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中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司、隨縣厲山鎮(zhèn)小溝采石場(chǎng)保險(xiǎn)糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告):中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司。住所地:隨州市曾都區(qū)迎賓大道客運(yùn)東站旁香山怡景小區(qū)。負(fù)責(zé)人:周志宏,經(jīng)理。委托訴訟代理人:周燕,該公司職員委托訴訟代理人:彭海兵,湖北神農(nóng)律師事務(wù)所律師。被上訴人(原審原告):隨縣厲山鎮(zhèn)小溝采石場(chǎng)。住所地:隨縣厲山鎮(zhèn)雙星村*組。負(fù)責(zé)人:李運(yùn)年,經(jīng)理。委托訴訟代理人:吳樂,該公司職員。委托訴訟代理人:成紅剛,湖北君隨律師事務(wù)所律師。

上訴人中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司(下稱平安保險(xiǎn)隨州公司)因與被上訴人隨縣厲山鎮(zhèn)小溝采石場(chǎng)(下稱小溝采石場(chǎng))保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服隨州市曾都區(qū)人民法院(2018)鄂1303民初225號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院立案后,依法組成合議庭,開庭進(jìn)行了審理。上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司的委托訴訟代理人彭海兵,被上訴人小溝采石場(chǎng)的委托訴訟代理人吳樂、成紅剛到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。平安保險(xiǎn)隨州公司上訴請(qǐng)求:撤銷一審判決,改判駁回被上訴人的訴訟請(qǐng)求,一、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由:1、原、被告簽訂的合同條款合法有效,我公司依約不承擔(dān)賠償責(zé)任。2017年2月lO日,原告向我公司發(fā)來雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單,在特別約定欄明確約定:“加工區(qū)以外發(fā)生的事故,不在本保單的保障范圍內(nèi)”,該投保單雖然系我方工作人員代替原告書寫,但我方工作人員交給原告審查后,原告方在上面加蓋了公章。同日,我公司根據(jù)該投保單,發(fā)出了雇主責(zé)任險(xiǎn)保單。該保單與投保單內(nèi)容一致。原告在一審中作為證據(jù)向法庭出示了該保單,說明原告簽收并知曉保單條款內(nèi)容?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第三條第二款明確規(guī)定:“保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)人的代理人代為填寫保險(xiǎn)單證后經(jīng)投保人簽字或者蓋章確認(rèn)的,代為填寫的內(nèi)容視為投保人的真實(shí)意思表示。但有證據(jù)證明保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)人的代理人存在保險(xiǎn)法第一百一十六條、第一百三十一條相關(guān)規(guī)定情形的除外?!被谝陨戏梢?guī)定,該保單條款對(duì)雙方具有法律約束力。原告雇員王明猛在加工場(chǎng)區(qū)外發(fā)生交通事故身亡,該事故發(fā)生在加工區(qū)以外,不在保險(xiǎn)責(zé)任區(qū)域范圍內(nèi),不屬保險(xiǎn)事故,本公司依約不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2、原判把雙方特別約定的保險(xiǎn)區(qū)域條款“加工區(qū)以外發(fā)生的事故,不在本保單的保障范圍內(nèi)”視為免責(zé)條款定性錯(cuò)誤。我公司對(duì)此沒有提醒其注意和“明確說明”義務(wù)?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第九條規(guī)定:“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”。該特別約定條款系人工手寫,是合同的重要憑證。顯然,它不是格式合同文本中的責(zé)任免除條款,而是雙方洽談保險(xiǎn)合同時(shí),在格式條款以外,用手寫方式強(qiáng)調(diào)了保險(xiǎn)區(qū)域范圍的特別界定。即使其與雇主責(zé)任險(xiǎn)通用格式保險(xiǎn)條款不一致,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第十四條規(guī)定:“保險(xiǎn)合同中記載的內(nèi)容不一致的,按照下列規(guī)則認(rèn)定:(一)投保單與保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證不一致的,以投保單為準(zhǔn)。但不一致的情形系經(jīng)保險(xiǎn)人說明并經(jīng)投保人同意的,以投保人簽收的保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明的內(nèi)容為準(zhǔn);(二)非格式條款與格式條款不一致的,非格式條款為準(zhǔn);(四)保險(xiǎn)憑證存在手寫和打印兩種方式的,以雙方簽字、蓋章的手寫部分的內(nèi)容為準(zhǔn)?!北景钢?,原告收到的并非雇主責(zé)任險(xiǎn)通用格式保險(xiǎn)條款,而是根據(jù)投保單中手寫的內(nèi)容而發(fā)出的與之相一致的保險(xiǎn)單條款。