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于金某與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告于金某,男,1963年出生,漢族,住滄州市。
委托代理人何新,河北騰訊律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司。
委托代理人徐建輝,河北傲宇律師事務(wù)所律師。

原告于金某與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱太平洋財險滄州中心支公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。原告于金某的委托代理人何新、被告太平洋財險滄州中心支公司的委托代理人徐建輝到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原告在被告處投有兩份意外險,保險限額分別為意外醫(yī)療100000元、意外傷害200000元;意外醫(yī)療2000元、意外傷害80000元。原告于2012年9月15日因交通事故受傷,住院花費醫(yī)療費94425.97元,傷情被評為九級傷殘,傷殘賠償金為82172元(城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入20543元×20年×殘疾系數(shù)20%)。因事故發(fā)生在保險期間內(nèi),原告向被告主張賠付,但被告至今未賠付。

本院認為,原、被告對雙方存在“意外醫(yī)療保險”、“意外傷害保險”合同關(guān)系及事故發(fā)生、事故經(jīng)過無異議,本院予以確認。該次事故致原告于金某產(chǎn)生醫(yī)療費94425.97元,傷殘賠償金82172元,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第四十六條的規(guī)定,被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。該條款明確表明人身保險不適用保險代位權(quán),人身保險不具有填補損失的性質(zhì),即不適用補償原則,而應(yīng)當適用給付原則。同時,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條的規(guī)定,訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款,保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。因被告太平洋財險滄州中心支公司不能證明自己在訂立保險合同時已經(jīng)明確向被保險人聲明此免責(zé)事項,故被告太平洋財險滄州中心支公司辯稱原告的部分醫(yī)療費損失20000元已由第三人賠償,不能再獲得保險賠償金的意見,本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十二條第一款的規(guī)定,保險事故發(fā)生后,依照保險合同請求保險人賠償或給付保險金時,投保人、被保險人或者受害人應(yīng)當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。原告提供的有關(guān)證明和資料能夠確認保險事故及相關(guān)費用已經(jīng)發(fā)生,保險公司應(yīng)按照保險合同履行給付保險金的義務(wù)。原告于金某按約定的醫(yī)療費保額要求被告太平洋財險滄州中心支公司賠償保險金94425.97元在其醫(yī)療費損失(100000元+2000元)范圍之內(nèi)。根據(jù)雙方保險合同的約定,保險人按保險單所載意外傷害保險金額及該項身體殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金,故原告所投意外傷害保險賠償金一份為200000元×殘疾系數(shù)20%=40000元,另一份意外傷害保險賠償金為80000元×殘疾系數(shù)20%=16000元。綜上,原告于金某訴求事實清楚,證據(jù)充分,本院予以支持。被告太平洋財險滄州中心支公司所辯,本院不予認定。本案經(jīng)調(diào)解無效。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十二條、四十六條判決如下:

被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司給付原告于金某保險金150425.97元(94425.97元+40000元+16000元)。
上述判決內(nèi)容,限判決生效后十日內(nèi)給付,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費3314元,由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。

審 判 長  張海雷 人民陪審員  王秀芬 人民陪審員  張忠民

書記員:呂敏

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