原告于金某,男,1963年出生,漢族,住滄州市。
委托代理人何新,河北騰訊律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司。
委托代理人徐建輝,河北傲宇律師事務(wù)所律師。
原告于金某與被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告于金某的委托代理人何新、被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司的委托代理人徐建輝到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原告在被告處投有兩份意外險(xiǎn),保險(xiǎn)限額分別為意外醫(yī)療100000元、意外傷害200000元;意外醫(yī)療2000元、意外傷害80000元。原告于2012年9月15日因交通事故受傷,住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)94425.97元,傷情被評(píng)為九級(jí)傷殘,傷殘賠償金為82172元(城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入20543元×20年×殘疾系數(shù)20%)。因事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),原告向被告主張賠付,但被告至今未賠付。
本院認(rèn)為,原、被告對(duì)雙方存在“意外醫(yī)療保險(xiǎn)”、“意外傷害保險(xiǎn)”合同關(guān)系及事故發(fā)生、事故經(jīng)過無異議,本院予以確認(rèn)。該次事故致原告于金某產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)94425.97元,傷殘賠償金82172元,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條的規(guī)定,被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。該條款明確表明人身保險(xiǎn)不適用保險(xiǎn)代位權(quán),人身保險(xiǎn)不具有填補(bǔ)損失的性質(zhì),即不適用補(bǔ)償原則,而應(yīng)當(dāng)適用給付原則。同時(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。因被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司不能證明自己在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)已經(jīng)明確向被保險(xiǎn)人聲明此免責(zé)事項(xiàng),故被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司辯稱原告的部分醫(yī)療費(fèi)損失20000元已由第三人賠償,不能再獲得保險(xiǎn)賠償金的意見,本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條第一款的規(guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,依照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受害人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。原告提供的有關(guān)證明和資料能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故及相關(guān)費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生,保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。原告于金某按約定的醫(yī)療費(fèi)保額要求被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司賠償保險(xiǎn)金94425.97元在其醫(yī)療費(fèi)損失(100000元+2000元)范圍之內(nèi)。根據(jù)雙方保險(xiǎn)合同的約定,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金,故原告所投意外傷害保險(xiǎn)賠償金一份為200000元×殘疾系數(shù)20%=40000元,另一份意外傷害保險(xiǎn)賠償金為80000元×殘疾系數(shù)20%=16000元。綜上,原告于金某訴求事實(shí)清楚,證據(jù)充分,本院予以支持。被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司所辯,本院不予認(rèn)定。本案經(jīng)調(diào)解無效。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十二條、四十六條判決如下:
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司給付原告于金某保險(xiǎn)金150425.97元(94425.97元+40000元+16000元)。
上述判決內(nèi)容,限判決生效后十日內(nèi)給付,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3314元,由被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審 判 長(zhǎng) 張海雷 人民陪審員 王秀芬 人民陪審員 張忠民
書記員:呂敏
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