且特別約定中關(guān)于保險(xiǎn)區(qū)域范圍的約定具有唯一性,沒有與之相抵觸、相矛盾的條款。根據(jù)以上法律規(guī)定,該條款不是責(zé)任免除條款,保險(xiǎn)人對(duì)此沒有提示其注意和明確說明義務(wù),應(yīng)視為雙方在合同中對(duì)保險(xiǎn)區(qū)域范圍的特別約定。一審判決對(duì)保險(xiǎn)合同條款定性錯(cuò)誤,適用法律不當(dāng)。小溝采石場(chǎng)辯稱:一、平安保險(xiǎn)隨州公司修改保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任未履行報(bào)備程序,依法對(duì)小溝采石場(chǎng)不具有約束力。保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率審批、備案由國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)制定?!敦?cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》第十三條第二款規(guī)定:保險(xiǎn)公司對(duì)已經(jīng)備案的保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任或者保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行修改調(diào)整的,應(yīng)當(dāng)重新報(bào)備保監(jiān)會(huì)備案,而本案投保單上添加“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”的約定,顯然與《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)“因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”存在重大不同,從而將保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的區(qū)間范圍大大地縮小,故平安保險(xiǎn)隨州公司所添加特別條款內(nèi)容,是對(duì)保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任的修改。由于平安保險(xiǎn)隨州公司修改保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任未履行報(bào)備程序,屬擅自修改,故該添加內(nèi)容對(duì)小溝采石場(chǎng)不具有約束力。二、平安保險(xiǎn)隨州公司以《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第三條二款拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任,依法不能成立。小溝采石場(chǎng)提交的錄音證據(jù)確認(rèn),小溝采石場(chǎng)的工作人員根本不知道以上保險(xiǎn)單中的特別約定,也就無從作出意思表示,更談不上是雙方真實(shí)意思。該特別約定屬保險(xiǎn)公司工作人員自行填寫,故不存在“代為填寫”的事實(shí)。保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行了重大修改,卻不告訴被上訴人,其行為構(gòu)成“對(duì)投保人隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要情況”。上訴人將加工廠區(qū)以外發(fā)生的意外,不納入保險(xiǎn)賠償范圍,該條款是免除了對(duì)小溝采石場(chǎng)雇員在加工廠區(qū)外發(fā)生意外的保險(xiǎn)賠付責(zé)任,應(yīng)當(dāng)屬于免責(zé)條款。對(duì)該免責(zé)條款,上訴人沒有依照法律規(guī)定,向被上訴人履行明確說明義務(wù),該條款無效。三、平安保險(xiǎn)隨州公司隨意修改的保險(xiǎn)條款與雇主責(zé)任保險(xiǎn)設(shè)立的目的和意義背道而馳,其不誠信行為依法不應(yīng)得到支持。雇主投保雇主責(zé)任險(xiǎn)目的就在于將雇主應(yīng)承擔(dān)的雇員意外以及職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)合法有效的轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司設(shè)立雇主責(zé)任險(xiǎn)的意義在于雇主責(zé)任險(xiǎn)可以賠償雇主對(duì)雇員依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,免除雇主的后顧之憂,并兼具創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。平安保險(xiǎn)隨州公司利用小溝采石場(chǎng)對(duì)其信任,采取隱瞞欺騙方式讓小溝采石場(chǎng)參保,爾后拒賠,其行為是嚴(yán)重不誠信,對(duì)其不誠信行為所產(chǎn)生的法律后果依法應(yīng)不予支持。綜上,一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,請(qǐng)求二審法院依法駁回上訴,維持原判。小溝采石場(chǎng)向一審法院起訴請(qǐng)求:2017年2月10日,被告向原告銷售平安雇主責(zé)任險(xiǎn)(適用于A版條款)一份,保險(xiǎn)期間為2017年2月12日至2018年2月11日,賠償限額為員工每人死亡傷殘賠償40萬元,每人醫(yī)療費(fèi)用賠償5萬元。原告雇員王明猛因公外出,因交通事故身亡,原告隨即向被告報(bào)案。2017年6月13日,在當(dāng)?shù)卣徒痪块T的主持下,原告與雇員家屬簽訂了《賠償協(xié)議書》,原告共計(jì)賠償50萬元。此后,原告向被告申請(qǐng)理賠遭到拒絕。請(qǐng)求法院判決:1、被告向原告給付保險(xiǎn)金40萬元;2、被告承擔(dān)訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用。