被保險人：_________
本公司依照保險單載明的機動車輛保險條款和其它條件，承保被保險人下列各種車輛的保險。
保險單號：_______________
車輛 型號 | 牌照 號碼 | 用 途 | 噸位 或 座位 | 車輛損失險 | 第三者責任險 | 保險費 合計 | ||||
保險 金額 | 費 率 | 保險 費 | 基本 保險費 | 固定保險費 | ||||||
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總保險金額：人民幣 |
特別約定：
保額來源依據(jù) 及計算方式：
保險公司簽章
年 月 日 | |||||||||
保險費總數(shù)：人民幣 | ||||||||||
自 年 月 日 時起 保險期限： 個月 至 年 月 日二十四時止 | ||||||||||
請收到保險單：立即核對。 如有錯誤，希即通知更正。 | ||||||||||
經副理：____________ 登記：____________ 復核：____________ 制單：____________
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