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丹江口市新興建設(shè)工程公司與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:丹江口市新興建設(shè)工程公司。住所地:湖北省丹江口市均州一路。
法定代表人:曹世群,系該公司總經(jīng)理。
委托代理人:方勝強,湖北遇真律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:代為承認、放棄、變更訴訟請求,進行和解,提起上訴,代為簽收法律文書。
被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司。住所地:湖北省十堰市茅箭區(qū)人民中路58號。
負責(zé)人:蔣治文,系該公司經(jīng)理。
委托代理人:段磊,湖北同聯(lián)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:代為參加訴訟、提出各種申請,代為簽收法律文書。

原告丹江口市新興建設(shè)工程公司(以下簡稱新興公司)訴被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱平安財保十堰支公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2014年11月24日立案受理后,依法組成由審判員薛明擔(dān)任審判長,代理審判員榮志立主審、人民陪審員李海萍參加的合議庭,于2015年1月21日公開開庭進行了審理。原告新興公司的委托代理人方勝強,被告平安財保十堰支公司的委托代理人段磊到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:原告新興公司下設(shè)的武當(dāng)山柳樹溝項目部于2011年8月24日向被告平安財保十堰支公司丹江口營銷部提交了《意外傷害保險和健康保險投保單》。2011年8月26日,被告平安財保十堰支公司向原告新興公司出具了編號為10921019000011000243的《短期健康保險和意外傷害保險保險單》,保險期限為6個月,自2011年8月27日零時起至2012年2月26日24時止;保險金額為團體意外傷害保險30萬元/人,保險金1800萬元,意外傷害醫(yī)療保險3萬元/人,保險金180萬元,兩項共計120人次,投保費用32700元;保險范圍為僅承保被保險人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害事故,除此以外的區(qū)域發(fā)生的事故,保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。
2011年5月8日,原告新興公司和武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)移民局簽訂協(xié)議,由原告承包武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)柳樹溝村移民房屋建設(shè)工程。2011年8月28日,被保險人錢尚忠受雇主楊玉林的雇請到該工程干活。2011年10月28日,錢尚忠在二樓接吊裝的預(yù)制板時,從二樓摔落,當(dāng)即被送往武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)院救治,錢尚忠共住院41天,花醫(yī)療費22684.39元,該費用原告已支付。湖北省丹江口思源法醫(yī)司法鑒定所(2012)臨鑒字第076號司法鑒定意見書,鑒定錢尚忠面部損傷屬于九級傷殘,支出鑒定費700元。后楊玉林申請對錢尚忠的傷殘等級情況重新鑒定,經(jīng)湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所(2013)第0093號司法鑒定意見書鑒定錢尚忠傷殘等級為九級。2011年12月8日,武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)院出具病情診斷證明書,證明原告后期治療費約需6000元。2013年4月10日,本院作出(2012)鄂丹江口民初字第03806號民事判決,判決:新興公司在判決書生效后10日內(nèi)賠償錢尚忠受傷損失103923元(包括住院伙食補助費615元、護理費2199元、誤工費15913元、傷殘賠償金73496元、鑒定費700元、后期醫(yī)療費6000元、精神損害撫慰金5000元)。后新興公司提出上訴,十堰市中級人民法院于2013年8月30日作出(2013)鄂十堰中民四終字第00530號終審判決,判決:駁回上訴,維持原判。
另查明:2014年1月20日,錢尚忠(轉(zhuǎn)讓人)與原告新興公司(受讓人)簽訂了《權(quán)利轉(zhuǎn)讓書》,約定:錢尚忠自愿將新興公司投保的團體意外傷害險保險理賠權(quán)利,全部轉(zhuǎn)讓給新興公司,由新興公司直接向平安財保十堰支公司理賠或向法院提起訴訟。2014年6月30日,原告向錢尚忠支付了標(biāo)的款103923元及案件受理費2331元,錢尚忠向原告出具了《收條》。