一審法院查明事實(shí):2017年2月10日,原告小溝采石場(chǎng)向被告平安保險(xiǎn)隨州公司支付保險(xiǎn)費(fèi)10868元,投保雇主責(zé)任險(xiǎn),被告工作人員嚴(yán)清義提交平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)(A條款)投保單一份由原告工作人員加蓋公章。被告工作人員嚴(yán)清義隨后向原告送交雇主責(zé)任險(xiǎn)保單(適用于A版條款)一份,該保險(xiǎn)單載明:保險(xiǎn)單號(hào)10907001900311429476,被保險(xiǎn)人名稱隨縣厲山鎮(zhèn)小溝采石場(chǎng),被保險(xiǎn)人地址湖北省隨縣厲山鎮(zhèn)雙星村五組,投保人名稱隨縣厲山鎮(zhèn)小溝采石場(chǎng),保險(xiǎn)期間共12個(gè)月,自2017年2月12日0時(shí)起至2018年2月11日24時(shí)止,雇員總?cè)藬?shù)11人,投保雇員人數(shù)11人,賠償限額為每人死亡傷殘賠償限額40萬元,每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額5萬元,每人保費(fèi)988元,總保險(xiǎn)費(fèi)10868元。該保單第十六條載明:特別約定,1.本保單僅承保16-65周歲的被保險(xiǎn)人的員工(以保險(xiǎn)起保日期為準(zhǔn));對(duì)于不符合前述要求的人員,我司不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.茲經(jīng)合同雙方同意,被保險(xiǎn)人必須在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)人報(bào)案,如保單另有約定的,以保單約定為準(zhǔn),因延遲報(bào)案致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.1.對(duì)于在墜落高度基準(zhǔn)面2米以上(含2米)的高空作業(yè)人員,必須持有高空作業(yè)許可證。3.2.法律費(fèi)用及搜救費(fèi)用為0。3.3.職業(yè)病累計(jì)賠償限額為3000元整。3.4.被保險(xiǎn)人必須在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,否則,因延遲報(bào)案而影響保險(xiǎn)公司的查勘定損,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償或加大免賠率,平安24小時(shí)報(bào)案電話95××1。3.5.加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)。4.無其他特別約定。2017年5月4日,原告向被告增加保費(fèi)16894.8元,為王明猛在內(nèi)的新增19名雇員投保平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)。2017年6月7日20時(shí)45分許,原告雇員黃雄偉駕駛鄂S×××××號(hào)中型自卸貨車(車載雇員王明猛)沿新3**國道由隨州市方向往棗陽市方向行駛,當(dāng)行駛至新3**國道1291KM+215M路段處,王明猛下車檢查,黃雄偉倒車時(shí)車后擋板將車后的王明猛頭部夾傷,造成王明猛受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡的交通事故。事故發(fā)生后,原告向被告報(bào)案。2017年6月13日,在當(dāng)?shù)卣碗S縣交警大隊(duì)的主持下,原告與雇員王明猛家屬簽訂了《賠償協(xié)議書》,原告共計(jì)賠償50萬元。此后,原告向被告申請(qǐng)理賠,2017年7月26日,被告以“本保單特別約定‘加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)’,本案出險(xiǎn)地點(diǎn)在加工廠區(qū)外”為由,向原告送達(dá)《拒賠通知書》。為此,原告訴至法院。一審法院認(rèn)為,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條約定:投保人提出保險(xiǎn)要求的,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。本案原告作為投保人繳納了保費(fèi),被告向原告出具了保單,涉案保險(xiǎn)合同成立。根據(jù)庭審情況,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為:1、投保單及保險(xiǎn)單上載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”是否屬免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款;2、對(duì)投保單及保險(xiǎn)單上載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”,被告是否應(yīng)當(dāng)履行說明義務(wù),是否已經(jīng)履行了說明義務(wù);3、被告是否應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金。首先,關(guān)于是否屬免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款問題。中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(A款)》第三條規(guī)定:在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人的雇員在其雇傭期間因從事保險(xiǎn)合同所載明的被保險(xiǎn)人的工作而遭受意外事故或患與工作有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病所致傷、殘或死亡,符合國務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定可以認(rèn)定為工傷的,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律)應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。