****交警隊(duì):
(當(dāng)事人姓名)***,性別**,年齡****,身份證號(hào)****************,聯(lián)系電話**********,住址或單位****************
于****年****月***日***時(shí)***分,在************發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng) 求 事 項(xiàng)
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2......................................................
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申請(qǐng)人****
年***月***日***
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