上訴人(原審被告):中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司,住所地潛江市園林辦事處紫月路北四季友1棟6樓。
主要負(fù)責(zé)人:昌建,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):陳某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省仙桃市人,住仙桃市。
委托訴訟代理人:梁亞京,仙桃市沔洲法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司(以下簡稱太平洋人保潛江公司)因與被上訴人陳某某人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服湖北省仙桃市人民法院(2017)鄂9004民初2159號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年11月6日立案后,依法組成合議庭,因二審未出現(xiàn)新證據(jù),不開庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院認(rèn)為,本案的爭議焦點(diǎn)為,陳某某是否存在隱瞞健康狀況、未履行投保人如實(shí)告知義務(wù)的情形。對此爭議,該院認(rèn)為,陳某某于2015年11月6日簽署的《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》中足以影響太平洋人保潛江公司決定是否對陳某某予以承保的內(nèi)容為第四部分“告知事項(xiàng)”之第二部分“健康告知事項(xiàng)”中第5條的全部內(nèi)容,而太平洋人保潛江公司未能舉出充分的證據(jù)證明陳某某患有或者存在該條中所列舉的疾病或者癥狀,即陳某某不存在未如實(shí)告知的情形,太平洋人保潛江公司不能以此為由解除雙方之間的合同。太平洋人保潛江公司關(guān)于陳某某違反最大誠信原則,未如實(shí)告知太平洋人保潛江公司有關(guān)情況,太平洋人保潛江公司已依法解除合同的辯稱意見,該院不予采納。
綜上,陳某某以自己為投保人和被保險(xiǎn)人與太平洋人保潛江公司訂立人身保險(xiǎn)合同,系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,投保人陳某某對該保險(xiǎn)合同具有保險(xiǎn)利益,按期繳納保費(fèi),不違反國家相關(guān)法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,保險(xiǎn)合同已經(jīng)成立并生效。陳某某發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故,太平洋人保潛江公司應(yīng)按照合同約定的基本保險(xiǎn)金額的20%給付特定疾病提前給付保險(xiǎn)金,并按照合同約定豁免陳某某主險(xiǎn)合同及重疾險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)。太平洋人保潛江公司應(yīng)給付的保險(xiǎn)金為10000元/份×10份×20%=20000元,因太平洋人保潛江公司已于2016年8月8日退還陳某某7180元,該筆費(fèi)用應(yīng)在需賠付的保險(xiǎn)金中予以扣除,即太平洋人保潛江公司還應(yīng)給付陳某某保險(xiǎn)金12820元。太平洋人保潛江公司關(guān)于要求將其退還給陳某某的保險(xiǎn)費(fèi)用與其應(yīng)付給陳某某的保險(xiǎn)金相抵消的辯稱意見,該院予以采納。另涉案主險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)交費(fèi)方式為按年(15次交清),每年每份保險(xiǎn)費(fèi)分別為523元和185元,陳某某各投保10份,即每期主險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)保費(fèi)合計(jì)7080元,而陳某某自2016年7月15日被確診為附加險(xiǎn)合同約定的特定疾病腦梗塞,按照合同約定,太平洋人保潛江公司應(yīng)自2016年7月15日后的首個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日起,每年于保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日豁免陳某某主險(xiǎn)合同及本附加險(xiǎn)合同當(dāng)期應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi),直至該附加險(xiǎn)合同終止。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十二條第一款、第十六條第一款及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決:一、太平洋人保潛江公司繼續(xù)履行與陳某某于2015年11月6日簽訂的保險(xiǎn)單號為200081505339200的主險(xiǎn)合同和附加險(xiǎn)合同;二、太平洋人保潛江公司給付陳某某保險(xiǎn)金12820元;三、太平洋人保潛江公司豁免陳某某自2016年7月15日后主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同當(dāng)期應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi),直至附加險(xiǎn)合同終止;四、駁回陳某某的其他訴訟請求。上列應(yīng)付款項(xiàng),于判決生效之后起十日內(nèi)履行。逾期履行,按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)300元,減半收取150元,由太平洋人保潛江公司負(fù)擔(dān)。
審判長 王勇
審判員 丁盼
審判員 趙湘湘
書記員: 唐文
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