井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
袁聘超
謝方田（四川武陽(yáng)律師事務(wù)所）
余某某
楊紅濤（四川追求律師事務(wù)所）
曹莉（四川追求律師事務(wù)所）
四川井研林某機(jī)械制造有限公司

上訴人（原審被告）:井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，所在地四川省井研縣研城鎮(zhèn)新興街30號(hào)。
法定代表人:但秋林，該中心主任。
委托代理人:袁聘超，該中心工作人員。
委托代理人:謝方田，四川武陽(yáng)律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）:余某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住四川省井研縣。
委托代理人:楊紅濤，四川追求律師事務(wù)所律師。
委托代理人:曹莉，四川追求律師事務(wù)所律師。
原審第三人:四川井研林某機(jī)械制造有限公司，所在地四川省井研縣研城鎮(zhèn)夏家橋。
法定代表人:余海全，該公司廠(chǎng)長(zhǎng)。
上訴人井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（簡(jiǎn)稱(chēng)井研醫(yī)保中心）因與被上訴人余某某、原審第三人四川井研林某機(jī)械制造有限公司（簡(jiǎn)稱(chēng)林某機(jī)械公司）社會(huì)保障行政給付一案，不服樂(lè)山市市中區(qū)人民法院（2016）川1102行初205號(hào)行政判決，于2017年3月28日向本院提起上訴，案件受理后，本院依法組成合議庭于2017年4月7日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
上訴人井研醫(yī)保中心的負(fù)責(zé)人但秋林主任及該中心的委托代理人袁聘超、謝方田，被上訴人余某某的委托代理人曹莉到庭參加了訴訟。
原審第三人林某機(jī)械公司經(jīng)本院合法傳喚，無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院查明，余某某系第三人林某機(jī)械公司職工，第三人在井研醫(yī)保中心處為余某某參加工傷保險(xiǎn)并繳費(fèi)。
2014年7月15日，余某某發(fā)生交通事故而導(dǎo)致受傷。
2015年3月19日，余某某的傷情被認(rèn)定為工傷，同年11月13日被鑒定為九級(jí)傷殘。
2015年7月1日，四川省樂(lè)山市中級(jí)人民法院作出的（2015）樂(lè)民終字第408號(hào)《民事調(diào)解書(shū)》的主文載明:中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司樂(lè)山中心支公司在2015年7月15日前賠償余某某各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)64000元，各方當(dāng)事人之間的糾紛就此全部了結(jié)。
2016年1月5日，余某某與第三人林某機(jī)械公司解除勞動(dòng)關(guān)系。
同年4月中旬，井研醫(yī)保中心收到由井研縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局轉(zhuǎn)遞的余某某工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)材料后，通知余某某補(bǔ)正相應(yīng)申請(qǐng)材料。
同年8月23日，余某某告知井研醫(yī)保中心無(wú)補(bǔ)正材料提供。
次日，井研醫(yī)保中心作出并于同月25日送達(dá)《傷殘待遇核定表》、《一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付表》以及《關(guān)于余某某工傷待遇情況說(shuō)明》（簡(jiǎn)稱(chēng)《工傷待遇核定文件》）認(rèn)為:1.余某某在工傷事故中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)共計(jì)32710.14元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條 ?的規(guī)定，用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，故在此期間發(fā)生的工傷待遇有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)，因此上述費(fèi)用井研醫(yī)保中心不再支付。
2.井研醫(yī)保中心核定余某某就工傷事故產(chǎn)生的一次性傷殘補(bǔ)助金:27198元、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金22902.48元，二項(xiàng)共計(jì):50100.48元。
按照《四川省人民政府關(guān)于貫徹的實(shí)施意見(jiàn)》（川府發(fā)﹝2003﹞42號(hào)）第十條規(guī)定的補(bǔ)差規(guī)定，因余某某的工傷已獲得第三人足額民事賠償，故井研醫(yī)保中心不再支付。
余某某對(duì)此不服，于2016年9月19日起訴至人民法院，要求判決:1.撤銷(xiāo)井研醫(yī)保中心作出的《工傷待遇核定文件》；2.責(zé)令井研醫(yī)保中心支付余某某的工傷保險(xiǎn)待遇。
3.本案訴訟費(fèi)由井研醫(yī)保中心承擔(dān)。
本案審理過(guò)程中，余某某明確表示放棄對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇中核定的醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)三項(xiàng)共計(jì)32710.14元，并表示不再主張上述項(xiàng)目及金額。
認(rèn)定上述事實(shí)有余某某提交的下列證據(jù):《認(rèn)定工傷決定書(shū)》《證明》《內(nèi)資企業(yè)登記基本情況表》《初次鑒定結(jié)論書(shū)》《解除（終止）勞動(dòng)合同證明書(shū)》《民事判決書(shū)》《民事調(diào)解書(shū)》《支付工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)書(shū)》及當(dāng)事人陳述等證據(jù)材料。
一審法院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八條 ?關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作”和《工傷保險(xiǎn)條例》第五條 ?第三款 ?關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
