上訴人(原審被告):中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司雙鴨山中心支公司,住所地黑龍江省雙鴨山市尖山區(qū)新興大街西側(cè)松江國(guó)際購(gòu)物大廈17-18層。
負(fù)責(zé)人:王智磊。
委托訴訟代理人:張文明。
被上訴人(原審原告):徐某某。
委托訴訟代理人:李方雙,黑龍江郝雅楓律師事務(wù)所律師。
上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司雙鴨山中心支公司(以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn)雙鴨山公司)因與被上訴人徐某某人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服黑龍江省雙鴨山市尖山區(qū)人民法院(2017)黑0502民初427號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年8月9日立案后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人平安保險(xiǎn)雙鴨山公司的委托訴訟代理人張文明、被上訴人徐某某的委托訴訟代理人李方雙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
平安保險(xiǎn)雙鴨山公司上訴請(qǐng)求:1.撤銷尖山區(qū)人民法院(2017)黑0502民初427號(hào)民事判決,依法駁回被上訴人的訴訟請(qǐng)求;2.判令本案一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
徐某某辯稱,投保人投保時(shí)不存在故意或者重大過(guò)失未履行法定如實(shí)告知義務(wù);被保險(xiǎn)人患有腦梗塞與其死亡不存在直接因果關(guān)系。請(qǐng)求:駁回上訴,維持原判。
徐某某向一審法院起訴請(qǐng)求:1、判令被告立即向原告給付保險(xiǎn)金153090.77元;2、判令本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2015年11月29日,徐某某作為平安保險(xiǎn)雙鴨山公司的保險(xiǎn)代理人,以自己為投保人,其丈夫崔曉峰為被保險(xiǎn)人,與平安保險(xiǎn)雙鴨山公司簽訂智悅?cè)松捌湎鄳?yīng)附加險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi)6020.50元,保險(xiǎn)金額151000元,附加重疾80000元。2016年3月4日,崔曉峰在雙鴨山市人民醫(yī)院住院,被確定為肝癌、肝昏迷、下消化道出血、多臟器衰竭。崔曉峰住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)4296.17元。單位報(bào)銷2505.4元。2016年3月9日,崔曉峰死亡。崔曉峰死亡后,徐某某申請(qǐng)理賠至平安保險(xiǎn)雙鴨山公司,該公司以被保險(xiǎn)人投保前存在疾病就診史,沒有如實(shí)告知為由,解除保險(xiǎn)合同,并不退還保費(fèi)。2013年10月8日,崔曉峰在雙鴨山煤炭總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT影像診斷報(bào)告檢查為腔隙性腦梗塞,上頜竇炎癥。一審法院認(rèn)為,徐某某與平安保險(xiǎn)雙鴨山公司簽訂保險(xiǎn)合同,是雙方真實(shí)的意思表示,合同合法有效,生效后雙方均應(yīng)按約定履行合同義務(wù),徐某某支付保險(xiǎn)費(fèi),在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,平安保險(xiǎn)雙鴨山公司應(yīng)在保險(xiǎn)金額內(nèi)對(duì)徐某某賠償。《保險(xiǎn)法》第十六條第二款的規(guī)定,投保人故意或者因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人雖然未告知平安保險(xiǎn)雙鴨山公司被保險(xiǎn)人在雙鴨山煤炭總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT影像診斷報(bào)告的結(jié)果,但平安保險(xiǎn)雙鴨山公司沒有證據(jù)證實(shí),投保人是出于故意或者重大過(guò)失,且該CT影像診斷報(bào)告的結(jié)果與被保險(xiǎn)人崔曉峰的死亡原因,沒有因果關(guān)系。故平安保險(xiǎn)雙鴨山公司應(yīng)在保險(xiǎn)金額內(nèi)賠償徐某某智悅?cè)松kU(xiǎn)金151000元,醫(yī)療費(fèi)扣除單位報(bào)銷部分剩余的1790.77元及住院日額300元,總計(jì)153090.77元。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十六條第二款之規(guī)定,判決平安保險(xiǎn)雙鴨山公司于判決生效后十日內(nèi)支付徐某某保險(xiǎn)金153090.77元;案件受理費(fèi)減半收取1681元,由平安保險(xiǎn)雙鴨山公司承擔(dān)。
本院二審期間,雙方當(dāng)事人均沒有提交新證據(jù)。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是被保險(xiǎn)人是否履行了如實(shí)告知義務(wù);被保險(xiǎn)人投保前CT影像檢測(cè)報(bào)告查出的疾病與其死亡是否有關(guān)聯(lián)性。
本院認(rèn)為,一審法院確定案由為保險(xiǎn)糾紛不準(zhǔn)確,應(yīng)更正為人身保險(xiǎn)合同糾紛。上訴人平安保險(xiǎn)雙鴨山公司與被上訴人徐某某簽訂的智悅?cè)松捌湎鄳?yīng)附加險(xiǎn),系雙方真實(shí)意思表示,合法有效。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條第二款、第三款的規(guī)定,“投保人故意或者因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)兩年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(二)》第六條規(guī)定,“投保人的告知義務(wù)限于保險(xiǎn)人詢問(wèn)的范圍和內(nèi)容。當(dāng)事人對(duì)詢問(wèn)范圍及內(nèi)容有爭(zhēng)議的,保險(xiǎn)人負(fù)舉證責(zé)任?!北kU(xiǎn)合同生效后,徐某某按合同約定履行了支付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。平安保險(xiǎn)雙鴨山公司沒有證據(jù)證實(shí),在其提供的保險(xiǎn)合同詢問(wèn)事項(xiàng)中投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人雖未向平安保險(xiǎn)雙鴨山公司告知被保險(xiǎn)人在雙鴨山煤炭總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT影像診斷報(bào)告的結(jié)果,但無(wú)證據(jù)證實(shí)投保人投保時(shí)出于故意或者重大過(guò)失所為,且該CT影像診斷報(bào)告的結(jié)果與被保險(xiǎn)人崔曉峰的死亡原因沒有關(guān)聯(lián)性。2016年3月25日,平安保險(xiǎn)雙鴨山公司曾派人對(duì)投保人理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。2016年6月17日,平安保險(xiǎn)雙鴨山公司對(duì)徐某某作出解除保險(xiǎn)合同,拒絕理賠通知。平安保險(xiǎn)雙鴨山公司未在法定期限內(nèi)主張解除權(quán)。據(jù)此,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,平安保險(xiǎn)雙鴨山公司應(yīng)在保險(xiǎn)金額內(nèi)對(duì)徐某某予以賠償。故一審法院判決正確。
綜上,上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司雙鴨山中心支公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)3362元,由上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司雙鴨山中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 王玉娟 審判員 朱世濤 審判員 段余昆
書記員:張迎
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