不履行法定職責(zé)一審行政判決書

2018-02-18 塵埃 評(píng)論0

王曉東與煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處不履行法定職責(zé)一審行政判決書

山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)人民法院

行 政 判 決 書

(2013)煙牟行初字第35號(hào)

原告：王曉東(人中均為化名)，男，1977年7月27日出生，漢族，工人，住煙臺(tái)市牟平區(qū)。

被告：煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處，所在地址煙臺(tái)市牟平區(qū)。

本院根據(jù)以上有效證據(jù)及當(dāng)事人質(zhì)證意見認(rèn)定以下事實(shí)：原告原系煙臺(tái)翔信置業(yè)有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱煙臺(tái)翔信公司)職工，雙方簽訂有書面勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同期限自2009年11月1日至2010年10月31日。煙臺(tái)翔信公司為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)至2010年9月。2010年6月14日原告在工作中受傷。經(jīng)原告申請(qǐng)，煙臺(tái)市牟平區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局于2010年8月12日作出煙牟勞工認(rèn)字(2010)(448)號(hào)工傷認(rèn)定決定書，對(duì)原告所受事故傷害認(rèn)定為工傷。2010年12月24日，煙臺(tái)市牟平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出煙牟勞鑒(2010)295勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書，認(rèn)定原告的勞動(dòng)能力障礙程度為十級(jí)、無(wú)生活自理障礙。經(jīng)本院2012年9月28日(2011)煙牟民一初字第536號(hào)民事判決書裁判，原告與煙臺(tái)翔信公司于2011年3月1日解除勞動(dòng)合同，并由煙臺(tái)翔信公司支付原告一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金25480元。該民事判決生效后，原告持個(gè)人身份證、工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書、民事判決書、企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)減少表和工傷待遇審批表(該兩表未加蓋單位公章)等材料至被告處要求被告支付相關(guān)工傷待遇，被告認(rèn)為原告申請(qǐng)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金應(yīng)由用人單位向原告支付，不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，且原告提供的企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)減少表和工傷待遇審批表缺少用人單位的印章，被告以原告申請(qǐng)支付工傷保險(xiǎn)待遇不符合法定條件為由不予辦理。原告不服，訴來(lái)本院。

本院認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定：“國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！薄吨腥A人民共和國(guó)行政訴訟法》第二條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認(rèn)為行政機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)工作人員的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益，有權(quán)依照本法向人民法院提起訴訟?！币罁?jù)上述規(guī)定，原告王曉東認(rèn)為被告煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處不履行支付工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)侵犯其合法權(quán)益，有權(quán)向人民法院提起行政訴訟。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第七條第二款規(guī)定：“縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)?！眹?guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第五條第二款規(guī)定：“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作?！钡诎藯l規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作?！薄渡綎|省貫徹﹤工傷保險(xiǎn)條例﹥實(shí)施辦法》第三條規(guī)定：“省人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全省工傷保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。人力資源社會(huì)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。”依照上述規(guī)定，被告煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處是社會(huì)保險(xiǎn)待遇的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依法具有負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的政府保險(xiǎn)基金的管理和支付職能。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：……(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)、聘用合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;……”依據(jù)該條規(guī)定，一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目。本案中，被告認(rèn)可應(yīng)當(dāng)向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金，雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問題是，被告應(yīng)否支付原告一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。被告認(rèn)為，原告與原單位煙臺(tái)翔信公司系于2011年3月解除合同，煙臺(tái)翔信公司為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)至2010年9月，而從2010年10月至2011年3月雙方解除勞動(dòng)合同期間煙臺(tái)翔信公司和原告均未繳納且至今亦未補(bǔ)繳相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(以下稱《條例》)第六十二條第二款、第三款和《山東省貫徹﹤工傷保險(xiǎn)條例﹥實(shí)施辦法》(以下稱《山東省實(shí)施辦法》)第二十九條的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付，并且只有在用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，才能由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《條例》和本辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用，所以原告申請(qǐng)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金應(yīng)由用人單位向原告支付，不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，且原告提供的企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)減少表和工傷待遇審批表缺少用人單位的印章，因此原告申請(qǐng)被告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金不符合法定條件，原告起訴被告不履行支付工傷待遇法定職責(zé)的訴訟理由不能成立。