”以及第四十六條第五項(xiàng)關(guān)于“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，履行下列職責(zé):……（五）按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇；……”的規(guī)定，井研醫(yī)保中心享有核定工傷保險(xiǎn)待遇的職責(zé)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)于用人單位為其職工參加了工傷保險(xiǎn)后因認(rèn)定為工傷的，享有按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
本案余某某的用人單位在其工作期間為其參加了工傷保險(xiǎn)，并繳納了相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
因此，余某某依法享有通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金獲得工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第八條 ?第三款 ?關(guān)于“職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。
”的規(guī)定。
本案中余某某因第三方原因造成工傷，雖已提起民事訴訟并獲得了民事賠償，但根據(jù)上述司法解釋?zhuān)嗄衬惩瑯討?yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇（民事賠償義務(wù)人已支付的醫(yī)療費(fèi)除外）。
對(duì)于井研醫(yī)保中心提出根據(jù)川人社函〔2014〕1215號(hào)《四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于因第三人造成工傷的待遇支付問(wèn)題的批復(fù)》以及川府發(fā)〔2003〕42號(hào)《四川省人民政府關(guān)于貫徹的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定，本案應(yīng)當(dāng)適用“補(bǔ)差”的主張，一審法院認(rèn)為，該兩份規(guī)范性文件不屬于法律、法規(guī)且與上述司法解釋不一致，應(yīng)當(dāng)適用上述司法解釋。
故對(duì)井研醫(yī)保中心的該主張一審法院依法不予支持。
又鑒于余某某的工傷被鑒定為九級(jí)傷殘，并與林某機(jī)械公司解除了勞動(dòng)關(guān)系。
井研醫(yī)保中心業(yè)已按照規(guī)定，依法核定了余某某的工傷保險(xiǎn)待遇，即一次性傷殘補(bǔ)助金27198元、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金22902.48元，二項(xiàng)共計(jì)50100.48元。
本案審理過(guò)程中，余某某對(duì)上述具體工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和金額無(wú)異議，并明確表示不再主張可能存在的漏核的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和數(shù)額。
故，無(wú)需井研醫(yī)保中心再重新核定余某某的工傷保險(xiǎn)待遇，可直接判決井研醫(yī)保中心向余某某支付上述工傷保險(xiǎn)待遇。
綜上事實(shí)和理由，井研醫(yī)保中心作出的《工傷待遇核定文件》部分認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)不足，適用法律、法規(guī)錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)予以撤銷(xiāo)，并且應(yīng)當(dāng)直接支付余某某的工傷保險(xiǎn)待遇。
依照《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第七十條 ?第一項(xiàng) ?、第二項(xiàng) ?關(guān)于“行政行為有下列情形之一的，人民法院判決撤銷(xiāo)或者部分撤銷(xiāo)，并可以判決井研醫(yī)保中心重新作出行政行為:（一）主要證據(jù)不足的；（二）適用法律、法規(guī)錯(cuò)誤的；……”和第七十三條 ?關(guān)于“人民法院經(jīng)過(guò)審理，查明井研醫(yī)保中心依法負(fù)有給付義務(wù)的，判決井研醫(yī)保中心履行給付義務(wù)。
”的規(guī)定，判決:一、撤銷(xiāo)井研醫(yī)保中心井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心于2016年8月24日對(duì)余某某余某某作出的:1.《傷殘待遇核定表》中關(guān)于“一次性傷殘補(bǔ)助實(shí)際支付金額為0”的部分；2.《一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付表》中關(guān)于“一次性醫(yī)療補(bǔ)助金額為0”的部分；3.《關(guān)于余某某工傷待遇情況說(shuō)明》第二項(xiàng)中關(guān)于“……因該工傷職工為交通事故，牽涉第三方賠償，根據(jù)川府發(fā)﹝2003﹞42號(hào)文件第十條規(guī)定，交通事故牽涉第三方賠償進(jìn)行補(bǔ)差。
按照（2015）樂(lè)民終字第408號(hào)《民事調(diào)解書(shū)》，第三方已賠償余某某各項(xiàng)費(fèi)用64000元，已超出工傷基金應(yīng)支付的金額，工傷保險(xiǎn)基金不再予以支付。
”的部分。
二、責(zé)令井研醫(yī)保中心于本判決生效后60日內(nèi)向余某某支付工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)50100.48元。
案件受理費(fèi)50元，由井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)。
上訴人井研醫(yī)保中心上訴稱(chēng)，一、《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》（川府發(fā)［2003］42號(hào)）、《四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于因第三人造成工傷的待遇支付問(wèn)題的批復(fù)》（川人社函［2014］1215號(hào)）兩份規(guī)范性文件，至今未廢除，作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的上訴人依此作出的行政行為應(yīng)合法有效；二、一審判決實(shí)行“雙重賠償”，違背了社會(huì)“公平原則”，一審判決適用法律不當(dāng)，請(qǐng)求二審法院依法改判，支持上訴人的如下上訴請(qǐng)求:1.依法撤銷(xiāo)一審判決書(shū)中的第一項(xiàng)、第二項(xiàng)；2.依法改判上訴人不支付被上訴人工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)50100.48元；3.本案一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
