湖南省衡陽市南岳區(qū)人民檢察院

不起訴決定書

南岳檢公訴刑不訴〔2020〕30號

被不起訴人肖某某，女性，1984年**月**日出生，公民身份號碼4304261984********，漢族，大專文化，原祁東**醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L，湖南省祁東縣人。因涉嫌詐騙罪，經衡陽市公安局蒸湘分局決定，于2020年5月23日被衡陽市公安局蒸湘分局刑事拘留；因涉嫌詐騙罪，經衡陽市公安局蒸湘分局決定，于2019年5月25日被祁東縣公安局官家嘴派出所取保候審；因涉嫌詐騙罪，經衡陽市公安局蒸湘分局決定，于2020年6月24日被祁東縣公安局官家嘴派出所監(jiān)視居住。因涉嫌詐騙罪，經本院決定，于2020年7月2日被祁東縣公安局官家嘴派出所監(jiān)視居住。

本案由衡陽市公安局蒸湘分局偵查終結，以被不起訴人肖某某涉嫌詐騙罪于2020年4月17日向本院移送審查起訴。本院于2020年8月1日一次退回偵查機關補充偵查，偵查機關于2020年8月30日補查重報。本院于2020年11月30日二次退回偵查機關補充偵查，偵查機關于2020年11月30日補查重報。本院于2020年11月28日延長審查起訴期限十五日，自2020年12月1日至2020年12月15日。

衡陽市公安局蒸湘分局移送審查起訴認定：湖南省衡陽市祁東縣祁東**醫(yī)院系衡陽市衛(wèi)計委批準的一家非營性二級綜合民營醫(yī)院，于2016年元月18日開業(yè)至今，被不起訴人肖某某為醫(yī)保科科長。2016年，祁東**醫(yī)院與祁東縣**中心簽訂醫(yī)保合作協(xié)議，是祁東縣新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和大病救助定點醫(yī)院。2019年5月份經省紀委抽樣核查，祁東**醫(yī)院通過冒名頂替套取醫(yī)保資金人民幣5.63萬元、重復結算套取醫(yī)保資金5.89萬元、多計費用套取醫(yī)保資金7.16萬元、掛床住院套取醫(yī)保資金0.99萬元，意外傷害轉普通住院套取醫(yī)保資金5.92萬元。經查，湖南省祁東縣祁東**醫(yī)院從2017年1月1日至2019年6月5日，以冒名頂替、重復計算、多計費、掛床住院、意外傷害轉普通住院等方式騙取國家醫(yī)保資金709258.35元。其中被不起訴人肖某某等人以掛床住院方式、多計費、小病大治方式騙取國家醫(yī)保資金225520.85元。

經本院審查并退回補充偵查二次，本院仍然認為肖某某在祁東**醫(yī)院擔任醫(yī)保科科長期間，確實存在利用該工作便利在祁東**醫(yī)院進行掛床住院治療的事實，但對于肖某某每次住院的病因是否為完全無住院必要的疾病，目前沒有一個統(tǒng)一專業(yè)的醫(yī)學認定標準，現(xiàn)有證據(jù)也無法證實肖某某的病例資料及當時住院病因的真實性，故無法認定肖某某通過醫(yī)保報銷住院費用的行為是否是其通過虛構住院或患病的事實來騙取國家醫(yī)保資金的犯罪行為。對于祁東**醫(yī)院存在的其他套取國家醫(yī)保資金的行為，是否系肖某某單獨或伙同該醫(yī)院的職工或患者實施所為，目前也事實不清、證據(jù)不足，不符合起訴條件。依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百七十五條第四款的規(guī)定，決定對肖某某不起訴。

被不起訴人如不服本決定，可以自收到本決定書后七日內向本院申訴。

湖南省衡陽市南岳區(qū)人民檢察院　　

2020年12月14日

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