本院認(rèn)為，《條例》及《山東省實(shí)施辦法》對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)、受理審查及支付的條件均作了相應(yīng)規(guī)定?！稐l例》第三十條第一款規(guī)定：“職工因工作需要遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇?！钡谌邨l：“職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，…;(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”《山東省實(shí)施辦法》第二條規(guī)定：“用人單位的職工均有按照規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。”第二十七條規(guī)定：“申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交工傷認(rèn)定決定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論和工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表?！钡谖迨鶙l規(guī)定：“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審查以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定提供的其他資料。”依照以上規(guī)定，原告申請(qǐng)被告支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)該提交其符合《條例》規(guī)定的相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇支付條件的證明材料，被告經(jīng)審查原告符合法律法規(guī)規(guī)定的支付條件，理應(yīng)履行支付職責(zé)。本案中，原告在向被告遞交申請(qǐng)要求支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)提交了下列三份文書：1、煙臺(tái)市牟平區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局于2010年8月12日作出煙牟勞工認(rèn)字(2010)(448)工傷認(rèn)定決定書，對(duì)原告所受事故傷害認(rèn)定為工傷;2、煙臺(tái)市牟平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于2010年12月24日作出煙牟勞鑒字(2010)295號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書，確認(rèn)原告勞動(dòng)功能障礙程序?yàn)槭?jí);3、煙臺(tái)市牟平區(qū)人民法院于2012年9月28日作出(2011)煙牟民一初字第536號(hào)民事判決書，裁判原告與煙臺(tái)翔信公司的勞動(dòng)合同于2011年3月1日解除。上述三份生效文書能夠證明原告系在煙臺(tái)翔信公司工作期間發(fā)生工傷事故，原告發(fā)生工傷系在煙臺(tái)翔信公司繳納保險(xiǎn)期內(nèi)，原告發(fā)生工傷后與煙臺(tái)翔信公司經(jīng)法院判決解除了勞動(dòng)關(guān)系等事實(shí)，被告對(duì)上述事實(shí)亦無(wú)異議。原告雖未能提交加蓋單位印章的企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)減少表和工傷待遇審批表，但原告提供的煙臺(tái)市牟平區(qū)人民法院(2011)煙牟民一初字第536號(hào)民事判決書能夠證明原告曾在原用人單位煙臺(tái)翔信公司工作，原告與煙臺(tái)翔信公司于2011年3月1日解除勞動(dòng)合同、由煙臺(tái)翔信公司支付原告一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的事實(shí)。在此情況下，被告繼續(xù)要求原告提供加蓋用人單位印章的企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)減少表和工傷待遇審批表已沒有必要。被告以原告與原單位煙臺(tái)翔信公司解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)煙臺(tái)翔信公司欠繳相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)且未補(bǔ)繳為由認(rèn)為不應(yīng)支付原告一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷保險(xiǎn)待遇，但原用人單位煙臺(tái)翔信公司為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)至2010年9月，這點(diǎn)原告與被告均認(rèn)可，即2010年6月原告發(fā)生工傷事故系在工傷保險(xiǎn)關(guān)系存在期間，原告發(fā)生工傷事故時(shí)并不存在《條例》第六十二條第二款、第三款和《山東省實(shí)施辦法》第二十九條規(guī)定的欠繳、補(bǔ)繳的情形，因此被告以原告解除勞動(dòng)合同時(shí)欠繳且未補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)為由拒絕支付原告一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷保險(xiǎn)待遇的主張于法無(wú)據(jù)，本院依法不予支持。綜上所述，被告煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處依法應(yīng)履行支付原告王曉東一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第五十四條第(三)項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

被告煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處在本判決生效后30日內(nèi)依法履行支付原告王曉東一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的法定職責(zé)。

案件受理費(fèi)50元，由被告煙臺(tái)市牟平區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)提起上訴，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)遞交上訴狀副本，上訴于山東省煙臺(tái)市中級(jí)人民法院。

二〇一四年七月十一日