根據(jù)上述規(guī)定,平安雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償范疇與《工傷保險(xiǎn)條例》所確定的工傷賠償范疇完全同步?!豆kU(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。據(jù)此,投保單及保險(xiǎn)單上載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”,顯然超出了上述規(guī)定第(五)項(xiàng)“因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的范疇,從而縮小了被告的賠償范圍,減輕了被告的賠償責(zé)任?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第九條規(guī)定:保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”。故涉案投保單及保險(xiǎn)單上所載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”內(nèi)容,屬免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。其次,關(guān)于被告對(duì)投保單及保險(xiǎn)單上載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”,是否應(yīng)當(dāng)履行說明義務(wù)和是否已經(jīng)履行了說明義務(wù)的問題。如上所述,既然“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”內(nèi)容,屬免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,被告應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定對(duì)原告履行說明義務(wù)。關(guān)于被告是否已經(jīng)履行說明義務(wù),辦理涉案保險(xiǎn)手續(xù)的被告工作人員嚴(yán)清義在其電話錄音中陳述,投保單上的“字很小很小,我眼睛也看不到,我跟你講,你要相信我,我也沒看這個(gè)東西,我真是沒看”,“但是我也沒看,假如我看了,我知道了,我不告訴你,那我這個(gè)人為人不地道”。對(duì)于嚴(yán)清義不清楚的事實(shí),嚴(yán)清義顯然未有告知原告。《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定:訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。故投保單及保險(xiǎn)單上所載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”對(duì)原告不產(chǎn)生效力。第三,被告是否應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金問題。被告以投保單及保險(xiǎn)單上所載明的“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”作為拒賠理由,因該內(nèi)容與中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(A款)》第三條所規(guī)定的內(nèi)容不一致,且被告未依法履行說明義務(wù),依照《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第十四條:“保險(xiǎn)合同中記載的內(nèi)容不一致的,按照下列規(guī)則認(rèn)定:(一)投保單與保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證不一致的,以投保單為準(zhǔn)。但不一致的情形系經(jīng)保險(xiǎn)人說明并經(jīng)投保人同意的,以投保人簽收的保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明的內(nèi)容為準(zhǔn)…”的規(guī)定,被告應(yīng)以中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(A款)》第三條所規(guī)定的內(nèi)容作為賠付標(biāo)準(zhǔn),故被告的抗辯理由依法不能成立。原告向被告投保平安雇主責(zé)任保險(xiǎn),并已交納保險(xiǎn)費(fèi),被告依法應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金。原告向被告主張保險(xiǎn)責(zé)任的理由成立,應(yīng)予以支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十七條,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第九條、第十四條之規(guī)定,判決:被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司于判決生效之日起五日內(nèi)向原告隨縣厲山鎮(zhèn)小溝采石場(chǎng)給付保險(xiǎn)金400000元。如果未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)7300元,由被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司負(fù)擔(dān)。