.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省呂梁市中級人民法院p t ; ” > 民 事 判 決 書（2018）晉11民終1168號上訴人（原審被告）：中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司。負(fù)責(zé)人：王消瑕，該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人：崔某，山西晉凱律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：郭某，漢族，山西省交口縣雙池鎮(zhèn)海泉窊村**號，現(xiàn)住孝義市。上訴人中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司因與被上訴人郭某保險賠付糾紛一案，不服山西省交口縣人民法院（2017）晉1130民初389號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年5月28日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。上訴人中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司的委托訴訟代理人崔某、被上訴人郭某到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司上訴請求：1.請求撤銷原審判決第一項(xiàng)，在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上改判上訴人支付被上訴人保險金39280元。事實(shí)和理由：1.本案是保險合同糾紛，應(yīng)根據(jù)保險合同的約定計(jì)算賠償項(xiàng)目與金額；2.根據(jù)《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》第3條規(guī)定，傷殘保險金的數(shù)額應(yīng)為18000元。郭某辯稱，一審判決公平公正，我的最高賠償應(yīng)該是二十多萬，因?yàn)楸ｋU限額是6萬，我認(rèn)為應(yīng)該按照限額最高賠償6萬，入保險時報多少賠多少，并不應(yīng)當(dāng)按照比例來賠償，應(yīng)維護(hù)我方權(quán)益。郭某向一審法院起訴請求：1、要求被告賠付原告保險金81280元；2、要求被告賠償遲延給付保險金的損失即按年利率4.35%從2017年2月22日起至本判決生效之日止以上保險金利息。3、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。一審法院認(rèn)定事實(shí)：原告郭某于2016年1月份投保被告保險公司安心卡（A款）保險一份，保險期間為一年，一次性繳納保險費(fèi)200元。保險合同約定：意外傷害傷殘保險金額為60000元；意外傷害醫(yī)療保險金額為20000元；意外傷害住院日定額給付金額每日40元。2016年12月22日8時50分許，原告郭某駕車在孝義市××道段發(fā)生交通事故。經(jīng)孝義市公安局交警大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：原告郭某負(fù)本事故的次要責(zé)任。發(fā)生事故后，原告郭某在孝義市人民醫(yī)院住院5天，開支醫(yī)療費(fèi)25709.03元。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院27天，開支醫(yī)療費(fèi)75485.45元。合計(jì)住院32天，開支醫(yī)療費(fèi)101194.48元。經(jīng)山西省孝義市司法鑒定中心鑒定：原告的傷殘?jiān)u定鑒定意見為：一個七級、一個八級、一個十級，且分別屬于不同部位。原告受傷前在孝義市××苑東門居住。本起事故發(fā)生在保險期內(nèi)。根據(jù)《道路交通事故認(rèn)定書》的認(rèn)定，原告本人應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)30358.34（101194.48元×30%）。根據(jù)法律規(guī)定，傷殘賠償金應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。山西省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為27352元，原告郭某的傷殘賠償金為：240697.6元（27352元×20年×44%）。根據(jù)《道路交通事故認(rèn)定書》的認(rèn)定，原告本人應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)殘疾賠償金72209.28元（240697.6元×30%）。一審法院認(rèn)為：《中華人民共和國保險法》第十四條?規(guī)定?“保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費(fèi)，保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任?！北景钢斜桓嬷袊藟郾ｋU股份有限公司安心卡（A款）顯示：意外傷害傷殘保險金額為60000元；意外傷害醫(yī)療保險金額為20000元；意外傷害住院日定額給付金額每日40元。在保險期內(nèi)，原告郭某駕車于2016年12月22日8時50分許發(fā)生交通事故遭受傷殘，被告應(yīng)遵照投保單約定給予賠付。被告保險公司辯稱，被告保險公司不知道事故的發(fā)生，原告應(yīng)當(dāng)先到保險公司柜面請求理賠，理賠不成再行起訴。但在本院給被告送達(dá)起訴狀后，被告保險公司就知道事故已經(jīng)發(fā)生，本應(yīng)積極履行理賠職責(zé)給予原告賠償，然被告未予重視給予理賠以致成訴。況且要求被保險人到柜面理賠，亦不是原告提起保險理賠訴訟的前置條件，故被告保險公司的抗辯，本院不予采納。根據(jù)《交通事故認(rèn)定書》的認(rèn)定，原告郭某應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)30358.34元（101194.48元×30%），原告要求被告支付意外傷害醫(yī)療保險金20000元本院予以支持。根據(jù)原告郭某的居住情況，傷殘賠償金應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。山西省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為27352元，原告郭某的傷殘賠償金為：240697.6元（27352元×20年×44%）。根據(jù)《交通事故認(rèn)定書》的認(rèn)定，原告郭某應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)殘疾賠償金72209.28元（240697.6元×30%），原告要求被告支付意外傷害傷殘保險金60000元本院予以支持。住院日定額給付金額每日40元，原告郭某住院32天為1280元，被告應(yīng)予支付。原告要求被告賠償遲延給付保險的損失即保險金利息的請求，因未提供相關(guān)證據(jù)，本院不予支持。綜上所述：依照《中華人民共和國保險法》第十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：一、被告中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司在本判決生效后十日內(nèi)支付給原告81280元；二、駁回原告郭某的其它訴訟請求。二審審理查明的事實(shí)與一審基本一致，本院予以確認(rèn)。本院認(rèn)為，本案的爭議焦點(diǎn)是意外傷殘保險金的金額如何確定。中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司上訴認(rèn)為，其公司支付的傷殘保險理賠金應(yīng)對照被上訴人的傷殘等級按比例賠付，被上訴人傷殘等級為7級，故傷殘保險金的數(shù)額為60000*30%=18000元。而本案爭議的是傷殘保險金的確定并不涉及殘疾賠償金的計(jì)算，故傷殘保險金金額的確定應(yīng)根據(jù)合同約定，而不能以殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。上訴人中國人壽保險股份有限公司安心卡（A款）顯示：意外傷害傷殘保險金額為60000元；意外傷害醫(yī)療保險金額為20000元；意外傷害住院日定額給付金額每日40元。故傷殘保險金的金額應(yīng)根據(jù)保險合同約定的限額60000元支付。另上訴人所述其應(yīng)按傷殘等級按比例進(jìn)行賠付，但其無證據(jù)證明其在被上訴人投保時進(jìn)行過必要的釋明。綜上，上訴人的上訴請求不成立，本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：駁回上訴，維持原判。二審案件受理費(fèi)850元由中國人壽保險股份有限公司交口縣支公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。審判長劉雅婷審判員李艷麗審判員李云峰二〇一八年七月二十日書記員薛蛟