被上訴人余某某答辯稱(chēng)，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。
請(qǐng)求，駁回上訴，維持原判。
原審第三人林某機(jī)械公司未到庭陳述。
本院認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條 ?第三款 ?、第四十六條 ?第四項(xiàng) ?、第五項(xiàng) ?的規(guī)定，上訴人井研醫(yī)保中心負(fù)有按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇和支付工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條 ?第一款 ?規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。
本案中，被上訴人余某某在上班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故被認(rèn)定為工傷，且用人單位為其參加了工傷保險(xiǎn)，并繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，故被上訴人余某某依法應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
關(guān)于上訴人井研醫(yī)保中心主張應(yīng)根據(jù)川人社函〔2014〕1215號(hào)文件和川府發(fā)〔2003〕42號(hào)文件第十條的規(guī)定采取“補(bǔ)差”方式支付工傷保險(xiǎn)待遇問(wèn)題。
本院認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第八條 ?第三款 ?規(guī)定，職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。
本案中，被上訴人余某某雖已提起民事訴訟并獲得了民事賠償，但不影響其依法享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
上訴人井研醫(yī)保中心的該項(xiàng)主張，不符合上述司法解釋的規(guī)定，本院不予支持。
鑒于被上訴人余某某對(duì)上訴人井研醫(yī)保中心核定的工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和金額無(wú)異議，因此無(wú)需再由上訴人井研醫(yī)保中心重新核定被上訴人余某某的工傷保險(xiǎn)待遇，故一審法院直接判決由上訴人井研醫(yī)保中心向被上訴人余某某支付上述工傷保險(xiǎn)待遇于法有據(jù)。
綜上所述，上訴人井研醫(yī)保中心的上訴理由不能成立，對(duì)其上訴請(qǐng)求本院不予支持。
原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律、法規(guī)正確，程序合法。
依照《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第八十九條 ?第一款 ?第一項(xiàng) ?的規(guī)定，判決如下:
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元，由上訴人井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

本院認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條 ?第三款 ?、第四十六條 ?第四項(xiàng) ?、第五項(xiàng) ?的規(guī)定，上訴人井研醫(yī)保中心負(fù)有按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇和支付工傷保險(xiǎn)待遇的法定職責(zé)。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條 ?第一款 ?規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。
本案中，被上訴人余某某在上班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故被認(rèn)定為工傷，且用人單位為其參加了工傷保險(xiǎn)，并繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，故被上訴人余某某依法應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
關(guān)于上訴人井研醫(yī)保中心主張應(yīng)根據(jù)川人社函〔2014〕1215號(hào)文件和川府發(fā)〔2003〕42號(hào)文件第十條的規(guī)定采取“補(bǔ)差”方式支付工傷保險(xiǎn)待遇問(wèn)題。
本院認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第八條 ?第三款 ?規(guī)定，職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。
本案中，被上訴人余某某雖已提起民事訴訟并獲得了民事賠償，但不影響其依法享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
上訴人井研醫(yī)保中心的該項(xiàng)主張，不符合上述司法解釋的規(guī)定，本院不予支持。
鑒于被上訴人余某某對(duì)上訴人井研醫(yī)保中心核定的工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和金額無(wú)異議，因此無(wú)需再由上訴人井研醫(yī)保中心重新核定被上訴人余某某的工傷保險(xiǎn)待遇，故一審法院直接判決由上訴人井研醫(yī)保中心向被上訴人余某某支付上述工傷保險(xiǎn)待遇于法有據(jù)。
綜上所述，上訴人井研醫(yī)保中心的上訴理由不能成立，對(duì)其上訴請(qǐng)求本院不予支持。
原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律、法規(guī)正確，程序合法。

依照《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第八十九條 ?第一款 ?第一項(xiàng) ?的規(guī)定，判決如下:
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元，由上訴人井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng)：潘德軍

書(shū)記員：黃睿婷