二審中,當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。經(jīng)審理查明,一審判決認(rèn)定事實(shí)屬實(shí),本院予以確認(rèn)。因上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司一審?fù)徶兄惶峤涣松姘副kU(xiǎn)投保單的復(fù)印件,二審中,被上訴人小溝采石場(chǎng)向本院申請(qǐng),要求上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司提交該投保單原件以備核查復(fù)印件的真實(shí)性。經(jīng)本院向上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司釋明,并要求其提交投保單原件,但上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司至今未提供。本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司與被上訴人小溝采石場(chǎng)簽訂的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同中的特別約定是否對(duì)被上訴人小溝采石場(chǎng)具有約束力?《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條第一款規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同,應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致,遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)?!北景傅摹豆椭髫?zé)任險(xiǎn)保單》中的特別約定,特別是“加工廠區(qū)外發(fā)生的意外,不在本保單的保障范圍內(nèi)”的約定,沒有被上訴人小溝采石場(chǎng)的簽章認(rèn)可,上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司提交的投保單復(fù)印件中書寫的特別約定也沒有得到被上訴人的認(rèn)可,且被上訴人申請(qǐng)上訴人提交投保單原件,在本院要求上訴人提交投保單原件以查明事實(shí)后,上訴人仍不能提交投保單原件,依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十九條第四項(xiàng)規(guī)定:“下列證據(jù)不能單獨(dú)作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù):(四)無法與原件、原物核對(duì)的復(fù)印件、復(fù)制品”,故本院認(rèn)定,上訴人未完成其舉證責(zé)任,依照《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條:“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí),應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明,但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前,當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的,由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果?!钡囊?guī)定,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。具體到本案中,不能認(rèn)定保險(xiǎn)單中的特別約定是上訴人與被上訴人協(xié)商一致的結(jié)果。依照《中華人民共和國合同法》第八條第一款“依法成立的合同,對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除合同”的規(guī)定,上訴人以保險(xiǎn)合同中的“特別約定”,擅自變更了與保險(xiǎn)合同中的通用保險(xiǎn)條款不同的賠償范圍,故該特別約定對(duì)被上訴人小溝采石場(chǎng)不具有約束力?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第十四條規(guī)定:“保險(xiǎn)合同中記載的內(nèi)容不一致的,按照下列規(guī)則認(rèn)定:(一)投保單與保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證不一致的,以投保單為準(zhǔn)。但不一致的情形系經(jīng)保險(xiǎn)人說明并經(jīng)投保人同意的,以投保人簽收的保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明的內(nèi)容為準(zhǔn)…”,現(xiàn)上訴人不能提供投保單原件,且也不能證明保險(xiǎn)單中的特別約定是雙方協(xié)商一致的結(jié)果,故上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司應(yīng)當(dāng)以中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(A款)》第三條的約定,向被上訴人小溝采石場(chǎng)支付雇主責(zé)任保險(xiǎn)死亡賠償金。綜上,上訴人平安保險(xiǎn)隨州公司的上訴理由不能成立。一審判決認(rèn)定基本事實(shí)清楚,實(shí)體處理正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。二審案件受理費(fèi)7300元,由中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長(zhǎng) 楊 亙
審判員 袁 濤
審判員 李小輝

書記員:謝菡

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