上訴人(原審被告):中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街90號,統(tǒng)一社會信用代碼91230200746969133D。負責人:李志勇,經(jīng)理。委托訴訟代理人:XX榮,黑龍江卓唯律師事務(wù)所律師。被上訴人(原審原告):趙某,女。委托代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
人民財險齊分公司上訴請求:1.請求撤銷原審判決并改判本案傷殘賠償金為3000元,醫(yī)療保險金額為未獲得第三方賠償?shù)慕痤~;2.本案訴訟費由趙某負擔。事實和理由:一、原審法院認定作為保險合同組成部分的傷殘程度賠付比例表屬于格式條款系錯誤;二、原審法院要求人民財險齊分公司承擔意外傷害醫(yī)療保險金額系錯誤,因趙某已經(jīng)就醫(yī)療費等向第三方提起訴訟請求賠償。趙某辯稱:一審判決認定事實清楚,適用法律正確,請求二審法院依法駁回人民財險齊分公司的上訴請求,維持一審判決。趙某向一審法院起訴請求:1.請求判令人民財險齊分公司給付趙某意外傷害醫(yī)療費保險金5000元、意外傷害殘疾賠償金3萬元;2.本案訴訟費由人民財險齊分公司負擔。一審法院認定事實:2016年8月,趙某通過所在學校向人民財險齊分公司投保學生、幼兒意外傷害保險,約定意外傷殘保險金額為3萬元,意外傷害醫(yī)療保險金額為5000元,保險期間自2016年8月15日至2017年8月14日。2016年11月17日,趙某發(fā)生非因本人責任的交通事故,入住甘南縣人民醫(yī)院治療,診斷為右側(cè)脛腓骨骨折、右后踝骨骨折,住院26天,花費醫(yī)療費27925.95元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定,趙某所受損傷為傷殘十級。一審法院認為,趙某通過就讀學校向人保財險公司交納保險費,向人民財險齊分公司投保團體意外傷害保險,人民財險齊分公司對此不持異議,雙方之間的保險合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。保險事故發(fā)生后,人民財險齊分公司應(yīng)當履行給付相應(yīng)保險賠償金的義務(wù)。人民財險齊分公司提供的保險條款中關(guān)于傷殘程度賠付比例表的約定,沒有明確約定傷殘等級,只約定傷殘部位及程度,免除應(yīng)承擔的義務(wù),排除被保險人享有的權(quán)益,屬格式化條款。對人民財險齊分公司的辯解不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決:人民財險齊分公司于一審判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付趙某意外傷害殘疾保險金3萬元、意外傷害醫(yī)療保險金5000元,總計3.5萬元;案件受理費675元,由人民財險齊分公司承擔。二審中,當事人沒有提交新證據(jù)。本院對一審法院查明的事實予以確認。
上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司(以下簡稱人民財險齊分公司)因與被上訴人趙某保險合同糾紛一案,不服黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院(2017)黑0203民初891號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,本案中趙某在平安保險齊支公司投保涉案學生、幼兒意外傷害保險,保險合同成立,雙方應(yīng)按誠實信用原則及合同的約定履行相應(yīng)義務(wù)。人民財險齊分公司雖主張本案不符合涉案保險條款中關(guān)于保險責任約定的賠償標準,但該保險條款屬于《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定的免除保險人責任的條款,人民財險齊分公司未提供證據(jù)證明其在簽訂保險合同時,已對該免除保險人責任條款的概念、內(nèi)容及法律后果盡到明確說明義務(wù),故該免除保險人責任的條款對趙某不產(chǎn)生效力。人民財險齊分公司的上訴主張,本院不予采納。綜上所述,原審認定事實清楚,適用法律正確,本院予以維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。二審案件受理費675元,由上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市分公司負擔。本判決為終審判決。
審判長 翟銅城
審判員 董 銘
審判員 劉玉林
書記員:阮少瑩
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