上訴人(原審被告):中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司潛江支公司,住所地湖北省潛江市章華南路99號(hào)。
主要負(fù)責(zé)人:汪強(qiáng),該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐銀華,湖北昭信律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):伍某頂,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體工商戶,住湖北省潛江市。
被上訴人(原審被告):楊武軍,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,中國(guó)石化集團(tuán)江漢石油管理局水電廠職工,住湖北省潛江市江漢油田向陽(yáng)片區(qū)。
被上訴人(原審被告):中國(guó)石化集團(tuán)江漢石油管理局水電廠,住所地湖北省潛江市廣華辦事處友誼路2號(hào)。
主要負(fù)責(zé)人:余昱,該廠廠長(zhǎng)。
上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司潛江支公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)保潛江支公司)因與被上訴人伍某頂、楊武軍、中國(guó)石化集團(tuán)江漢石油管理局水電廠(以下簡(jiǎn)稱江漢石油管理局水電廠)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,不服湖北省潛江市人民法院(2017)鄂9005民初14號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年8月15日立案后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
平安財(cái)保潛江支公司上訴請(qǐng)求:撤銷一審判決,改判平安財(cái)保潛江支公司賠償伍某頂損失110242.31元。事實(shí)和理由:1、根據(jù)伍某頂提供的住院期間的護(hù)理記錄單及體溫單,伍某頂實(shí)際住院天數(shù)為60天,出院記錄記載的120天不是伍某頂?shù)恼鎸?shí)住院時(shí)間。一審判決按住院時(shí)間120天計(jì)算相關(guān)損失,屬認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。2、一審判決未扣除超出國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,違反保險(xiǎn)合同約定,應(yīng)按20%比例扣除非醫(yī)保費(fèi)用。3、一審判決平安財(cái)保潛江支公司承擔(dān)訴訟費(fèi)違反保險(xiǎn)合同約定,且有失公允。
二審期間,伍某頂、楊武軍、江漢石油管理局水電廠均未提交答辯狀。
伍某頂向一審法院起訴請(qǐng)求:判令楊武軍、江漢石油管理局水電廠、平安財(cái)保潛江支公司賠償醫(yī)療費(fèi)62976.80元(后期治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行主張)、殘疾賠償金54102元、誤工費(fèi)23174.10元、護(hù)理費(fèi)23031元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12000元、交通費(fèi)1500元、車輛損失費(fèi)2000元、精神損害撫慰金10000元,合計(jì)188783.90元。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2016年5月10日12時(shí)許,楊武軍駕駛鄂N×××××號(hào)江鈴牌輕型普通貨車,沿潛江市江漢油田五七大道由西向東行駛至五四站掉頭處左轉(zhuǎn)彎掉頭時(shí),與對(duì)向伍某頂駕駛的兩輪摩托車相撞,導(dǎo)致伍某頂頭部受傷、鼻骨骨折等多處受傷和所駕車全部受損。經(jīng)湖北省江漢油田公安局交通警察支隊(duì)認(rèn)定,楊武軍承擔(dān)此次事故的主要責(zé)任,伍某頂承擔(dān)此次事故的次要責(zé)任。事故發(fā)生后,伍某頂在湖北江漢油田總醫(yī)院住院治療120天。經(jīng)江漢石油管理局中心醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,伍某頂?shù)膿p傷評(píng)定為Ⅹ級(jí)傷殘,誤工時(shí)間自受傷之日起為180天,護(hù)理時(shí)間為60天,需后期治療費(fèi)4000元。鄂N×××××號(hào)車系江漢石油管理局水電廠所有,楊武軍系江漢石油管理局水電廠職工。該車在平安財(cái)保潛江支公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱交強(qiáng)險(xiǎn))和保險(xiǎn)金額為300000元且不計(jì)免賠的第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱商業(yè)三者險(xiǎn)),該起交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。楊武軍為伍某頂墊付醫(yī)療費(fèi)51917.13元,護(hù)理費(fèi)5200元,共計(jì)57117.13元。平安財(cái)保潛江支公司為伍某頂墊付醫(yī)療費(fèi)10000元,支付鑒定費(fèi)1600元,對(duì)伍某頂車輛定損為500元。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定,參照2016年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合伍某頂?shù)脑V請(qǐng),伍某頂因此次交通事故造成的損失共計(jì)152453.11元,其中:醫(yī)療費(fèi)62976.80元(一審法院計(jì)算為63347.13元,伍某頂主張62976.80元,系對(duì)其權(quán)利的處分,一審法院予以確認(rèn))、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9600元(80元/天×120天)、殘疾賠償金54102元(27051元/年×20年×10%)、誤工費(fèi)15355.73元(31138元/年÷365天×180天)、護(hù)理費(fèi)5118.58元(31138元/年÷365天×60天)、交通費(fèi)800元、精神損害撫慰金4000元(酌定)、車輛損失500元。
