上訴人（原審被告）：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水分公司。住所地：衡水市桃城區(qū)新華西路***號(hào)。負(fù)責(zé)人：邱軍，總經(jīng)理。委托訴訟代理人：趙樹起，公司員工。委托代理人：高玲玲，河北中衡誠信律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：陳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住故城縣。委托代理人：陳章巖，故城縣政通法律服務(wù)所法律工作者。

中國人壽保險(xiǎn)衡水分公司上訴請(qǐng)求：依法撤銷河北省故城縣人民法院（2017）冀1126民初848號(hào)民事判決，依法改判給付傷殘賠償金5000元，不再承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)金。陳某某答辯稱，中國人壽保險(xiǎn)衡水分公司的上訴請(qǐng)求缺乏事實(shí)與法律依據(jù)，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴、維持原判。陳某某向一審法院起訴請(qǐng)求：陳某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求判令被告立即給付保險(xiǎn)賠償金27900元；判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：原告陳某某于2016年9月17日9時(shí)30分，在為打工單位故城縣鄭口嘉駿沖壓件廠外出駕車送貨，途徑衡德高速故城支線縣城連接師黃村村口處時(shí)，與案外人郎明志駕駛的京Ｑ×××××號(hào)小型轎車相撞造成原告受傷。故城縣交警部門認(rèn)定事故責(zé)任為同等責(zé)任。原告住院13天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)6286.59元。原告治療終結(jié)后身體留有殘疾，經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定傷殘等級(jí)為九級(jí)傷殘，傷殘賠償金為44204元。原告在單位打工時(shí)，單位代為原告在被告處投保意外傷害保險(xiǎn)一份，保險(xiǎn)金額為25000元和醫(yī)療保險(xiǎn)金額3000元，免賠金額為100元。事故發(fā)生時(shí)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，事發(fā)后原告找被告索要未果。一審法院認(rèn)定事實(shí)：陳某某作為投保人于2016年購買中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司推出的惠農(nóng)卡B款，卡號(hào)為55×××66，陳某某支付保費(fèi)100元并于2016年7月28日將該卡激活?；蒉r(nóng)卡B款（100元）采用《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版）利益條款》、《國壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)利益條款》和《中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司短期保險(xiǎn)基本條款》。保險(xiǎn)金額：外傷害保險(xiǎn)金額25000元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額3000元。特別約定：本卡《國壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》意外醫(yī)療免責(zé)照額為100元，給付比例為90%，保險(xiǎn)費(fèi)100元。1、本卡保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)合同生效日可在投保（激活）時(shí)指定，但不能早于投保激活日后第三日，且不能晚于投保激活日之后30日。2、本卡最后投保（激活）日期為2017年12月31日逾期無效?！吨袊藟郾ｋU(xiǎn)股份有限公司國壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版）利益條款》中約定保險(xiǎn)責(zé)任：在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)本公司依下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：一、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本公司按本合同約定的保險(xiǎn)金額扣除已給付傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。二、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》，見附表》的規(guī)定，按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金當(dāng)同一保險(xiǎn)事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，本公司僅按其中一處的傷殘等級(jí)給付傷殘保險(xiǎn)金，如果各處的傷殘等級(jí)不完全相同且最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金；如果各處的傷殘等級(jí)完全相同或最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級(jí)在原基礎(chǔ)上晉升一級(jí)（但最高晉升至第一級(jí)），并按晉升后的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。三、本公司給付的保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本合同約定的保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。《中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)利益條款》中約定保險(xiǎn)責(zé)任，在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害事故所實(shí)際發(fā)生并支還的，本公司在扣除已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)給付的賠償額后，對(duì)其余額按本附加合同約定給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)金的免賠額和給付比例，分別按照被保險(xiǎn)人是否參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起，門（急）診治療最長為十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長為九十日。本公司給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金以本附加合同約定的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本附加合同約定的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同終止。2016年9月17日，陳某某無證駕駛拖拉機(jī)與他人駕駛的小型轎車相撞，造成車輛損壞、陳某某受傷的交通事故，經(jīng)交警部門認(rèn)定，在此次事故中陳某某負(fù)事故同等責(zé)任。2017年2月20日，河北省故城縣人民法院作出（2016）冀1126民初231號(hào)民事判決書，該判決認(rèn)定陳某某構(gòu)成九級(jí)傷殘以及陳某某的醫(yī)療費(fèi)用為7236.59元，此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)判令中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京市分公司賠償陳某某。一審法院認(rèn)為，原告陳某某與被告中國人壽衡水分公司之間存在人身保險(xiǎn)合同關(guān)系，且合同合法有效，雙方均應(yīng)按照合同約定全面履行自己的義務(wù)。