本院認為:原告新興公司在被告平安財保十堰支公司投保了團體意外傷害保險(包括意外傷害身故和殘疾、意外傷害醫(yī)療),并已交納了相應(yīng)的保險費,被告平安財保十堰支公司亦同意承保,并向原告新興公司出具了相應(yīng)的保險單,雙方之間已形成保險合同關(guān)系,該保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示,亦不違反法律規(guī)定,其保險合同關(guān)系合法、有效,雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。原告新興公司武當(dāng)山柳樹溝項目部的施工人員錢尚忠在保險單約定的施工區(qū)域范圍和保險期限內(nèi)施工時發(fā)生意外傷害事故,錢尚忠受傷的事實以及傷害所產(chǎn)生的實際必要、合理費用已經(jīng)人民法院一審、二審判決書認定,該事故屬于雙方保險合同約定的保險責(zé)任內(nèi)的事故,受傷人錢尚忠與被告平安財保十堰支公司產(chǎn)生了保險合同法律關(guān)系,其身份已由不記名被保險人轉(zhuǎn)化為特定受益人,應(yīng)認定為雙方保險合同的被保險人,依法享有保險賠償金索賠權(quán),被告平安財保十堰支公司對被保險人錢尚忠存在保險理賠義務(wù)。原告新興公司在主動支付受傷人員醫(yī)療費用的情況下,又按照人民法院生效法律文書確定的義務(wù),賠償了被保險人錢尚忠因本案保險事故造成的其它損失,被保險人錢尚忠將自己享有的保險金索賠權(quán)利轉(zhuǎn)讓給投保人新興公司,這一保險收益索賠權(quán)利轉(zhuǎn)讓行為并不違反法律禁止規(guī)定,屬合法有效的民事行為。為此,被告平安財保十堰支公司提出除醫(yī)療費、殘疾賠償金外其它費用被告不應(yīng)承擔(dān)的主張,本院不予支持;原告新興公司要求被告平安財保十堰支公司承擔(dān)錢尚忠因本案保險事故造成的醫(yī)療費、傷殘賠償金、住院伙食補助費、護理費、誤工費等保險賠付義務(wù)具有事實和法律依據(jù),本院予以支持。被告平安財保十堰支公司辯解:司法鑒定等級偏高,鑒定依據(jù)應(yīng)當(dāng)參照保險合同所約定的標(biāo)準(zhǔn)。因被告平安財保十堰支公司向原告新興公司出具的《短期健康保險和意外傷害保險保險單》沒有附《建設(shè)工程團體意外傷害保險條款》,該保險單特別約定欄中對所投保工程的工程造價、被保險人年齡、施工區(qū)域、生活區(qū)域、保險期間等內(nèi)容均有約定,但沒有賠償范圍及免賠約定,亦無特別提示;該保險單下端的客戶回執(zhí)表中雖有機打的格式語言來說明投保人收到了該保險條款,但沒有投保人簽名蓋章,不能證明其業(yè)務(wù)員向投保人送達了相應(yīng)的保險條款和相關(guān)免責(zé)條款,亦不能證明向投保人進行了賠償標(biāo)準(zhǔn)告知和示明;被告平安財保十堰支公司當(dāng)庭提交的《意外傷害保險和健康保險投保單》亦不能證明投保人收到了該保險條款及保險金給付比例表;該保險條款及保險金給付比例表雖然客觀存在,但對投保人及被保險人不產(chǎn)生效力。綜上被告平安財保十堰支公司的上述抗辯理由,本院不予采納。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條第一款、第六十條,《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條、第十六條第七款、第十七條、第五十七條、第六十四條,最高人民法院《關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第十三條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司自本判決生效后十五日內(nèi)向原告丹江口市新興建設(shè)工程公司賠付錢尚忠因雙方保險合同約定的意外傷害事故所產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用、傷殘賠償金等共計126607.39元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2832元,由被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司負擔(dān)。
申請執(zhí)行的期間為二年。從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算;法律文書規(guī)定分期履行的,從規(guī)定的每次履行期間的最后一日起計算;法律文書未規(guī)定履行期間的,從法律文書生效之日起計算。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時,根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款第(一)項的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費。十堰市中級人民法院訴訟費專戶名稱:十堰市財政局非稅收入?yún)R激結(jié)算戶;開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司十堰五堰支行;帳號:17×××33-1。通過郵局匯款的,匯款十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市郵電街12號。上訴人應(yīng)將注明一審案號的交費憑證復(fù)印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達預(yù)交上訴案件受理費通知)。

審 判 長  薛 明 代理審判員  榮志立 人民陪審員  李海萍

書記員:錢文靜

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