司根據(jù)投保人申請，同意按下列條件承保。
No：_________
保險單號碼 |
| 投保單號碼 |
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被投保人 | 姓名 |
| 性別 |
| 出生日期 |
| 身份證號碼 |
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住所 |
| 郵編 |
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投保人 | 姓名 |
| 性別 |
| 出生日期 |
| 身份證號碼 | 姓名 | |||||||||||
住所 |
| 郵編 |
| 與被保險人關(guān)系 |
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受益人 | 姓名 | 性別 | 身份證號碼 | 住 所 | 受益份額 | ||||||||||||||
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＊ 如無指定受益人，則以法定繼承人為受益人。 ＊ 受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。 | |||||||||||||||||||
保險名稱 保險金額 | |||||||||||||||||||
保險項目（給付責(zé)任） 保險金額 | |||||||||||||||||||
保險期間 |
| 保險責(zé)任起止時間 |
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交費期 |
| 交費方式 |
| 份數(shù) |
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保險費 |
| 加費 |
| 保險費合計 |
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生存給付領(lǐng)取年齡 |
| 領(lǐng)取方式 |
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特別約定 | |||||||||||||||||||
公司提示：
保險合同由保險單、保險條款、聲明、批注以及與合同有關(guān)的投保單、更改保單申請書、體檢報告書及其他的約定書共同構(gòu)成。在保險有效期內(nèi)如發(fā)生保險事故，請按條款規(guī)定及時與我公司簽單機(jī)構(gòu)聯(lián)系。
簽單機(jī)構(gòu)：___________________________
郵政編碼：___________________________
電話：_______________________________
公司地址：___________________________
公司簽章：___________________________
授權(quán)簽字業(yè)務(wù)員：_____________（簽字）
出單員：_____________________（簽字）
復(fù)核員：_____________________（簽字）
簽單日期：_________年______月______日
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