鄱陽縣人民檢察院

不起訴決定書

鄱檢一部刑不訴〔2020〕78號

被不起訴人歐某某，女性，1980年**月**日出生，居民身份證號碼3623011980********，漢族，專科畢業(yè)，戶籍所在地江西省上饒市信州區(qū)**道**號**棟**單元**室。因涉嫌詐騙罪，經(jīng)鄱陽縣公安局決定，于2019年1月31日被取保候?qū)?；?jīng)本院決定，于2020年1月2日重新辦理取保候?qū)彙?/span>

辯護人秦昕，江西瀚中春律師事務(wù)所律師。

本案由鄱陽縣公安局偵查終結(jié)，以被不起訴人歐某某涉嫌詐騙罪，于2020年1月2日向移送本院審查起訴。期間，本院兩次延長審查起訴期限，兩次退回公安機關(guān)補充偵查。

鄱陽縣公安局移送審查起訴認定：

江西**醫(yī)院是一家盈利性（非政府辦)醫(yī)院，醫(yī)院等級為二級醫(yī)院，位于鄱陽縣**鎮(zhèn)，該院為**醫(yī)療管理集團有限公司下屬公司（**醫(yī)療管理集團有限公司持90%股份、上饒市**人民醫(yī)院持股10%）。2017年、2018年該醫(yī)院均是上饒市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，每年均與鄱陽縣醫(yī)療保險局簽訂《上饒市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》。

2017年至2018年期間，犯罪嫌疑人歐某某系江西省**醫(yī)院上級公司**醫(yī)療管理集團有限公司的運營總監(jiān)，犯罪嫌疑人方某某系江西省**醫(yī)院法人代表、院長，犯罪嫌疑人吳某甲系江西**醫(yī)院副院長、院長助理，主管醫(yī)院市場部工作。犯罪嫌疑人方某某、歐某某、吳某甲為了提高醫(yī)院業(yè)績從而獲取獎金或利潤，在2017年至2018年期間，犯罪嫌疑人吳某甲通過給鄉(xiāng)醫(yī)回扣的方式，讓鄉(xiāng)醫(yī)介紹病人到江西**醫(yī)院就診，犯罪嫌疑人歐某某通過制定江西省**醫(yī)院的運營制度，要求**醫(yī)院院長方某某每月召開一至兩次運營分析會，犯罪嫌疑人歐某某、方某某利用業(yè)績與提成相掛勾的方式通過制定運營制度和召開運營會激勵、授意該院骨科、呼吸內(nèi)科，泌尿外科醫(yī)生采取將不符合醫(yī)保報銷條件的藥品予以報銷、虛增手術(shù)費用及虛報耗材等隱瞞和虛構(gòu)事實的手段騙取醫(yī)保資金143364.52元。

犯罪嫌疑人時某某為骨科主任,犯罪嫌疑人朱某甲和胡某甲系骨科臨床醫(yī)生。2016年1月至2018年11月期間，犯罪嫌疑人時某某、胡某甲、朱某甲對患有腰椎間盤突出疾病的病人余某甲、徐某甲等13人進行“腰椎間盤鏡髓核拆除術(shù)”手術(shù)的過程中，通過虛增“椎管擴大減壓術(shù)”（1260元／次）、“椎管擴大成形術(shù)”1440元／次）等手術(shù)名稱、虛報等離子刀頭等材料費用共計59198元。向鄱陽縣醫(yī)保局虛報金額44144.8元。以上虛報費用均支付到位，犯罪嫌疑人時某某、胡某甲、朱某甲通過病人在醫(yī)院診病總費用拿取提成。

犯罪嫌疑人李某甲系江西**醫(yī)院呼吸科主任。2017年至2018年期間，犯罪嫌疑人李某甲為了提高科室業(yè)績、獲取更多的提成，在明知頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧美拉唑注射液、水溶性維生素注射液3種醫(yī)保限制性藥品不符合報銷條件并向鄱陽縣醫(yī)保局報銷的的情況下，對李某乙、李某丙、徐某乙等87人次病人開具處方使用的頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧美拉唑注射液、水溶性維生素注射液3種醫(yī)保限制性藥品，費用共計70534元。向鄱陽縣醫(yī)保局報銷金額47963.12元，以上虛報費用均支付到位，犯罪嫌疑人李某甲通過病人在醫(yī)院診病總費用拿取提成。

犯罪嫌疑人李某丁系江西**醫(yī)院泌尿外科主任，犯罪嫌疑人孔某某、朱某乙是江西**醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生。泌尿外科對輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石患者做手術(shù)的過程中，犯罪嫌疑人李某丁、孔某某和朱某丁為了提高科室業(yè)績、獲取更多的提成，通過虛增“經(jīng)輸尿管鏡檢查”、“經(jīng)輸尿管鏡支架置入術(shù)”等手術(shù)名稱費用以及斑馬導絲、輸尿管支架、腎造瘺套裝等器材費用來增加病人的住院費用。犯罪嫌疑人李某丁對病人做手術(shù)的過程中，在病人不知情的情況下，通過向手術(shù)室護士劉某某等人口述相關(guān)虛增的相關(guān)手術(shù)名稱和器材，然后由護士錄入到病人的收費系統(tǒng)里去，以此達到虛增費用的目的。在此過程中，犯罪嫌疑人孔某丁和朱某乙曾向手術(shù)室護士口述過虛增的手術(shù)費用等名稱，并且明知其經(jīng)管的病人中相關(guān)手術(shù)費用及器材費用屬虛增。犯罪嫌疑人李某丁、朱某乙經(jīng)管的余某乙、胡某乙、吳某乙等55位病人虛增了手術(shù)費用、器材費用共計54352元，向鄱陽縣醫(yī)保局虛報金額為32815元。犯罪嫌疑人李某丁、孔某某經(jīng)管張某某、程某某、吳某丙等32位病人虛增了手術(shù)費用、器材費用共計27120元，向鄱陽縣醫(yī)保局虛報金額為18441.6元。犯罪嫌疑人李某丁涉嫌詐騙金額為51256.6元，犯罪嫌疑人朱某乙涉嫌詐騙金額為32815元，犯罪嫌疑人孔某某涉嫌詐騙金額為18441.6元。以上虛報費用均支付到位，犯罪嫌疑人李某丁、朱某乙、孔某某通過病人在醫(yī)院診病總費用拿取提成。

2019年1月10日，江西**醫(yī)院經(jīng)自查自糾，主動向公安機關(guān)上繳違法違規(guī)款項共計600萬元。

經(jīng)本院審查并退回補充偵查，本院仍然認為鄱陽縣公安局認定被不起訴人歐某某授意該院相關(guān)科室采取將不符合醫(yī)保報銷條件的藥品予以報銷、虛增手術(shù)費用及虛報耗材等隱瞞和虛構(gòu)事實的手段騙取醫(yī)保資金的犯罪事實不清、證據(jù)不足，不符合起訴條件。依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百七十五條第四款的規(guī)定，決定對歐某某不起訴。

偵查機關(guān)扣押**醫(yī)院的涉案款600萬元，由偵查機關(guān)移交鄱陽縣醫(yī)保局依法處理。

鄱陽縣人民檢察院

2020年8月26日?

（院?。?/span>