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中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司與閆某某、廖文才、廖某某保險(xiǎn)合同糾紛一案二審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告):中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋人保襄陽(yáng)支公司),住所地:襄陽(yáng)市樊城區(qū)。
負(fù)責(zé)人:王勝平,太平洋人保襄陽(yáng)支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):閆某某,女,xxxx年xx月xx日出生,住襄陽(yáng)市南漳縣。
被上訴人(原審原告):廖文才,男,xxxx年xx月xx日出生,住襄陽(yáng)市南漳縣。
被上訴人(原審原告):廖某某,男,xxxx年xx月xx日出生,住襄陽(yáng)市南漳縣。
上述三被上訴人的共同委托訴訟代理人:柴繼強(qiáng),湖北凡成律師事務(wù)所律師。

上訴人太平洋人保襄陽(yáng)支公司因與被上訴人閆某某、廖文才、廖某某保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服襄陽(yáng)市樊城區(qū)人民法院(2016)鄂0606民初3272號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年1月6日立案后,依法組成合議庭,開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人太平洋人保襄陽(yáng)支公司的委托訴訟代理人王楊,被上訴人閆某某、廖某某及三被上訴人的共同委托訴訟代理人柴繼強(qiáng)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
太平洋人保襄陽(yáng)支公司的上訴請(qǐng)求:1.請(qǐng)求撤銷(xiāo)襄陽(yáng)市樊城區(qū)人民法院(2016)鄂0606民初3272號(hào)民事判決并改判上訴人太平洋人保襄陽(yáng)支公司不承擔(dān)賠償責(zé)任;2.一、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人閆某某、廖文才、廖某某承擔(dān)。事實(shí)和理由:廖學(xué)成于2015年9月13日在上訴人處投保安行保兩全保險(xiǎn)和安享人生意外保障計(jì)劃激活式投??ǎ偙n~150000元。被上訴人稱(chēng):2016年6月3日早上,廖學(xué)成起床上廁所時(shí)意外摔倒后死亡,上訴人應(yīng)當(dāng)支付150000元的保險(xiǎn)金,一審法院判決上訴人承擔(dān)150000元保險(xiǎn)金有誤。一、一審法院認(rèn)為上訴人應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任證明死者為意外死亡,舉證責(zé)任分配倒置屬適用法律錯(cuò)誤。一審中被上訴人提交了證據(jù)如“死亡證明”、“村委會(huì)證明”、“派出所民警詢(xún)問(wèn)筆錄”,上訴人對(duì)上述證據(jù)均提出質(zhì)疑,疑點(diǎn)就是死者廖學(xué)成死亡時(shí)只有其家人在場(chǎng),事故發(fā)生后即使被上訴人報(bào)警或保險(xiǎn),所獲得的訊息均是被上訴人家人的陳述,關(guān)于其死因,至今沒(méi)有死亡的醫(yī)學(xué)報(bào)告或者是公安機(jī)關(guān)出具死于意外的結(jié)論。被上訴人提供的各種證據(jù)只能證明廖學(xué)成死亡的結(jié)果,而對(duì)其死亡的原因沒(méi)有法定機(jī)關(guān)的證明。被上訴人有義務(wù)提交證據(jù)證明其死亡原因,但一審法院卻認(rèn)定上訴人“未舉證證明廖學(xué)成的死亡原因不屬于意外死亡,其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利法律后果”是不正確的,違反了相關(guān)法律規(guī)定。二、死者系帶病投保,上訴人有權(quán)依法予以解除保險(xiǎn)合同。死者廖學(xué)成于2015年9月13日投保,但經(jīng)上訴人員工去襄陽(yáng)中心醫(yī)院調(diào)查,死者廖學(xué)成2011年7月8日因腰椎間盤(pán)突出、2011年8月24日因右肱骨開(kāi)放性骨折、右臂從神經(jīng)損傷、右胸外傷、2014年2月11日因膀胱收縮乏力三次住院治療,并提交相關(guān)證據(jù),但一審法院認(rèn)定上訴人并“未舉出證據(jù)證明廖學(xué)成投保時(shí)已患病”,與事實(shí)不符,廖學(xué)成帶病投保事實(shí)清楚,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定,上訴人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
閆某某、廖文才、廖某某辯稱(chēng),關(guān)于廖學(xué)成的意外死亡一審審理中已提供相關(guān)證據(jù),盡到了舉證責(zé)任;廖學(xué)成生前因交通事故住院治療,保險(xiǎn)公司的人是知情的,被上訴人并沒(méi)有隱瞞,廖學(xué)成已經(jīng)死亡,保險(xiǎn)合同不能解除。上訴人的上訴理由不能成立,請(qǐng)求駁回上訴,維持原判。