陳某某已經(jīng)依照合同約定履行了交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生了保險(xiǎn)事故，作為保險(xiǎn)人的被告中國人壽衡水分公司應(yīng)當(dāng)依照合同約定履行賠付保險(xiǎn)金的義務(wù)?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上，作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條第款規(guī)定：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”，中國人壽衡水分公司向陳某某提供的系格式合同，中國人壽衡水分公司有義務(wù)就有關(guān)格式條款中的“比例賠付或者給付”等“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”向陳某某做出足以引起其注意的提示并對(duì)該條款的內(nèi)容做出明確說明，中國人壽衡水分公司未提交有關(guān)證據(jù)證明其已經(jīng)履行了上述義務(wù)，故有關(guān)格式條款不產(chǎn)生效力，中國人壽衡水分公司的抗辯意見，沒有法律依據(jù)，不予支持，陳某某的訴訟請(qǐng)求，依法予以支持。綜上所述，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條第一款之規(guī)定，判決如下：被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告陳某某醫(yī)療保險(xiǎn)金及傷殘賠償金共計(jì)27900元。本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。對(duì)當(dāng)事人二審爭(zhēng)議的事實(shí)，本院認(rèn)定如下：被上訴人陳某某于2016年9月17日9時(shí)30分，在為打工單位故城縣鄭口嘉駿沖壓件廠外出駕車送貨，途徑衡德高速故城支線縣城連接師黃村村口處時(shí)，與案外人郎明志駕駛的京Ｑ×××××號(hào)小型轎車相撞造成受傷。故城縣交警部門認(rèn)定事故責(zé)任為同等責(zé)任。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定傷殘等級(jí)為九級(jí)傷殘，根據(jù)《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)（2013版）利益條款》、《國壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)利益條款》和《中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司短期保險(xiǎn)基本條款》的約定，意外傷害保險(xiǎn)金是25000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金是3000元。河北省故城縣人民法院作出（2016）冀1126民初231號(hào)民事判決書，認(rèn)定陳某某構(gòu)成九級(jí)傷殘，陳某某的醫(yī)藥費(fèi)用為6286.59元、醫(yī)療檢查費(fèi)950元，上述醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)判令中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京市分公司賠償給陳某某。本院認(rèn)為，被上訴人陳某某外出駕車送貨，與案外人郎明志駕駛的京Ｑ×××××號(hào)小型轎車相撞造成受傷。故城縣交警部門認(rèn)定事故責(zé)任為同等責(zé)任。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定傷殘等級(jí)為九級(jí)傷殘，根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，意外傷害保險(xiǎn)金是25000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金是3000元。被上訴人醫(yī)療費(fèi)6286.59元，被上訴人住院13天，每天的生活補(bǔ)助費(fèi)100元/天，共計(jì)1300元。誤工費(fèi)按照2016年度河北省制造業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算139.68元/天，誤工期是120天，計(jì)算的誤工費(fèi)是16761.60元。護(hù)理費(fèi)7151.92元，按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的，營養(yǎng)費(fèi)1800元，傷殘賠償金47676元。以上各項(xiàng)總計(jì)80981.11元。本案雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金，該項(xiàng)約定是否為格式性免責(zé)條款，在二審?fù)徶姓髟兩显V人的意見，上訴人同意被上訴人評(píng)定的傷殘等級(jí)為九級(jí)傷殘；關(guān)于該保險(xiǎn)合同條款的效力問題。上訴人主張應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定給付傷殘保險(xiǎn)金為5000元，被上訴人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)履行賠付25000元保險(xiǎn)金的義務(wù)，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條第款規(guī)定：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”。由于上訴人沒有證據(jù)證明自己盡到釋明義務(wù)，合同條款中的“按本合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金”屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。關(guān)于意外醫(yī)療保險(xiǎn)金問題。河北省故城縣人民法院作出（2016）冀1126民初231號(hào)民事判決書，該判決認(rèn)定陳某某構(gòu)成九級(jí)傷殘，陳某某的醫(yī)藥費(fèi)用為6286.59元、醫(yī)療檢查費(fèi)950元，上述醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)判令中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京市分公司賠償給陳某某。綜上所述，中國人壽保險(xiǎn)公司股份有限公司衡水分公司的上訴請(qǐng)求不能全部成立。根據(jù)補(bǔ)償責(zé)任原則，上訴人不應(yīng)當(dāng)再承擔(dān)意外醫(yī)療保險(xiǎn)金3000元，應(yīng)予糾正。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
上訴人中國人壽保險(xiǎn)公司股份有限公司衡水分公司（以下簡(jiǎn)稱：中國人壽保險(xiǎn)衡水分公司）因與被上訴人陳某某保險(xiǎn)糾紛一案，不服河北省故城縣人民法院（2017）冀1126民初848號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年9月4日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人中國人壽保險(xiǎn)衡水分公司委托訴訟代理人趙樹起，被上訴人陳某某委托代理人陳章巖到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一、撤銷河北省故城縣人民法院（2017）冀1126民初848號(hào)民事判決；二、改判上訴人中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付被上訴人陳某某傷殘賠償金共計(jì)25000元。二審案件受理費(fèi)373元。由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水分公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長　　張?zhí)礻?br/>審判員　　張　曉
審判員　　王連峰

書記員：劉婷婷