南陽市宛城區(qū)人民檢察院

不起訴決定書

宛城檢一部刑不訴〔2020〕84號

被不起訴人代某某，女，1970年**月**日出生，居民身份證號碼4129241970********，漢族，本科畢業(yè)，戶籍所在地河南省南陽市宛城區(qū)，因涉嫌犯有詐騙罪，經(jīng)南陽市公安局漢冢分局決定，于2020年8月15日被南陽市公安局漢冢分局取保候?qū)彙?/span>

本案由南陽市公安局漢冢分局偵查終結(jié)，以被不起訴人代某某、張某某涉嫌詐騙罪，于2020年9月2日向本院移送審查起訴。

偵查機關移送起訴意見書認定的犯罪事實：

被不起訴人張某某于2006年起在南陽市**路**廠樓下經(jīng)營*大藥店**分店，被不起訴人代某某在南陽市**路與**路交叉口**醫(yī)院任醫(yī)師，代某某介紹患者在張某某店里買藥，雙方熟識。

2019年4月份，譚某某因為牙周炎、牙髓炎在**醫(yī)院代某某處就診，牙齒治好后，譚某某要鑲牙并提出用醫(yī)保卡結(jié)帳，但鑲牙不在醫(yī)保報銷范圍，2019年5月份，代某某持譚某某的醫(yī)保卡到張某某經(jīng)營的**大藥房**分店使用譚某某的醫(yī)?？ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)，張某某收取套現(xiàn)金額7%的手續(xù)費，隨后分9次套現(xiàn)15145元，張某某收取1145元“手續(xù)費”，并偽造購藥單據(jù)走賬，張某某通過其丈夫王某某的民生銀行卡（賬號：62262247********）將套現(xiàn)款14000元轉(zhuǎn)至代某某的民生銀行卡（賬號：62262247********），代某某用該款作為譚某某的鑲牙費用。偵查機關認定張某某、代某某觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的規(guī)定，涉嫌詐騙罪。

經(jīng)本院依法審查查明：

偵查機關調(diào)取的證據(jù)合法有效，內(nèi)容客觀真實，且與本案事實之間具有關聯(lián)性，符合證據(jù)“三性”的要求，無非法證據(jù)。卷中證據(jù)證實，患者譚某某在**醫(yī)院鑲牙后，欲使用本人醫(yī)?？ㄓ囝~結(jié)賬，因該診所無醫(yī)保系統(tǒng)接入，鑲牙也不屬于醫(yī)保報銷范圍，**醫(yī)院兼職醫(yī)生代某某持譚某某醫(yī)?？ㄔ趶埬衬辰?jīng)營的藥店刷卡套現(xiàn)15145元，用于譚某某鑲牙的費用，張某某收取手續(xù)費1145元。

我國的醫(yī)保賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，在國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站查詢，個人賬戶可支付以下費用：1、定點零售藥店購藥費用。門診、急診醫(yī)療費用；2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等；3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費；4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用；5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。醫(yī)保卡的報銷范圍是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，只有在指定醫(yī)院住院治療才可在醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶里報銷醫(yī)療費用。醫(yī)?？ɡ锏腻X屬于參保人譚某某本人所有，張某某、代某某將其套現(xiàn)，并用于為參保人譚某某鑲牙的行為，僅是違反了醫(yī)保卡使用管理方面的規(guī)定，并未觸犯《中華人民共和國刑法》所保護的法益，其行為也不符合《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙罪的構(gòu)成要件。

本院認為代某某的上述行為，情節(jié)顯著輕微、危害不大，不構(gòu)成犯罪。依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第十六條第（一）項和第一百七十七條第一款的規(guī)定，決定對代某某不起訴。

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南陽市宛城區(qū)人民檢察院

2020年10月16日