閆某某、廖文才、廖某某向一審法院起訴請(qǐng)求:1.判令太平洋人保襄陽(yáng)支公司向閆某某、廖文才、廖某某支付150000元保險(xiǎn)金。2、太平洋人保襄陽(yáng)支公司承擔(dān)本案的一切訴訟費(fèi)費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí):1.2015年9月13日,廖學(xué)成作為投保人及被保險(xiǎn)人在太平洋人保襄陽(yáng)支公司投保了安行寶兩全保險(xiǎn),保單號(hào)碼:200081504361195,基本保險(xiǎn)金額為100000元,保險(xiǎn)期間自2015年9月13起至2035年9月12日止,意外身故的保險(xiǎn)金受益人為法定繼承人?!栋残袑殐扇kU(xiǎn)條款》2.3條規(guī)定:“‘意外身故保險(xiǎn)金’或‘意外全殘保險(xiǎn)金’=本合同的基本保險(xiǎn)金額”。2.2015年9月13日,廖學(xué)成作為投保人及被保險(xiǎn)人在太平洋人保襄陽(yáng)支公司投保了安享人生意外保障計(jì)劃激活式投??ǎㄌ?hào):2410101500041033,意外身故/傷殘險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為50000元,保險(xiǎn)期間自2015年9月13起至2016年9月13日止,意外身故保險(xiǎn)金受益人為法定繼承人。3、南漳縣公安局出具的死亡證明,廖學(xué)成死亡時(shí)間是2016年6月3日。4、南漳縣武安鎮(zhèn)小洲子村民委員會(huì)出具證明,證明廖學(xué)成于2016年6月3日因意外摔傷去世。5、閆某某于2016年6月3日給太平洋人保襄陽(yáng)支公司報(bào)案,太平洋人保襄陽(yáng)支公司于當(dāng)日也派人員到事故現(xiàn)場(chǎng),并未向閆某某說(shuō)明:廖學(xué)成死亡原因不明可以進(jìn)行尸檢。閆某某報(bào)案后,廖學(xué)成的死亡原因舉證責(zé)任已轉(zhuǎn)移至太平洋人保襄陽(yáng)支公司,廖學(xué)成屬于土葬,截止目前仍可申請(qǐng)尸檢,但太平洋人保襄陽(yáng)支公司在規(guī)定期限內(nèi)未申請(qǐng)對(duì)廖學(xué)成死亡原因進(jìn)行尸檢,其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。6、閆某某于2016年6月3日向南漳縣公安局武安鎮(zhèn)派出所報(bào)案,該派出所民警現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后并制作了詢(xún)問(wèn)筆錄。7、廖學(xué)成的父母親均已去世,閆某某系廖學(xué)成之妻子,廖文才系廖學(xué)成之長(zhǎng)子,廖某某系廖學(xué)成之次子,閆某某、廖文才、廖某某均系廖學(xué)成的法定繼承人。
一審法院認(rèn)為:太平洋人保襄陽(yáng)支公司同意為廖學(xué)成承保,雙方之間保險(xiǎn)合同成立,且不違反國(guó)家法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。有效的合同對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力,雙方均應(yīng)當(dāng)按照合同約定及法律規(guī)定承擔(dān)義務(wù)、享有權(quán)利。廖學(xué)成作為被保險(xiǎn)人,在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外導(dǎo)致死亡,屬于意外身故險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,太平洋人保襄陽(yáng)支公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。因保險(xiǎn)合同約定意外身故保險(xiǎn)金的受益人為法定繼承人,即本案原告三人,故太平洋人保襄陽(yáng)支公司應(yīng)向閆某某、廖文才、廖某某支付保險(xiǎn)金150000元。太平洋人保襄陽(yáng)支公司辯稱(chēng)閆某某、廖文才、廖某某不能證明廖學(xué)成是意外死亡,廖學(xué)成死亡過(guò)程均為家屬之陳述,沒(méi)有進(jìn)行尸檢,也沒(méi)有公安機(jī)關(guān)出具非他殺的證明,本案中,廖學(xué)成死亡后,閆某某給太平洋人保襄陽(yáng)支公司報(bào)案,閆某某報(bào)案后,廖學(xué)成的死亡原因舉證責(zé)任已經(jīng)轉(zhuǎn)移到太平洋人保襄陽(yáng)支公司,太平洋人保襄陽(yáng)支公司未舉證證明廖學(xué)成的死亡原因不屬于意外死亡,其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利法律后果,該辯稱(chēng)理由不成立,不予采納。太平洋人保襄陽(yáng)支公司辯稱(chēng)廖學(xué)成投保時(shí),隱瞞了自己已患病的事實(shí),未如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同,其并未舉出證據(jù)證明廖學(xué)成投保時(shí)已患病,故該辯稱(chēng)理由不符合事實(shí)和法律規(guī)定,不予采納。綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、第一百零七條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條之規(guī)定,判決如下:被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)向原告閆某某、廖文才、廖某某支付保險(xiǎn)金150000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3300元,減半收取1650元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司負(fù)擔(dān)。
二審中,各方當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。
經(jīng)二審審理查明,一審法院查明的事實(shí)屬實(shí)。本院予以確認(rèn)。
另查明,安行寶兩全保險(xiǎn)條款2.3意外身故保險(xiǎn)金或意外全殘保險(xiǎn)金約定“若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因?qū)е律砉驶蛉珰?,我?保險(xiǎn)公司)按如下約定的金額給付意外身故保險(xiǎn)金或意外全殘保險(xiǎn)金,本合同終止。(1)若被保險(xiǎn)人身故或確定全殘時(shí)時(shí)未滿(mǎn)75周歲(不含75周歲)意外身故保險(xiǎn)金或意外全殘保險(xiǎn)金=本合同的基本保險(xiǎn)金額;....”、2.4責(zé)任免除約定“因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或全殘的,我們(保險(xiǎn)公司)不承擔(dān)本保險(xiǎn)條款“2.3保險(xiǎn)責(zé)任”中約定的“意外身故保險(xiǎn)金”和“意外全殘保險(xiǎn)金”....