一審法院認(rèn)為,本案是機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛,過錯(cuò)方應(yīng)根據(jù)事故責(zé)任大小承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。湖北省江漢油田公安局交通警察支隊(duì)作出的楊武軍承擔(dān)主要責(zé)任、伍某頂承擔(dān)次要責(zé)任的結(jié)論合法有效,且各方當(dāng)事人對(duì)該認(rèn)定書均無(wú)異議,一審法院予以確認(rèn)。對(duì)伍某頂因此次事故造成的損失,侵權(quán)人應(yīng)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。楊武軍系江漢石油管理局水電廠職工,本次交通事故發(fā)生在其履行職務(wù)過程中,應(yīng)由江漢石油管理局水電廠承擔(dān)責(zé)任。江漢石油管理局水電廠為鄂N×××××號(hào)車在平安財(cái)保潛江支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn),平安財(cái)保潛江支公司應(yīng)首先在其承保的交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)限額內(nèi)予以賠償,不足部分,再在商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)按照責(zé)任比例予以賠付。即平安財(cái)保潛江支公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)賠償伍某頂10000元,傷殘限額內(nèi)賠償79376.31元(殘疾賠償金54102元、誤工費(fèi)15355.73元、護(hù)理費(fèi)5118.58元、精神損害撫慰金4000元、交通費(fèi)800元),財(cái)產(chǎn)損失限額內(nèi)賠償500元;在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償43803.76元[(醫(yī)療費(fèi)62976.80元+住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9600元-10000元)×70%],共計(jì)133680.07元。其余損失18773.04元由伍某頂承擔(dān)。楊武軍為伍某頂墊付的費(fèi)用57117.13元,應(yīng)予以返還。平安財(cái)保潛江支公司為伍某頂墊付的費(fèi)用10000元,應(yīng)予以扣減。伍某頂在城鎮(zhèn)居住并有勞動(dòng)能力,其誤工費(fèi)應(yīng)參照2016年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)中居民服務(wù)行業(yè)、修理和其他服務(wù)行業(yè)在崗職工人均年工資收入31138元/年計(jì)算。伍某頂主張的車輛損失2000元,未提交證據(jù)予以證明,平安財(cái)保潛江支公司定損500元,一審法院予以支持。楊武軍辯稱,鄂N×××××號(hào)車輛修理費(fèi)3000余元,應(yīng)由伍某頂和平安財(cái)保潛江支公司按照責(zé)任比例承擔(dān),因其未提起反訴,一審法院不予處理,其應(yīng)另行主張權(quán)利。訴訟費(fèi)的承擔(dān)問題不屬于當(dāng)事人的訴爭(zhēng)范圍,由一審法院依法決定。判決:一、平安財(cái)保潛江支公司賠償伍某頂損失123680.07元(楊武軍為伍某頂墊付的57117.13元,從平安財(cái)保潛江支公司應(yīng)賠償給伍某頂?shù)目铐?xiàng)中扣除后,直接返還給楊武軍);二、駁回伍某頂?shù)钠渌V訟請(qǐng)求。上列具有金錢給付內(nèi)容的事項(xiàng),于判決生效后十日內(nèi)給付完畢。
二審期間,各方當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。
二審查明,一審法院查明的事實(shí)屬實(shí),本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為,本案二審爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為:一、伍某頂實(shí)際住院天數(shù)是否應(yīng)按60天計(jì)算;二、認(rèn)定伍某頂醫(yī)療費(fèi)損失時(shí)是否應(yīng)扣除20%國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用;三、一審法院判令平安財(cái)保潛江支公司承擔(dān)部分訴訟費(fèi)用是否符合法律規(guī)定。爭(zhēng)對(duì)上述爭(zhēng)議焦點(diǎn),評(píng)判如下:
一、關(guān)于伍某頂實(shí)際住院天數(shù)是否應(yīng)按60天計(jì)算的問題。伍某頂在一審中提交的蓋有湖北江漢油田總醫(yī)院公章的出院記錄、住院收費(fèi)票據(jù)均顯示,伍某頂于2016年5月10日入院,2016年9月7日出院,其提交的長(zhǎng)期醫(yī)囑記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑記錄單和體溫單亦可佐證。一審法院根據(jù)上述證據(jù)并結(jié)合伍某頂病情,確認(rèn)伍某頂住院天數(shù)為120天符合法律規(guī)定。平安財(cái)保潛江支公司上訴主張伍某頂實(shí)際住院天數(shù)為60天缺乏事實(shí)依據(jù),本院不予支持。
二、關(guān)于認(rèn)定伍某頂醫(yī)療費(fèi)損失時(shí)是否應(yīng)扣除20%國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用的問題?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款規(guī)定:“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”伍某頂提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)收款憑證等相關(guān)證據(jù),以證實(shí)其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出額。平安財(cái)保潛江支公司既未舉證證明本案醫(yī)療費(fèi)用中哪些屬非醫(yī)保用藥,也未舉證證明哪些屬不必要或不合理的費(fèi)用,故一審以醫(yī)院出具的住院收費(fèi)票據(jù)認(rèn)定伍某頂?shù)尼t(yī)療費(fèi)數(shù)額并無(wú)不當(dāng)。平安財(cái)保潛江支公司上訴主張應(yīng)扣除20%國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用,缺乏證據(jù)證明,本院亦不予支持。
三、關(guān)于一審法院判令平安財(cái)保潛江支公司承擔(dān)部分訴訟費(fèi)用是否符合法律規(guī)定的問題?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條規(guī)定:“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用,除合同另有約定外,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。”平安財(cái)保潛江支公司主張,根據(jù)保險(xiǎn)條款之約定,仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用,保險(xiǎn)人不承擔(dān),但由于該約定條款屬免責(zé)條款,平安財(cái)保潛江支公司無(wú)證據(jù)證明其在江漢石油管理局水電廠投保時(shí)履行了《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定的提示及明確說明義務(wù),該免責(zé)條款不發(fā)生法律效力。平安財(cái)保潛江支公司的該上訴理由不能成立。一審法院結(jié)合案情確定平安財(cái)保潛江支公司承擔(dān)部分訴訟費(fèi)用符合法律規(guī)定。
綜上所述,平安財(cái)保潛江支公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)136元,由中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司潛江支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 程身龍 審判員 顏 鵬 審判員 蘇 哲
書記員:曹志燕
成為第一個(gè)評(píng)論者