的給付責(zé)任:(1)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;(2)被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;(3)被保險(xiǎn)人自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;(4)被保險(xiǎn)人醉酒、斗毆,主動(dòng)吸食或注射毒品;(5)被保險(xiǎn)人酒后駕駛,無(wú)合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無(wú)效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē);(6)被保險(xiǎn)人因妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖宮產(chǎn))導(dǎo)致的傷害;(7)被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過(guò)敏導(dǎo)致的傷害;(8)被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外;(9)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自使用藥物,但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥的除外;(10)被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng);(11)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;(12)核爆炸、核輻射或核污染;(13)被保險(xiǎn)人違反承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定;(14)被保險(xiǎn)人駕駛超載機(jī)動(dòng)車(chē),因車(chē)輛超載引起的意外事故而遭受的傷害”、8.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知約定“我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn),您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果您故意或者重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本合同。....我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,我們不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”。
在投保單中健康告知事項(xiàng)載明“4.身體殘障情況是否有....肢體畸形或缺損....”,在“被保險(xiǎn)人”欄處告知答案為“否”。
還查明,太平洋人保襄陽(yáng)支公司在一審中提交的調(diào)查報(bào)告書(shū)中載明“查看遺體見(jiàn)其右上肢缺損”,“詢(xún)問(wèn)王后雨了解,王后雨系我司南漳支公司業(yè)務(wù)員。2009年后在小洲子村衛(wèi)生室工作,與廖學(xué)成是同村村民。保險(xiǎn)于2015年9月12日在廖學(xué)成家中辦理,投保時(shí)就基本告知及健康告知向廖學(xué)成詢(xún)問(wèn),廖學(xué)成表示2010年右上肢曾因截肢住院治療,余無(wú)住院情況,投保單及被保險(xiǎn)人簽名由廖學(xué)成本人簽字”。

本院認(rèn)為,廖學(xué)成與太平洋人保襄陽(yáng)支公司簽訂的保險(xiǎn)合同合法、有效,本案雙方當(dāng)事人均無(wú)異議,本院予以認(rèn)定。在保險(xiǎn)期間,廖學(xué)成因意外致死亡,太平洋人保襄陽(yáng)支公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任支付意外身故保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)條款明確約定了“責(zé)任免除”情形,雖太平洋人保襄陽(yáng)支公司上訴對(duì)廖學(xué)成意外死亡提出異議,但其并未提供證據(jù)證明廖學(xué)成的死亡屬于約定免責(zé)的情形,一審法院確認(rèn)太平洋人保襄陽(yáng)支公司承擔(dān)舉證不能的不利法律后果,并無(wú)不當(dāng),故太平洋人保襄陽(yáng)支公司以此為由免除其應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任,不符合保險(xiǎn)合同的約定,本院不予支持。關(guān)于太平洋人保襄陽(yáng)支公司上訴主張廖學(xué)成帶病投保未如實(shí)告知,其有權(quán)解除保險(xiǎn)合同的問(wèn)題,本院認(rèn)為,廖學(xué)成投保前右上肢已截肢缺損,但在投保單“健康告知事項(xiàng)”中對(duì)第4項(xiàng)身體殘障情況是否有缺損的告知答案為“否”,顯然告知不實(shí)。但從太平洋人保襄陽(yáng)支公司提交的調(diào)查報(bào)告內(nèi)容看,太平洋人保襄陽(yáng)支公司業(yè)務(wù)員對(duì)廖學(xué)成投保時(shí)右上肢已截肢缺損是知曉的。因此依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定太平洋人保襄陽(yáng)支公司在訂立合同時(shí)已經(jīng)知道廖學(xué)成未如實(shí)告知的情況的,不得解除合同,發(fā)生保險(xiǎn)事故的,由太平洋人保襄陽(yáng)支公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。故太平洋人保襄陽(yáng)支公司對(duì)此提出的上訴理由亦不能成立,本院不予支持。
綜上,太平洋人保襄陽(yáng)支公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)3300元,由上訴人中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)  張耀明 審判員  陳瑞芳 審判員  劉雯莉

書(shū)記員:劉秋華

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